同量治療下雙眼屈光不正性弱視主視眼與非主視眼療效對(duì)比研究

龐彥利

同量治療下雙眼屈光不正性弱視主視眼與非主視眼療效對(duì)比研究

龐彥利

目的 探討同量治療下雙眼屈光不正性弱視主視眼與非主視眼的療效差異。方法 選取2011年9月～2015年3月在我院治療的屈光不正性弱視患者80例，分為主視眼組與非主視眼組，隨訪3個(gè)月分析在同量治療下兩眼的基本治愈率、調(diào)節(jié)功能的變化差異。結(jié)果 在同量的弱視治療后，主視眼組患者調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)滯后量況和調(diào)節(jié)幅度均大于非主視眼組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 同量治療雙眼屈光不正性弱視，短期內(nèi)主視眼的調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)滯后量和調(diào)節(jié)幅度恢復(fù)情況要優(yōu)于非主視眼組。

屈光不正性弱視；主視眼；非主視眼；調(diào)節(jié)功能

弱視是嚴(yán)重?fù)p害兒童視功能的一種常見(jiàn)眼病，按照發(fā)病原因和性質(zhì)可分為屈光不正性弱視、斜視性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視和屈光參差性弱視等。屈光不正性弱視是臨床常見(jiàn)的類型，占弱視的比例高達(dá)65%，屈光參差性弱視比例約為25%，斜視性弱視和形覺(jué)剝奪性弱視共占弱視的比例為10%左右。弱視主要臨床表現(xiàn)為視力低下、調(diào)節(jié)幅度受限［1］、調(diào)節(jié)遲鈍及調(diào)節(jié)靈敏度下降［2］。弱視康復(fù)中視力恢復(fù)是核心指標(biāo)，雙眼視功能及調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)也很重要。目前文獻(xiàn)對(duì)屈光參差性弱視及對(duì)側(cè)眼調(diào)節(jié)功能的變化差異報(bào)道較多。對(duì)于屈光不正性弱視注視眼與非注視眼視力變化差別也有報(bào)道，但對(duì)于注視眼與非注視眼的調(diào)節(jié)功能變化報(bào)道較少。我們對(duì)屈光不正性弱視患者雙眼同量治療，觀察注視眼與非注視眼治療前后基本治愈率及調(diào)節(jié)功能的變化并進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2011年9月～2015年3月在我院治療的雙眼屈光不正性弱視患者80例160眼，所有患者能配合檢查，資料完整，隨訪滿3個(gè)月，無(wú)斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)眼部器質(zhì)性病變。均經(jīng)阿托品散瞳檢影驗(yàn)光配鏡，雙眼最佳矯正視力相等或接近。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1主視眼的確定方法為卡洞法［3］患者睜開(kāi)裸眼雙眼，雙臂伸向正前方，雙手食指和拇指圍成三角形，并且置于眼前約25 cm處，經(jīng)過(guò)這個(gè)三角形觀看約4 m外小點(diǎn)狀目標(biāo)，反復(fù)遮蓋兩眼，來(lái)觀察和判斷主視眼。反復(fù)交替遮蓋3次以上，出現(xiàn)遮蓋側(cè)患者不能觀察到，遮蓋對(duì)側(cè)眼能看到，則遮蓋的那只眼為主視眼。

1.2.2調(diào)節(jié)功能的測(cè)定［4］（1）單眼調(diào)節(jié)幅度測(cè)定：患者佩戴屈光不正全矯正眼鏡，首先遮蓋左眼，將近用視標(biāo)置于被患者檢測(cè)眼前40 cm處，選擇患者的最佳視標(biāo)一行，并讓患者注視選擇的視標(biāo)（一般為0.8），然后視標(biāo)約以2 cm/s的速度移近患者，讓患者隨時(shí)說(shuō)出視物是否清晰，當(dāng)視標(biāo)開(kāi)始出現(xiàn)持續(xù)性模糊狀態(tài)后，再將視標(biāo)后移至最后清晰的位置，用瞳距尺測(cè)量患者屈光不正全矯正眼鏡平面和視標(biāo)距離，所得數(shù)值的倒數(shù)即為患者被檢查眼的調(diào)節(jié)幅度。（2）調(diào)節(jié)滯后量的測(cè)定：采用綜合驗(yàn)光儀檢查患者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正的度數(shù)和近用瞳距。將綜合驗(yàn)光儀BCC視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40 cm處，關(guān)閉近用燈，患者將雙眼視孔置于±0.50位置上，患者睜開(kāi)雙眼，注視已設(shè)置好的40 cm處BCC視標(biāo)。若患者報(bào)告水平線清晰，則患者為調(diào)節(jié)滯后，在患者雙眼前逐漸增加相同的正球鏡，直至患者報(bào)告橫豎線條都清晰，調(diào)節(jié)滯后量即為增加的正球鏡值。（3）調(diào)節(jié)靈活度的測(cè)定：患者佩戴屈光不正全矯正眼鏡，患者雙眼同時(shí)睜開(kāi)。讓患者注視40 cm處的視標(biāo)。在患者雙眼前放置一±2.00 D的反轉(zhuǎn)拍鏡片，囑咐患者注視40 cm處的視標(biāo)卡片，當(dāng)患者報(bào)告視標(biāo)清晰時(shí)，檢查員迅速翻轉(zhuǎn)拍使另一側(cè)相反鏡片置于患者眼前，當(dāng)患者報(bào)告視標(biāo)清晰時(shí)，檢查員再次迅速翻轉(zhuǎn)鏡片?；颊? m in內(nèi)的循環(huán)次數(shù)即為調(diào)節(jié)靈活度。

1.2.3同量治療方法所有患者均用阿托品散瞳驗(yàn)光配鏡。每日?qǐng)?jiān)持戴鏡，進(jìn)行精細(xì)視力訓(xùn)練2次。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

作者單位：濮陽(yáng)市眼科醫(yī)院眼二病區(qū)，河南 濮陽(yáng) 457000

2　結(jié)果

2.1兩組患者同量治療后情況比較

在同量的雙眼屈光不正性弱視矯正治療后，兩組的治愈率均有很大提高，證明此矯正治療為有效，主視眼組（69.3%）與非主視眼組的治愈率（67.91%）之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙眼的主視眼和非主視眼位置并未發(fā)生改變［5］，短期內(nèi)主視眼組患者調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)滯后情況和調(diào)節(jié)幅度均大于非主視眼組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　2組患者同量治療術(shù)后情況比較（±s）

表1　2組患者同量治療術(shù)后情況比較（±s）

組別　調(diào)節(jié)靈敏度　調(diào)節(jié)滯后情況　調(diào)節(jié)幅度主視眼組非主視眼組P 16.68±3.57 10.24±3.95 ＜0.05 0.18±0.23 0.39±0.18 ＜0.05 15.65±1.8 9.38±0.78 ＜0.05

3　討論

弱視不僅嚴(yán)重影響患者的視覺(jué)功能和視覺(jué)質(zhì)量，還可對(duì)患兒的心理發(fā)育造成不利影響，我國(guó)兒童弱視的發(fā)病率為2.5%～3.5%，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。弱視的發(fā)病原因復(fù)雜，尚不清楚，但屈光不正是引起兒童弱視的主要致病原因?；純簝裳鄣那獯嬖谳^大的差異，如果不能在其學(xué)齡前矯正，則極易發(fā)生單眼或雙眼弱視。遠(yuǎn)視及散光是弱視患兒常見(jiàn)形式。屈光不正性弱視可導(dǎo)致患兒的視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、視覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)、視覺(jué)中樞發(fā)生的形態(tài)和功能異常，引起患兒視覺(jué)發(fā)育受損，造成患兒的中心視力缺陷，嚴(yán)重影響患兒成年后的視覺(jué)質(zhì)量和日常工作生活［5-6］。

主視眼在單眼的視覺(jué)活動(dòng)中人們較為優(yōu)先使用，占統(tǒng)治地位并支配另一只眼睛。這種現(xiàn)象屬于一種功能不對(duì)稱現(xiàn)象，是在輸出大腦皮層視覺(jué)的信號(hào)和輸入大腦皮層選擇中占據(jù)主導(dǎo)的情況下出現(xiàn)的。大多數(shù)人們有一個(gè)主視眼，就像不同人的右利手和左利手。屬于一種正常的生理現(xiàn)象。主視眼形成的影響因素與弱視、屈光不正、眼球運(yùn)動(dòng)等都有密切的關(guān)系。因此在雙眼弱視患者治療過(guò)程中，將患者分為主視眼與非主視眼兩組進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析研究［7-8］。

本研究將雙眼屈光不正性弱視患者分為主視眼組與非主視眼組，進(jìn)行同樣的治療，治療3個(gè)月后屈光不正性弱視患者主視眼的治愈率和非主視眼比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)滯后及調(diào)節(jié)靈敏度的恢復(fù)主視眼組優(yōu)于非主視眼。為同量治療用于雙眼屈光不正性弱視的治療提供了理論依據(jù)。由于觀察時(shí)間較短，長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步研究。

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Effect Comparison of Commensu ration Treatment on Dominant Eye and Non-dominant Eye o f Ametropic Amblyopia

PANG YanliSecond Ward in Department of Ophthalmology，Ophthalmic Hospital of Puyang City，Puyang He'nan 457000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of commensuration treatment on dominant eye and non-dominant eye of ametropic amblyopia. Methods 80 cases with ametropic amblyopia in our hospital from September 2011 to March 2015 were selected and divided into dominant eye group and non-dominant eye group. Compared the cure rate，regulatory function changes after 3 months o f the two groups. Results After commensuration treatment，accommodation facility，accommodative lag，range of accommodation of dominant eye group w ere larger than non-dominant eye group，the difference w as statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The application of commensuration treatment on dominant eye has better effect than non-dominant eye on accommodation facility，accommodative lag and range of accommodation and is worthy of clinical reference and application.

Ametropic amblyopia，Dominant eye，Non-dominant eye，Regulatory function

R 771

A

1674-9316（2016）12-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.045