腹股溝疝補片腹膜前無張力修補術的臨床應用效果觀察

孫　勇（云南省文山市人民醫院普外胃腸科　文山663000）

腹股溝疝補片腹膜前無張力修補術的臨床應用效果觀察

孫勇
（云南省文山市人民醫院普外胃腸科文山663000）

目的：探討腹股溝疝補片腹膜前無張力修補術的臨床應用效果。方法：選取2012年4月～2014年12月我院接診的腹股溝疝患者90例，隨機分為對照組和研究組。對照組40例采用傳統疝修補術治療，研究組50例采用腹膜前無張力修補術治療。觀察記錄兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率及隨訪半年復發率，并進行比較。結果：研究組的手術時間稍長于對照組，兩組比較無顯著性差異，P＞0.05；研究組術中出血量更少、住院時間更短，與對照組相比較差異有統計學意義，P＜0.05；研究組術后并發癥發生率與隨訪半年復發率分別為6.00%和4.00%，明顯低于對照組的20.00%和15.00%，兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：采用腹膜前無張力修補術治療腹股溝疝患者臨床效果良好，而且術中出血量更少，住院時間更短，能促進患者早日康復，且并發癥發生率與復發率低，值得推廣。

腹股溝疝；補片；腹膜前無張力修補術；臨床效果

腹股溝疝屬于外科常見疾病，發病率較高，手術治療是當前療效相對較好的方案。傳統腹股溝疝修補法已有100多年歷史，減少或避免手術創傷及降低并發癥發生、復發率［1］，是目前臨床研究的重點課題。近幾年，腹膜前無張力修補術在腹股溝疝的治療中逐漸應用起來，我院也應用該術式對腹股溝疝患者進行了治療，取得了較好的效果。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月～2014年12月我院接診的腹股溝疝患者90例，隨機分為對照組和研究組，對照組40例，其中男30例，女10例；年齡24～64歲，平均年齡（42.6±5.2）歲；病程1個月～6年，平均病程（2.6±0.5）年，斜疝32例，直疝8例。研究組50例，其中男36例，女14例；年齡22～63歲，平均年齡（42.2±5.8）歲；病程2個月～6年，平均病程（2.2±0.8）年；斜疝38例、直疝12例。兩組患者的性別、年齡、病程相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。入選患者均確診為腹股溝疝（初次確診或傳統修補術后首次復發），簽署知情同意書并愿意配合本次研究，同時排除嚴重心血管疾病、肝腎等臟器病變患者。

1.2方法對照組采用傳統疝修補術治療，主要參照Bassini法［2］進行手術治療。研究組采用腹膜前無張力修補術治療，腹股溝疝補片為Kugel補片（美國巴德公司），具體的治療方法及步驟如下：予以連續硬膜外麻醉處理后選取內環至外環稍偏上作切口，長度控制為3～4 cm，將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等切開后鈍性分離提睪肌，找出疝囊；若疝囊較大則將其橫斷，若疝囊較小一般則可將其整個游離，將疝囊作為中心往高位游離，若見到腹膜外脂肪即顯示達到腹膜前間隙；采取小拉鉤與紗布等在腹膜外脂肪間往四周實施鈍性分離，若有粘連與部分腹橫筋膜，可采取電刀鈍性分離，但要避免傷及腹膜；沿著疝囊游離確保精索可完全和返折處腹膜及后腹膜分開，之后創建從內側到下腹中線、內下側緣到恥骨聯合后面，以及外上緣在疝環外側3～4 cm、下緣到Cooper韌帶下的手術窗口［3］；將分離的腹膜與打開的疝囊及時修補完善，于創建的腹膜前間隙中平鋪補片，確認補片3/5位于腹股溝韌帶上，2/5位于腹股溝韌帶下，同時覆蓋髂血管表面；稍微固定補片及其周圍腹橫筋膜，減少補片移位，縮小內環口，葉狀補片縫合固定加強腹股溝管后壁。

1.3觀察指標觀察記錄兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率及隨訪半年復發率，并進行比較。

1.4統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分比表示，行卡方檢驗，計量資料以表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較研究組的手術時間稍長于對照組，兩組比較無顯著性差異，P＞0.05；研究組的術中出血量更少、住院時間更短，與對照組相比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間比較

表1　兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　手術時間（min）　術中出血量（ml）　住院時間（d）研究組對照組50 40 48.39±5.48 47.02±5.51 31.60±3.84*64.05±2.39 4.55±0.24*9.13±0.39

2.2兩組的術后并發癥發生率與隨訪半年復發率比較研究組術后并發癥發生率為6.00%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。研究組隨訪半年復發率為4.00%，對照組為15.00%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。

表2　兩組患者術后并發癥發生率與隨訪半年復發率情況比較［例（%）］

3　討論

腹股溝疝是一種常見疾病，19世紀80年代，外科醫生普遍將根治性治療作為目標，但無任何一種手術可稱之為“根治手術”。之后外科醫生逐漸放棄“疝治愈術”的提法，而將復發前緩解期長短作為療效判斷標準［4］。20世紀出現了100多種治療疝的手術方案，但術后復發率仍有5%～10%，無論過去還是現在，外科醫生均一致認為腹股溝管后壁（包括腹橫筋膜）的修補是治療疝的關鍵。但是，傳統腹股溝疝修補術采取聯合腱膜或聯合肌肉和腹股溝韌帶張力下強行縫合，產生局部組織移位來達到強化腹股溝管后壁的效果，在一定程度上破壞了原有生理解剖結構，手術創傷大、術后疼痛明顯、張力高、恢復慢，并且復發率較高［5］。隨著近幾年腹股溝疝補片腹膜前無張力修補術在腹股溝疝中的應用增多，其優勢也逐漸顯現。

本次研究選取2012年4月～2014年12月我院接診的腹股溝疝患者90例，隨機分為對照組和研究組，對照組40例采用傳統疝修補術治療，研究組50例采用腹膜前無張力修補術治療。結果顯示，研究組手術時間為（48.39±5.48）min，稍長于對照組的（47.02±5.51）min，但比較無顯著性差異，P＞0.05；研究組的術中出血量與住院時間分別為（31.60±3.84）ml、（4.55±0.24）d，明顯低于對照組的（64.05±2.39）ml、（9.13±0.39）d，比較差異有統計學意義，P＜0.05；研究組并發癥發生3例，發生率為6.00%，對照組則發生8例，發生率高達20.00%，可見研究組并發癥發生率更低，P＜0.05；此外，從隨訪復發率來看，研究組僅為4.00%，對照組則高達15.00%，研究組明顯更低，P＜0.05。本次研究結果與同類研究基本一致，魏健等學者［6］將33例腹膜前無張力修補術患者與30例傳統修補術患者進行對照，結果顯示前者術后感染發生率明顯更低，P＜0.05，同時前者復發率也顯著低于后者，P＜0.05。由此可見，采取腹膜前無張力修補術治療腹股溝疝效果良好，安全性更高。

腹膜前無張力修補術可同時修補斜疝、直疝及股疝的缺損，從而完善整個恥骨肌孔的防御機制，分散腹內壓力的對抗，減少腹股溝后壁的薄弱變形，能很好的預防腹股溝斜疝與直疝及股疝的復發。從相關文獻及筆者的實踐經驗來看，筆者認為該術式成功的關鍵在于腹膜前間隙的游離，為此筆者提出這樣一些建議：（1）手術切口切勿完全按照Kugel手術切口實施，可采取內環至外環稍偏上，長度控制在3～4 cm，便于游離疝囊；（2）以疝囊作為中心實施腹膜前游離，將橫斷或完整疝囊提起，使疝囊周圍腹橫筋膜與提睪肌鈍性分離，若有粘連等可采取電刀處理，但要避免誤傷腹膜，然后將其作為中心實施前腹壁、后腹膜等分離［7］；（3）盡量保留腹橫筋膜與提睪肌，將疝囊作為中心實施鈍性分離可確保二者完整性，從而降低復發率；（4）補片的大小應合適，例如有報道，術中有1例巨大疝，選用30 cm×40 cm補片就能很好地覆蓋薄弱腹壁，并且固定良好，避免了移位［8］；（5）術中應仔細操作，止血要徹底，減少術后感染與血腫。綜上所述，采用腹膜前無張力修補術治療腹股溝疝患者效果良好，術中出血量更少，住院時間更短，可促進患者早日康復，且并發癥發生率與復發率低，值得推廣。

［1］殷俊杰，賈忠，劉國瓊.疝囊頂入路腹股溝區腹水疝腹膜前無張力修補術的臨床應用［J］.醫學研究雜志，2014，43（9）:127-129

［2］林俊青，劉春慶.腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術后并發癥的臨床分析［J］.中國醫師進修雜志，2013，36（2）:43-44

［3］徐建華，楊元強.腹股溝直疝經前入路腹膜前間隙無張修補臨床體會［J］.醫學美學美容（中旬刊），2014，23（9）:187-188

［4］趙維山，李汝紅，鄭義，等.280例腹股溝疝腹膜前無張力修補的臨床研究［J］.昆明醫學院學報，2009，30（5）:87-88

［5］王維玉.腹膜前間隙無張力修補在腹股溝疝術中的應用研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（18）:268-269

［6］魏健，楊玉輝，張陳，等.腹膜前無張力修補術與傳統疝修補術治療復發性腹股溝疝的比較［J］.現代預防醫學，2008，35（14）:2812-2813

［7］廖芝偉，董建，周遠航，等.疝環充填式無張力修補和腹膜前修補術后慢性疼痛對比研究［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（1）:43-45

［8］孫建軍，劉捷，魏曉崗.局部麻醉下腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補80例［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（1）:46-47

R656.21

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.011

2015-09-29）