利用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制作牽開吸引頭

李　敏，朱興寶，趙南南，陳麗敏，張　燕，袁周潔，蒯　蕊

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利用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制作牽開吸引頭

李敏，朱興寶，趙南南，陳麗敏，張燕，袁周潔，蒯蕊

目的利用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制作顱內(nèi)手術(shù)用牽開吸引頭。方法取出一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架，將其肢解后得到2種小片：1種有管道、1種有凹槽；將金屬吸引頭套入小片的管道或凹槽制成牽開吸引頭。金屬吸引頭套入有導(dǎo)管的小片不需彎曲就能使用；而套入有凹槽的小片需要彎曲，使之與小片的弧度一致才能使用。結(jié)果經(jīng)過20例顱內(nèi)顯微手術(shù)實(shí)踐證實(shí)，利用該方法制成的牽開吸引頭兼有壓腦板牽拉腦的功效和吸引頭吸除腦脊液或創(chuàng)腔積血的功效。結(jié)論利用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制作的顱內(nèi)手術(shù)用牽開吸引頭兼有吸引器和壓腦板的功能，且制作簡(jiǎn)單、使用靈活、對(duì)腦的挫傷較輕、對(duì)病變的暴露較好、取材方便且可忽略成本。

中心靜脈導(dǎo)管；支架；牽開吸引頭；顱內(nèi)；顯微手術(shù)

顱內(nèi)病變需要將腦牽開才能暴露，牽開腦通常使用壓腦板。目前多數(shù)是自持式蛇形軟軸固定壓腦板，雖然穩(wěn)定但腦持續(xù)受壓影響血液供應(yīng)；少數(shù)是由助手握持壓腦板，雖然靈活，但技術(shù)不夠嫻熟的助手不容易控制推移腦的力度和方向。越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)師將吸引頭兼作牽開器，在吸除創(chuàng)腔積血或腦脊液的同時(shí)，將腦推離病灶。然而，吸引頭與腦的接觸面較窄，很難有效地牽開柔軟的腦而獲得滿意的暴露。

為了充分發(fā)揮吸引頭吸除腦脊液或創(chuàng)腔積血的吸引功能和推移腦暴露病灶的牽開功能，本研究利用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制成牽開吸引頭，增加了吸引頭與腦接觸的面積，提高了以吸引頭推移腦暴露病變的效率。經(jīng)過20例顱內(nèi)顯微手術(shù)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)這種牽開吸引頭牽拉腦的效果非常接近壓腦板，且對(duì)吸引頭吸除腦脊液或創(chuàng)腔積血的功能又沒有明顯的影響。

1　材料與制作

1.1材料一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架，主要部分是帶管道和凹槽的固定片，其中，帶管道的固定片末端連接針頭，帶凹槽的固定片彎曲成角。

1.2制作移走一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管，肢解其支架為2片，將金屬吸引頭套入小片的管道或凹槽；若金屬吸引頭過細(xì)，可內(nèi)襯一段輸液管，使之與小片的管道或凹槽套接緊密。金屬吸引頭與有管道的小片套接，無需彎曲即可使用；而與有凹槽的小片套接，需要將金屬吸引頭彎曲，使之與小片的弧度一致才能使用（圖1）。

2　用法和實(shí)例

牽開吸引頭的準(zhǔn)備和使用技巧：在手術(shù)開始之前，器械護(hù)士取出一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架，按前述方法制作牽開吸引頭，交給手術(shù)醫(yī)師使用。手術(shù)醫(yī)師根據(jù)病灶的位置和深度，將吸引管彎曲成適當(dāng)?shù)慕嵌龋纫喳}水明膠海綿覆蓋腦表面，再使用制成的牽開吸引頭吸出腦脊液降低顱內(nèi)壓力，并牽開腦暴露病變，以及吸除創(chuàng)腔積血，保持病灶的良好暴露（圖2）。分塊切除病變時(shí)，可能需要隨時(shí)調(diào)整推移腦的方向，使用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制成的牽開吸引頭很容易做到，只需旋轉(zhuǎn)從一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架上截取的固定片即可改變推移腦的角度，而手術(shù)醫(yī)師不必移動(dòng)身體以改變手術(shù)姿勢(shì)。

我科在20例顱內(nèi)顯微手術(shù)中使用了這種牽開吸引頭，包括右側(cè)頂葉膠質(zhì)瘤5例、右側(cè)前顱底腦膜瘤和右側(cè)額頂部大腦鐮旁腦膜瘤各4例、左側(cè)橋小腦角腦膜瘤和右側(cè)橋小腦角聽神經(jīng)鞘瘤各2例、右側(cè)側(cè)腦室室管膜瘤、顳葉和基底節(jié)區(qū)血腫各1例，不僅能夠在暴露病變之前有效地吸出腦脊液降低顱內(nèi)壓力，而且在處理病變時(shí)也能及時(shí)有效地吸除創(chuàng)腔內(nèi)的積血，從而使病變得到良好的暴露。

圖1　利用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制作牽開吸引頭A：一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管及其支架（紅色箭頭所指）。B：移走中心靜脈導(dǎo)管后的導(dǎo)管支架。C：從導(dǎo)管支架上截取的小片，*為有凹槽的固定片，#為有管道的固定片。D：將金屬吸引頭套入小片的管道或凹槽即制成牽開吸引頭，其中金屬吸引頭與有凹槽的小片套接，需要將金屬吸引頭彎曲，使之與小片的弧度一致才能使用

圖2　利用一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架制成的牽開吸引頭的實(shí)際使用圖

3　討論

宋蘭玲（2011）[1]、朱興寶等（2013）[2]均報(bào)道過以簡(jiǎn)易方法整合手術(shù)器械，既提高微創(chuàng)效果又不增加成本，我們的簡(jiǎn)易方法與之類似。

以往使用壓腦板牽開腦，改變牽拉角度時(shí)需要一序列的動(dòng)作，先是松開蛇形軟軸，然后調(diào)整壓腦板的形狀，再牽開腦，最后旋緊蛇形軟軸固定壓腦板的位置，因而中斷操作的時(shí)間較長(zhǎng)。相反，從一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架上截取的帶套管或凹槽的固定片安置在吸引頭上可旋轉(zhuǎn)360°，以之牽開腦暴露病灶，具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）兼有吸引器吸出腦脊液、吸除創(chuàng)腔積血和壓腦板牽開腦的功能；（2）制作簡(jiǎn)單，只需將一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架肢解后套在吸引頭上即可，可由器械護(hù)士臨場(chǎng)快速制作；（3）使用簡(jiǎn)便、靈活，只需旋轉(zhuǎn)從一次性使用的中心靜脈導(dǎo)管支架上截取的帶套管或凹槽的固定片即可改變推移腦的角度；（4）術(shù)者自己把握推移腦的力度和角度，不僅將挫傷腦和影響腦局部供血的機(jī)會(huì)降到最低，而且暴露更加滿意；（5）取材方便且可忽略成本。顱內(nèi)顯微手術(shù)常需在術(shù)前進(jìn)行中心靜脈植管，回收中心靜脈導(dǎo)管支架并將其肢解后制成牽開吸引頭可謂“廢物利用”，不需要成本。

[1]宋蘭皊,楊美玲.神經(jīng)內(nèi)鏡沖洗裝置的制作[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2011,26(6):30.

[2]朱興寶,魏洪林,孫濤,等.神經(jīng)外科內(nèi)視鏡手術(shù)的技巧和實(shí)例[M].昆明:云南科技出版社,2013:59-63.

R 742

A

1004-0188（2016）03-0307-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.028

650032昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院神經(jīng)外科（李敏，朱興寶，趙南南，陳麗敏）,手術(shù)室（張燕，袁周潔，蒯蕊）

朱興寶，電話:13888142124；E-mail:abcp6609@163. com

（2014-09-11）