PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折有效性的觀察

王生余（廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院骨科　南寧530000）

PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折有效性的觀察

王生余
（廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院骨科南寧530000）

目的：探討PFNA內固定與人工股骨頭置換術在治療高齡股骨粗隆間骨折中的有效性。方法：選取2012年10月～2014年10月我院收治的股骨粗隆間骨折患者106例，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，對照組患者50例，使用人工股骨頭置換術進行治療；觀察組患者56例，使用PFNA內固定進行治療，觀察兩組手術需要的時間、手術出血量情況、手術過程中X線暴露的次數(shù)、下地負重的時間、手術后3個月的Harris評分情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術時間和出血量方面明顯低于對照組患者，但是在手術過程中X線暴露的次數(shù)和下地負重的時間卻明顯高于對照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；在Harris評分情況方面，手術后的1個月、2個月之內對照組患者高于觀察組，但是在手術后3個月之后，兩組患者的水平基本一致，P＞0.05，無顯著性差異；在并發(fā)癥發(fā)生率方面兩組患者也無顯著性差異。結論：PFNA內固定與人工股骨頭置換術兩種治療方式在治療高齡股骨粗隆間骨折中各有不同的特點，需要根據(jù)患者的實際情況來選擇合適的治療方式。

高齡股骨粗隆間骨折；PFNA內固定；人工股骨頭置換術；有效性

股骨粗隆間骨折是臨床中一種常見的病癥，在治療過程中，主要的手段就是PFNA內固定和人工股骨頭置換術兩種，但是在適應癥選擇方面兩者存在著較為明顯的差異，因此，醫(yī)學界對于兩種治療方式在治療股骨粗隆間骨折中孰優(yōu)孰劣存在著較大的分歧。筆者認為，兩種治療方式各有不同的特點，需要根據(jù)患者的具體病情來選擇合適的治療方式。本研究探討PFNA內固定與人工股骨頭置換術在治療高齡股骨粗隆間骨折中的有效性，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月～2014年10月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者106例，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組。對照組50例，其中男性30例，女性20例，年齡60～92歲，平均年齡（78.32±2.25）歲，受傷的原因如下：摔傷16例（32.00%），高處墜落受傷19例（38.00%），交通傷害15例（30.00%）；觀察組56例，其中男性33例，女性23例，年齡70～86歲，平均年齡（75.14±2.16）歲；受傷的原因如下：摔傷20例（35.71%），高處墜落受傷17例（30.36%），交通傷害19例（33.93%）。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法對照組采用人工股骨頭置換術進行治療，觀察組采用PFNA內固定進行治療。

1.2.1人工股骨頭置換術（1）全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能，并進行適當治療以適應手術。（2）側俯臥位，患肢在上，患髖屈曲45°，便于術中各方向活動。股骨頸骨折者于術前行皮牽引或脛骨結節(jié)牽引，先糾正骨折遠端的向上移位和解除髖關節(jié)周圍肌群攣縮，以便術中復位及減少術后并發(fā)癥。顯露關節(jié)囊后，將關節(jié)囊“T”型或“I”型切開，向兩側翻開，并推開股骨頸基底部關節(jié)囊，即可充分顯露股骨頭、頸及基底部。（3）探查及切除股骨頭。（4）修正股骨頸。（5）安放人工股骨頭。（6）復位人工股骨頭。（7）安放負壓引流。

1.2.2PFNA內固定麻醉生效后，患者仰臥于標準骨科床上，雙足放于有軟墊的足架上，會陰部放置對抗牽引柱，骨盆置于水平位，內收軀干和患側下肢，同時屈曲，外展健側下肢。牽引復位骨折，“C”型臂下見骨折復位良好，常規(guī)消毒鋪巾。做斜行皮膚切口：起自股骨大轉子尖的近端，并向近側及后側延伸，切開皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉子外側旋入導針，空心鉆擴髓，推入直徑11 mm×220 mm的鈦合金髓內釘，透視下確認深度是否合適。在近端瞄準器導引下旋入螺紋導針，調整前傾角，測深100 mm。鉆孔，旋入100 mm的螺旋刀片。遠端鎖入長為35、30鎖釘各1枚，鎖定刀片，安置尾帽，“C”型臂下見骨折復位良好，內固定物位置滿意后沖洗傷口，檢查是否出現(xiàn)活動性出血情況，敷料包扎即可。

1.3觀察指標觀察兩組手術時間、手術出血量情況、手術過程中X線暴露的次數(shù)、下地負重的時間、手術后3個月的Harris評分情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計分析對兩組患者各項數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術時間、手術出血量、X線暴露的次數(shù)和下地負重時間比較經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術時間和手術出血量明顯低于對照組患者，但是在手術過程中X線暴露的次數(shù)和下地負重的時間卻明顯高于對照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組患者手術時間、手術出血量、X線暴露的次數(shù)和下地負重時間比較

表1　兩組患者手術時間、手術出血量、X線暴露的次數(shù)和下地負重時間比較

組別　手術需要時間（min）手術出血量（ml）X線暴露次數(shù)（次）下地負重時間（d）對照組觀察組t值P值75.15±3.04 60.25±2.01 24.19 0.00 00 303±27.32 210±25.61 14.69 0.00 00 0.11±0.02 2.34±0.35 37.63 0.00 00 16.42±3.21 39.15±5.76 20.39 0.00 00

2.2兩組患者Harris評分比較在Harris評分情況方面，手術后的1個月、2個月之內對照組患者高于觀察組，P＜0.05；但是在手術后3個月之后，兩組患者的水平基本一致，P＞0.05，無顯著性差異。見表2。

表2　兩組患者Harris評分情況比較（分，）

表2　兩組患者Harris評分情況比較（分，）

組別　手術后1個月　手術后2個月　手術后3個月對照組觀察組t值P值78.56±4.31 62.97±3.77 16.12 0.00 00 86.21±4.85 72.35±2.61 14.89 0.00 00 92.22±2.97 92.37±2.85 0.22 0.83

2.3并發(fā)癥情況比較對照組為5例，觀察組為6例，所占的比例為10.00%、10.71%；兩組比較無顯著性差異。

3　討論

隨著人口的老齡化及多種因素的影響，股骨粗隆間骨折發(fā)生的幾率越來越高。股骨粗隆間骨折是臨床中一種常見的老年性疾病，據(jù)相關調查研究顯示［1］，此種疾病的發(fā)病幾率占全身骨折的4%～5%，在髖部骨折中所占的比例為33%～50%［2］。股骨粗隆間骨折患者多為高齡患者，大多數(shù)患者都有骨質疏松情況發(fā)生，并且常常會合并復雜的內科疾病，因此身體治療的基礎情況較差［3］。上述情況的發(fā)生會導致手術過程中復位困難、內固定物容易松動、骨折愈合需要的時間較長等情況發(fā)生。目前，該病治療的方式主要有兩種，即PFNA內固定與人工股骨頭置換術［4］。

PFNA內固定隸屬于內固定治療的一種，在股骨頸固定部分常常會使用旋轉刀片代替螺釘。在打入股骨頸的過程中，旋轉刀片對周圍的骨質能夠起到鎮(zhèn)壓的作用，減少了骨質浪費，增大了固定把持力，更加適合高齡患者［5］。人工股骨頭置換術是臨床中治療股骨粗隆間骨折的標準方式，該治療方式主要是通過填充骨水泥和人工關節(jié)假肢之間的空間來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性，在骨水泥凝固后就能夠起到固定的作用，因此患者恢復的時間較短，能夠較早地進行關節(jié)活動，減少了臥床的時間［6］。綜上所述，股骨粗隆間骨折最為常用的兩種治療方式為PFNA內固定與人工股骨頭置換術，這兩種治療方式各有不同的特點，需要根據(jù)患者的實際情況來選擇合適的治療方式。

［1］李偉，許永武.人工股骨頭置換術與內固定治療高齡骨質疏松股骨粗隆間骨折的比較［J］.實用臨床醫(yī)學，2013，14（1）:57-59

［2］尚宏喜，張睿，黃曉陽，等.PFNA與人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的比較［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（2）:143-144

［3］關長勇，常青，彭偉，等.PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（2）: 110-112

［4］胡克立，胡海清，時宏富，等.PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的比較 ［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（6）:547-548

［5］李偉.人工股骨頭置換術與內固定治療高齡骨質疏松股骨粗隆間骨折的療效對比［D］.南昌:南昌大學醫(yī)學院，2013.12-18

［6］王衛(wèi)東，白峰.人工股骨頭置換術與PFNA內固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.科學技術與工程，2012，20（35）: 9640-9643

R683.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.015

2015-05-05）