Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物合理應用分析

蔣廷媛

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Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物合理應用分析

蔣廷媛

目的評價我院Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物應用合理性及干預效果。方法選擇2013年1～12月我院Ⅰ、Ⅱ類切口患者478例，以2013年1～6月的237例為對照組，2013年7～12月的241例為觀察組。對照組圍手術期抗菌藥物的應用未給予干預措施；觀察組圍手術期抗菌藥物應用時，實施干預性管理措施。比較兩組圍手術期抗菌藥物應用合理性及效果。結果觀察組圍手術期抗菌藥物應用合理率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組醫院感染發生率無顯著差異（P＞0.05）；觀察組住院天數、住院費用、抗菌藥物費用均少于對照組（P＜0.05）。結論Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物應用的規范化管理，有助于提高抗菌藥物應用的合理性，降低患者的住院費用。

圍手術期；抗菌藥物；合理性；規范

[Abstract]Objective To evaluate the rationality and intervention effect of perioperative rational use of antibacterials for typeⅠandⅡincisions.Methods 478 patients with typeⅠandⅡincisions treated between January and December 2013 were selected,in which 237 patients treated between January and Junewere chosen as control group and another 241 patients treated between July and December were chosen as observation group.In the control group,intervention measures were not given during the perioperative application of antibacterials.In the observation group,when perioperative antibacterials were used,the intervention management measures were implemented.The rationality and effects of perioperative antibacterial use were compared between the two groups. Results The reasonable rate of perioperative antibacterial application in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence rate of nosocomial infection between the two groups (P＞0.05).The length of stay,hospitalization expenses,and cost of antibacterials in the observation group were less than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Standardized management of perioperative antibacterial use for typeⅠandⅡincisions helps to improve the rationality of antibacterial use and reduce hospitalization expenses of patients.

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2013年1～12月我院Ⅰ、Ⅱ類切口患者478例，其中男304例，女174例，年齡16～80（38.7±7.9）歲。Ⅰ類切口手術包括乳腺手術、甲狀腺手術、疝修補術，Ⅱ類切口手術包括單純膽囊切除術、剖宮產術、子宮及附件手術。以2013年1～6月的237例為對照組，其中男151例，女86例，平均（38.4±8.3）歲；Ⅰ類切口手術125例，Ⅱ類切口手術112例。以2013年7～12月的241例為觀察組，其中男153例，女88例，平均（38.9±8.1）歲；Ⅰ類切口手術130例，Ⅱ類切口手術111例。兩組性別比、年齡、手術切口類型差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2圍手術期抗菌藥物應用干預措施對照組圍手術期抗菌藥物應用未給予干預措施；觀察組圍手術期抗菌藥物應用時，給予下列相應干預措施。

1.2.1建立管理制度成立以醫院院長、分管副院長、醫務科負責人、感染科負責人、藥劑科負責人、臨床專家為主要成員的管理小組，制定抗菌藥物臨床應用管理規范，以及相應的質量評價及獎懲制度等。醫院院長為第一責任人，臨床科室主任為本科第一責任人，并設抗菌藥物專管員制度，負責本科抗菌藥物整治的具體工作。抗菌藥物臨床應用管理規范主要有以下內容：（1）Ⅰ類切口手術原則上不提倡預防性應用抗菌藥物，或只在術前應用1次；（2）Ⅰ類切口手術推薦使用第一代頭孢菌素，Ⅱ類切口手術根據情況使用一、二代頭孢菌素，手術時間＞3 h者推薦應用頭孢曲松，可能感染厭氧菌的患者聯合應用甲硝唑；（3）預防性應用抗菌藥物時間控制在術前0.5～2 h或麻醉誘導時給藥（剖宮產術應在結扎臍帶后給藥），以50～100 ml輸液溶解藥物后20～100 min內靜脈滴注；（4）若手術時間超過預防用藥半衰期兩倍時間，追加抗菌藥物1次；（5）術后持續用藥時間應不超過24 h，如為老年患者，或伴有營養不良、糖尿病、免疫功能低下、嚴重系統性疾病等癥狀時，可適當延長用藥時間，但不超過48 h，最長不超過72 h。

1.2.2藥師指導派遣臨床藥師直接參與臨床藥物治療方案的制定、不良反應（ADR）監測和用藥方案調整等工作，向醫護人員及患者家屬做好抗菌藥物的宣教工作，并向醫護人員講解藥物配伍、藥物相互作用、溶媒選擇等方面知識，保證藥物合理、安全的應用。同時將抗菌藥物應用規范及原則編訂成冊，發放給醫護人員，并對醫護人員進行培訓考核，每月月底組織藥師與醫師交流會議，以詳細探討合理用藥原則。

1.2.3監測評估由藥師和醫院藥事管理專家對Ⅰ、Ⅱ類切口抗菌藥物使用情況進行點評，反饋給全院及各科室。對不合理使用者進行誡勉談話，以引起重視、持續改進，達到抗菌藥物合理應用的管理目標。

1.3方法對兩組合理用藥情況進行分析判斷，主要包括適應證、藥物選擇、溶媒選擇、給藥途徑、用量用法、給藥時機、術后用藥時間。另外統計用藥品種、單一用藥率、二聯用藥率、三聯用藥率及頻繁換藥率；統計手術部位及其他部位的感染情況。手術部位感染診斷標準依據《應用抗菌藥物預防外科感染的指導意見（草案）》[3]，其他部位感染的診斷標準依據《醫院感染管理學》[4]中相應標準；統計患者的住院時間、住院費用、抗菌藥物費用等指標。

1.4評價標準能嚴格按照本院抗菌藥物臨床應用管理規范用藥的為合理，凡不符合規范的為不合理，諸如以下情況：（1）無適應證給藥；（2）選用的抗菌藥物難以覆蓋手術部位可能感染病原菌，或超抗菌譜，或藥物選擇起點高；（3）術前2 h之前給藥；（4）手術時間超過3 h或出血量≥1500 ml，而未追加用藥；（5）術后用藥時間超過72 h；（6）藥物配伍禁忌。

1.5統計學方法運用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組合理用藥分析觀察組用藥適應證、藥物選擇、用法用量、術后用藥時間合理率明顯高于對照組（P＜0.05，表1）。

表1　兩組合理用藥分析

2.2兩組用藥情況分析對照組應用了5類抗菌藥物，包括頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類、大環內酯類，共12個品種；觀察組應用了頭孢菌素類、大環內酯類、硝基咪唑類等3類抗菌藥物，共8個品種。觀察組的合理用藥率顯著提高，而二藥聯用率顯著下降（P＜0.05，表2）。

表2　兩組聯合用藥情況

2.3兩組術后感染發生情況對照組切口感染發生率為2.53%（6/237）；觀察組發生率為1.66%（4/241），對照組切口感染率略高于觀察組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組1例發生肺部感染，觀察組1例發生尿路感染。

2.4兩組住院情況及費用比較觀察組住院天數、住院費用、抗菌藥物費用均少于對照組（P＜0.05，表3）。

表3　兩組住院情況及費用比較

3　討論

外科手術預防用藥的選擇是依據手術野是否有污染或污染的可能性，以決定是否應用抗菌藥物[5]。有研究[6]表明，Ⅰ、Ⅱ類切口手術患者使用抗菌藥物預防感染與未使用抗菌藥物預防感染，其術后感染率無明顯差異。Ⅰ類切口手術原則上不提倡預防性應用抗菌藥物，或只術前應用1次；Ⅱ類切口可使用抗菌藥物。同時，抗菌藥物的選擇也與預防感染的效果及患者的經濟負擔有密切關系，須根據切口可能感染的病原菌類型來選擇藥物，如對于易發生革蘭陽性菌感染的切口，應選擇對其作用強的第一代頭孢菌素，包括頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉等。原國家衛生部“38號文件”也規定，乳腺手術、甲狀腺手術及腹外疝手術切口感染的預防可選用第一代頭孢菌素，并嚴格控制氟喹諾酮類藥物應用于外科圍手術期預防感染。

根據對外科圍手術期抗菌藥物合理使用的有關要求，本院于2013年7月開始，對Ⅰ、Ⅱ類切口手術患者使用抗菌藥物進行了干預，結果表明，經過干預后，抗菌藥物適應證及藥物選擇合理性均有了明顯提高。

近年來，多數外科醫師和臨床藥師對抗菌藥物的應用時機有了一致看法，即在手術期間最易發生感染的時間應用抗菌藥物。過早給藥會導致術中血藥濃度不夠，而過晚給藥可能錯過細菌定植或發生感染時間。因此，選擇術前2 h或麻醉誘導開始給藥，可讓藥物覆蓋整個手術過程至術后4 h。本研究中對照組給藥時機不合理8例，觀察組6例，提示給藥時機的管理仍需進一步加強。

抗菌藥物的長時間使用可能造成菌群失調，引發二重感染，反而起不到預防感染的效果。結合文獻報道及我院實際情況，我們將術后抗菌藥物應用合理標準定為不超過48 h。結果顯示，經行干預措施后，觀察組抗菌藥物用藥合理性明顯改善，但切口感染率仍較高（1.66%），需應進一步做好術后抗菌藥物應用的監督工作。

本研究觀察組住院天數、住院費用、抗菌藥費用均少于對照組（P＜0.05），證實干預措施的實施不僅提高了抗菌藥物應用的合理性，同時還縮短了患者的住院時間，減輕了患者的經濟負擔。

總之，在Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物應用的規范化管理，有助于提高抗菌藥物應用的合理性，降低患者的住院費用，促進臨床安全、有效、經濟地使用抗菌藥物。3833-3835.

[1]趙濟國.Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物預防性應用分析[J].中國感染控制雜志,2013,12(1):52-53,61.

[2]王建英,李延蘭,羅冰芝,等.醫院Ⅰ類手術切口預防性使用抗菌藥物的應用分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(17):

[3]應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見（草案）Ⅱ[J].中國外科雜志, 2003,41(7):552.

[4]劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫院感染管理學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2000:456,490.

[5]李雅,楊小力.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物預防性應用的合理性分析[J].中國處方藥,2013(6):50-52.

[6]宋欣穎,周曉峰,黃惠群.2009年我院Ⅰ、Ⅱ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物調查[J].中國醫藥導報,2010,7(16): 11-13.

Analysis of perioperative rational use of antibacterials for typeⅠandⅡincisions

Jiang Tingyuan Pharmaceutical Preparation Section,the Second People's Hospital of Yichang City,Yichang,Hubei,443000,China

R 978.1

A

1004-0188（2016）03-0292-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.022

443000湖北宜昌，宜昌市第二人民醫院藥劑科

[Keywords]perioperative;antibacterials;rationality;specification

圍手術期抗菌藥物的使用長期存在爭議，2004年發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》為臨床用藥提供了理論指導，但臨床仍存在抗菌藥物使用不合理的情況，其中Ⅰ、Ⅱ類切口手術的抗菌用藥問題尤為突出[1]。我國每年約20萬人因用藥不合理而死亡，其中近40%死因為抗生素[2]。本研究對2013年6～12月的241例患者圍手術期抗菌藥物應用進行干預，旨在為Ⅰ、Ⅱ類切口抗菌藥物的應用提供參考，現報告如下。

（2015-08-31）