軍事演習應激對軍人心血管系統的影響

郭瑞威，寇貞建，王利民，何勁松

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軍事演習應激對軍人心血管系統的影響

郭瑞威，寇貞建，王利民，何勁松

目的研究參加演習官兵心血管系統指標的變化情況，旨在了解軍人在不同作業環境下心血管功能對應激反應程度。方法選取某部官兵143名為研究對象，在平時和參演前進行動態心電圖和動態血壓監測，對數據進行分析比較。結果有效數據采集96人，其中38人為第一次參加演習，58人為兩次以上參加。參演官兵演習前平均心率、房性心律失常、室性心率失常、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯、心率變異性異常發生率、平均收縮壓和舒張壓均顯著高于平時(P＜0.05)。其中首次參演官兵參演前平均心率、房性心律失常、室性心率失常、心率變異性異常發生率、平均收縮壓和舒張壓均顯著高于平時(P＜0.05)；多次參演官兵僅平均心率、房性心律失常和平均收縮壓顯著高于平時(P＜0.05)。首次組平均心率、房性心律失常發生率、室性心率失常發生率、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯發生率、心率變異性異常發生率和血壓的增幅均高于多次組(P＜0.05)。結論軍事演習應激可能引起心血管系統功能的改變，而演習體驗對于減少應激反應具有一定作用。

軍事應激；心血管系統；動態心電圖;動態血壓

[Abstract]Objective To study the changes in the cardiovascular system indexes of the officers and soldiers joining them ilitary maneuver in order to understand the response degree of their cardiovascular function to the stress in differentworking environment. Methods 143 officers and soldiers were chosen as research objects.Dynam ic electrocardiogram and ambulatory blood pressure monitoring were carried out during the normal time and before the maneuver.And data were analyzed and compare.Results Qualified data were obtained from 96 people in whom 38 ones joined the maneuver for the first time and 58 ones had joined maneuvers for at least two times.The average heart rate,atrial arrhythmia,ventricular arrhythmia,second degree typeⅡatrioventricular block,abnormal heart rate variability,and mean systolic and diastolic blood pressure of those military personnel before themaneuver were significantly higher than those in the normal time(P＜0.05).Among the personnel joining themaneuver for the first time,their average heart rate,atrial arrhythmia,ventricular arrhythmia,abnormal heart rate variability,and mean systolic and mean diastolic blood pressure were significantly higher than those in the normal time(P＜0.05).Among those having joined maneuvers for at least two times,only the average heart rate,atrial arrhythmia,and mean systolic blood pressure were significantly higher than those in the normal time(P＜0.05).Meanwhile,the increasing extent of those indexes above in the former group was significantly higher than that in the latter one(P＜0.05).Conclusion Military maneuver stress may cause changes in the cardiovascular system function.The experiences in themaneuvers play a certain role in the decrease of stress reaction.

[Key words]military stress;cardiovascular system;dynam ic electrocardiogram;ambulatory blood pressure

持續和強烈的應激源可以導致機體的損傷，部隊作業面臨更為復雜的應激環境，軍事應激所致損傷已確定為部隊非戰斗減員的主要原因之一[1]。軍事應激是軍人通過對軍事活動環境和軍事活動形式刺激的認知評價而產生的生理及心理的反應[2]。應激可以導致心血管系統功能的改變，在我們前期研究中發現，應激初期可以引起心血管系統功能性改變，持續強烈應激可以導致心肌病的發生[3]。為了解軍人在不同作業環境下心血管功能對應激的反應程度，本研究探討了部隊參加演習時官兵心血管系統指標的變化情況。

1　對象與方法

1.1研究對象整體抽取某部官兵143名，根據年度體檢結果排除高血壓、感染、糖尿病等患者，其中參加演習官兵112人，數據采集有效的96人，均為男性，平均年齡（20.2±2.6）歲。根據參加演習的次數分為兩個亞組，其中38人為第一次參加演習（首次組），58人為第二次以上參加演習（多次組）。

1.2監測指標及方法分別在平時和演習前1～3 d對研究對象進行動態心電圖和動態血壓監測。動態心電圖和動態血壓分開監測，以不妨礙官兵參加正常的軍事作業。

1.2.1動態心電圖對入選官兵進行6 h動態心電監測(Maes8000，GE company)，監測心率、心律失常發生情況，心率采用平均心率，統計早搏、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯和心率變異性異常發生率，發生率=（陽性人數/總人數）×100%。

1.2.2動態血壓對入選官兵進行6 h動態血壓監測(MOBIL-O-GRAPH，IEM company)，采集并分析收縮壓、舒張壓數據變化情況。根據最后電腦采集的數據計算各組平均數據。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計數資料用頻數和百分率表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，進行成組t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1平時和參演前官兵動態心電圖及動態血壓參數比較動態心電圖檢查發現參演官兵參演前平均心率、房性心律失常、室性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯發生率、心率變異性異常發生率顯著高于平時(P＜0.05)。動態血壓監測發現參演前平均收縮壓和平均舒張壓均顯著高于平時(P＜0.05)。見表1。

2.2首次與多次參演官兵動態心電圖及動態血壓參數比較首次組的參演前平均心率、平均收縮壓、平均舒張壓、房性心律失常、室性心律失常、心率變異性異常發生率均顯著高于平時(P＜0.05)，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯發生率與平時沒有顯著差異。多次組僅平均心率和平均收縮壓及房性心律失常發生率顯著高于平時(P＜0.05)，而室性心律失常、心率變異性異常、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯發生率和平均舒張壓與平時沒有顯著差異(P＞0.05)。見表2。2.3首次與多次參演官兵各參數變化幅度比較首次組平均心率、房性心律失常發生率、室性心律失常發生率、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯發生率、心率變異性異常發生率、平均舒張壓和平均收縮壓的增幅均高于多次組(P＜0.05)。見表3。

表1　官兵平時和參演前動態心電圖及血壓參數比較（n＝96）

表2　首次與多次參演官兵動態心電圖及動態血壓參數比較

表3　首次與多次參演官兵各參數變化幅度的比較

3　討論

軍事作業的復雜性和特殊性決定軍人將面臨更多的應激反應，應激反應有可能會導致官兵機體器質性損傷，尤其是心血管系統的損傷，因此，調查應激狀態下官兵心血管系統主要指標的改變，對有效預防疾病發生非常重要。

本研究以演習作為應激源，入選官兵均在平時和演習前進行了動態心電圖和動態血壓監測，結果發現，參演官兵心率、房性心律失常、室性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯、心率變異性異常發生率在演習前顯著高于平時平均心率。這表明在演習作為一個應激源存在的情況下，官兵體內存在著心血管系統功能的改變。改變的機制可能是體內神經內分泌系統的激活，主要是兒茶酚胺分泌增加，這是人體對應激的正常反應。Gro等研究也表明，在軍事應激存在情況下，機體的神經內分泌系統會發生改變[4]。Charles等發現，軍事應激經常因為應激源無法控制而導致官兵機體急性損傷[5]。個體對應激的反應是不同的，機體所承受的應激程度也是不同的，也就是同一個應激源對每個人的反應是不同，這就要求軍隊醫務工作者在應激源存在情況下，特別是突發應激源，比如搶險、戰爭等，要有防治應激性損傷的措施。

把研究對象分為首次參加演習和多次參加演習兩個亞組，發現首次參演官兵的平均心率、房性心律失常、室性心律失常、心率變異性異常發生率、平均收縮壓和平均舒張壓均顯著高于平時，而多次參演的官兵僅平均心率、房性心律失常和平均收縮壓顯著高于平時，表明經過多次演習后，參演官兵獲得了演習體驗，當再次面對同一應激源時，可以幫助機體進行一定程度的調節，減少應激反應的發生，被稱為應激耐受[6]。因為首次組和多次組之間的年齡不匹配，我們難以進行兩組間的對比統計分析，但是對各項指標的增幅進行統計，發現首次組平均心率、房性心律失常發生率、室性心律失常發生率、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯發生率、心率變異性異常發生率和血壓的增幅均高于多次組。國外有研究表明，不同人群對軍事應激可能存在著不同的反應[7]。這需要軍隊醫務工作者處理應激反應時要有個體差異，特別是對首次接觸該應激源的人群。

總之，軍事應激作為應激源對心血管系統會產生一定影響，可以通過不斷增加個體的應激體驗，增加對應激反應的習服能力，降低應激反應導致的不良心血管反應。

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Effects ofmilitarymaneuver stress on cardiovascular system ofm ilitary personnel

Guo Ruiwei1,Kou Zhenjian2,Wang Limin1,He Jinsong21.Department of Cardiology,Kunming General Hospital of Chengdu Military Command,Kunming,Yunnan,650032,China;2.Health Team of Unit 77260 of PLA,Kunm ing,Yunnan,650202,China

成都軍區學術技術帶頭人后備人才基金；中國博士后科研基金（201104901916）

650032昆明，成都軍區昆明總醫院心血管內科、全軍心血管內科專科中心（郭瑞威，王利民）；解放軍77260部隊衛生隊（寇貞建，何勁松）

R 395/54

A

1004-0188（2016）03-0238-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.003

（2015-10-02）