廣東：醫改先鋒引領藥品集中采購新常態

◎ 吳穎儀（廣東省藥品交易中心，廣州510095）

廣東：醫改先鋒引領藥品集中采購新常態

◎ 吳穎儀（廣東省藥品交易中心，廣州510095）

4月26日，國務院辦公廳正式印發《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》 ，在鞏固完善基本藥物制度、全面推進公立醫院藥品集中采購、健全藥品形成機制、構建藥品生產流通新秩序、提高藥品供應保障能力、深化藥品流通領域改革等方面均作了重要部署。“健全藥品供應保障機制，合理降低虛高藥價”仍是今年醫改的重點攻堅對象。

2015年11月26日，廣東省藥品交易中心成功主辦中國（廣東）藥品交易年會，全國各省相關機構負責人與各類醫藥企業代表800多人參會

作為醫改的先鋒，廣東省很早就已開始對藥品集中采購進行探索、創新與實踐。2013年，在廣東省政府及相關監管部門的指引下廣東省藥品交易中心（以下簡稱“中心”）成立，并成為廣東省唯一獨立的第三方藥品電子交易平臺，中心開創的以藥品競價與議價“分類采購”等為特色的“廣東省藥品交易中心模式”也正式上線。中心運行兩年多，始終堅持“政府主導，市場運作”的原則，通過多環節聯動改革，建立起經營規范、競爭有序、服務高效的廣東省藥品流通新秩序，形成了具有鮮明特色的做法和經驗，奠定了引領全國藥品定價、藥品集中采購的競爭優勢。2015年，國務院辦公廳出臺的《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）和《國家衛生計生委關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》》（國衛藥政發〔2015〕70號）對此均有所借鑒和體現。

1　成效初顯：新常態下的“風向標”

如今，中心的藥品交易平臺已步入常態化運作階段，全面開放“在線交易、在線競價、在線支付、在線融資、在線監管”的“五個在線”特色服務，形成領先全國的“互聯網+省級藥品集中采購”模式，創新發展了會員俱樂部、手機APP等市場化運作服務，為藥品集中采購提供了公開、公平和公正的商業環境，已基本實現了“惠民、利企、保廉”示范全國的藥品交易平臺建設目標。

1.1節約逾百億成本

截至目前，中心的會員網絡已覆蓋全國具有代表性的大中型藥品生產經營企業3854家和廣東省內公立醫療機構2925家，已報名參加交易的藥品達3.8萬個。第三方藥品交易平臺共開展藥品交易競價40次，其中基本藥物26次，非基本藥物醫保目錄品種為14次。累計競價交易高達1288.06億元，歸屬2015年度的交易金額達805.54億元，交易規模遙遙領先于全國各類藥品交易平臺。競價品種在廣東省原中標價基礎上的平均降價率為9.31%，共節約醫療資金116.71億元，顯著減輕了群眾負擔。

1.2交易年會欲做“風向標”

2015年11月，中心成功舉辦了“首屆中國（廣東）藥品交易年會”，邀請到業內知名專家學者、世界500強醫藥企業駐華機構和國內大中型醫藥企業代表、廣東具有代表性醫療機構代表齊聚一堂，熱議廣東乃至全國藥品集中采購政策風向、市場趨勢。年會首次發布“廣東藥品交易價格指數”，獲得了業界的好評和廣泛引用。中心正致力于將年會發展成具有品牌價值的常態化活動，成為全國藥品集中采購工作領域的“風向標”，為藥品交易活動參與者帶來更有價值的產業信息與資源，促進藥品采購產業良性發展。

1.3醫用耗材上線

從2014年開始，中心積極部署及籌備醫用耗材上線交易工作，多次到全國各省、市醫用耗材協會等單位以及香港地區醫院管理局考察學習，不斷完善交易系統的設計與開發。根據廣東衛計委《關于做好廣東省醫療機構醫用耗材報名及交易準備工作的通知》 （粵衛辦函〔2015〕645號）要求，中心于2015年12月18日啟動醫用耗材交易報名，耗材交易系統于12月30日正式上線運行并實現部分醫用耗材上線交易。截至2016年4月28日，醫用耗材項目累計報名企業共4235家，其中經營企業報名1993家，生產企業報名2242家，產品報名共209750個。

目前，借鑒首屆中國（廣東）藥品交易年會的籌辦經驗，中心已開始著手策劃首屆廣東醫用耗材交易年會，匯聚全國優秀醫用耗材交易參與機構，擴大新交易項目和辦法的影響力，從而激活廣東省醫用耗材市場潛力，使更多品質優良、價格合理的醫用耗材產品更快地投入使用。

2　展望未來：服務全國，影響國際

“十三五”是深化醫藥衛生體制改革的關鍵時期，也是醫藥行業發展方式轉變及現代藥品流通體系建立的重要階段。而當前，中國經濟呈現減速緩行的局勢，各個行業均面臨結構調整“陣痛期”。藥品電子交易是一種新興的活力充沛的業態，但在近幾年醫藥電商發展勢如破竹、競爭激烈的大環境中，中心必須堅持創新發展理念，方能在眾多平臺的角逐中保持領先優勢。

2.1創新結算促進“三醫”聯動

手術是治療隱匿陰莖的最佳途徑。以簡易的臨床分型為基礎，去綜合評估陰莖皮膚狀態，制定相應的治療策略。我們綜合分析評估“包莖”“陰莖皮膚附著不良”及“陰莖皮膚不對稱或缺乏”狀態，進行治療策略的選擇(圖5)。手術的關鍵內容包括陰莖體脫套后充分延長，陰莖根部與皮下組織固定以及陰莖體皮膚的重新覆蓋。手術具體步驟中，“松解皮下筋膜、脫套陰莖皮膚”目的是顯露隱藏的陰莖體，“固定陰莖皮膚”目的是防止陰莖體回縮和重新貼合陰莖皮膚。對于輕度、中度的隱匿陰莖，通過“松解”“固定”“覆蓋”就可以達到滿意效果，而對于重度隱匿陰莖，陰莖皮膚整形、覆蓋則是手術重點和難點。

“三醫聯動”是我國今后醫療改革的重要方式，當前我國正處于該模式的過渡階段。藥品集中采購制度是“三醫聯動”的核心作用制度，其與醫保制度仍需進一步聯動完善，才能提高公立醫院參與藥品集中采購的積極性，并強化約束機制，從而保障藥品采購制度起到控制醫療費用的作用。

為此，中心正配合廣東省衛計委、人社廳、藥監局等部門工作，研究引入一定比例的醫保資金通過第三方藥品交易平臺優先用于藥款結算的可行性，旨在縮短藥品回款期限，從而達到提高藥品流通效率，規范秩序的目的，最終合理降低虛高藥價，提高藥品供應保障水平。

2.2市場化探索支持供給側改革

目前，我國制藥產業存在中小企業數量過多、產能過剩等問題。為配合國家“供給側”結構性改革的執行，按照廣東省省長朱小丹的指示，“圍繞推進供給側結構性改革，積極發揮企業在‘三去一降一補’中的作用”，中心將利用平臺優勢加快整合醫藥交易上下游產業鏈，加快未上線的中藥飲片與醫療設備交易項目籌備進程，完成服務廣東省、輻射全國的“全醫藥產業綜合性交易平臺”建設，并通過探索GPO （Group Purchasing Organization，集體采購組織）等市場化創新藥品采購模式盤活醫藥產品存量，優化藥品流通效率，促進廣東省乃至全國醫藥采購活動更高效且有序地進行。

俗稱為“團購”的GPO，其本質是通過規模經濟杠桿提供采購服務，主要職能是代表醫院與生產商、分銷商等進行談判，盡可能降低藥品采購價格。今年3月，國務院辦公廳出臺《關于開展仿制藥質量和療效一致性評價的意見》，對仿制藥一致性評價進行鼓勵與規范指導。而國產仿制藥的政策利好也將為國內GPO產業的發展壯大提供有力支持。作為一個國內獨有的政府指導與市場化運作相輔相成的特殊平臺，相比其他地市級醫療機構聯合帶量采購，如上海陽光采購平臺主導下的GPO模式，廣東省獨立第三方交易平臺的“市場化運作”及“互聯網+”特性使其更具活力，對于參與采購談判的醫聯體有較高的吸引力，也將能幫助醫療機構切實降低藥品采購價格，為供應商減少銷售和交易環節，降低合同及營銷費用，從而提高藥品流通效率。一旦成功實踐，中心或將引入為醫院提供信息化升級改造服務以及基于成本節約目的的醫藥數據分析等衍生增值服務；也可為醫藥工商企業提供管理咨詢服務，更多元地滿足市場需求。

2.3過期專利藥降價預期良好

此外，廣東省藥品交易新規將非基本藥物醫保目錄藥品劃分為4個質量層次，這是業內普遍認可的做法。因為細分能更好地滿足醫療機構用藥需求，尤其是對廣東這樣的省內經濟發展不均衡的用藥大省，更能滿足多層次的用藥需求。

2.4器械電商打開“國際化”大門

未來幾年，中心將更充分運用互聯網思維開發平臺資源。在不斷完善全醫療產品交易公共服務平臺建設的基礎上，將服務范圍拓展至民營醫院、社會零售藥房等領域，搭建面向全社會的“B2B2C”平臺，涵蓋醫療器械產品、保健產品、化妝品、健康食品等品類，建設完善立足廣東、覆蓋大區域的全產業鏈綜合性醫療產品電商平臺。

在深圳前海開展“醫療器械電子商務交易業務項目”是中心2016年最重要的發展項目之一。目前，中心正與前海自貿區相關機構協商籌建二級子公司事宜，并同時著手啟動醫療器械交易平臺增值服務模式的研究，如醫療器械交易價格指數等數據分析成果。按照國家政策指引開展醫療器械跨境電商業務，并根據中心“在線融資”模式，探索開發境外在線融資業務。在此期間，中心將有計劃地與國內外互聯網領先企業謀劃合作。借由跨境電商交易與跨境融資的開展，中心有望拓展平臺在亞太區域乃至更大范圍的國際影響力。

2.5激活數據價值，建立行業話語權

隨著全品類醫療產品逐步上線交易，中心將組建醫藥交易市場研究團隊，拓展“大數據”服務，充分激活廣東藥品市場獨家權威交易數據的優勢，培育和編制更多源自廣東省、影響全國的藥品交易價格指數和深度分析報告，同時建設藥品交易市場信息發布機制，逐步形成中心的自主知識產權和行業市場標準，整體提升平臺在醫藥產業中的權威地位和市場引領力、影響力等“軟實力”，建立起行業話語權。

未來幾年，中心將積極發揮藥品交易市場“網頂”作用，加強區域合作和協同，加快建設國內一流的“全醫藥產業綜合性交易平臺”以及全球化的“藥品電子商務中心”，通過推出移動端APP，探索GPO模式等方式來優化業務結構，從而不斷增強平臺運營實力，力爭早日實現“服務全國，影響國際”的發展目標。