血漿置換治療格林-巴利綜合征的療效觀察

徐一方

血漿置換治療格林-巴利綜合征的療效觀察

徐一方

目的 探討血漿置換療法對(duì)格林巴利綜合征的治療效果。方法 對(duì)6例格林巴利綜合征患者進(jìn)行血漿置換，觀察其臨床效果并檢測患者血漿中免疫球蛋白和補(bǔ)體的含量，評(píng)價(jià)其治療效果。結(jié)果 血漿置換后血清中的免疫球蛋白和補(bǔ)體均值低于置換前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，患者神經(jīng)功能改善，痊愈3例，有效2例，無效1例，總有效率95.32%。結(jié)論 血漿置換（TPE）是治療格林巴利綜合征（GBS）較為安全有效的方法。

血漿置換；格林巴利綜合征

格林巴利綜合征（GBS）是一種急性的脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)炎。它是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病［1］，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離，影響末梢神經(jīng)系統(tǒng)。其病理改變?yōu)橹車窠?jīng)中單核細(xì)胞浸潤和廣泛的節(jié)段性脫髓鞘，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，腱反射減弱或消失，感覺障礙等癥狀，其病變累及呼吸肌及感染并發(fā)癥是造成死亡的主要原因［2］。GBS發(fā)病率很低，約為1～2/100000。任何年齡和男女均可發(fā)病，但以男性青壯年為多見，病死率較高。近年來，臨床上血漿置換（TPE）在搶救格林巴利綜合征（GBS）治療中及時(shí)廣泛應(yīng)用，有效降低了格林巴利綜合征（GBS）的死亡率［3］。我科在2011～2015年用血漿置換（TPE）治療格林巴利綜合征（GBS）共6例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月～2015年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療格林巴利綜合征（GBS）患者6例，其中男4例，女2例，年齡41 ～72歲，平均（56±0.45）歲。

1.2治療方法

（1）常規(guī)內(nèi)科藥物治療：給以神經(jīng)營養(yǎng)性藥物，激素，免疫球蛋白及對(duì)癥支持治療。

（2）血漿置換治療：采用美國百特CS-3000血細(xì)胞分離機(jī)，股、肘正中靜脈穿刺，血流速為120 m l/m in，每次置換2.0～2.5 h，血漿置換量2 500～3 000 m l/次，1次/2～3 d，置換次數(shù)為3～5次。

作者單位：鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院南陽市中心醫(yī)院輸血科，河南 南陽473000

1.3療效判定

痊愈：四肢肌力基本恢復(fù)正常，呼吸肌麻痹及球麻痹癥狀消失；有效：四肢肌力提高1～3級(jí)，呼吸肌麻痹及球麻痹癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：四肢肌力提高1～2級(jí)，呼吸肌麻痹及球麻痹癥狀改善；無效：癥狀無改善、惡化或死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果［4］

2例患者經(jīng)過血漿置換1次，3例患者血漿置換治療2次后呼吸困難，肌力改善，6～9 d后呼吸肌功能、球麻痹基本恢復(fù)，四肢肌力由0～3級(jí)恢復(fù)到4～5級(jí)；1例患者治療2次后病情惡化、呼吸衰竭，經(jīng)搶救無效后死亡。

2.2生化指標(biāo)分析

置換出血漿成分中免疫球蛋白、補(bǔ)體高于治療后血清中這些成分，治療后血清免疫球蛋白、補(bǔ)體下降。

表1　血漿治療前后免疫球蛋白級(jí)補(bǔ)體的變化（±s）

表1　血漿治療前后免疫球蛋白級(jí)補(bǔ)體的變化（±s）

項(xiàng)目　治療前　治療后P IgA（g/l）IgM（g/l）IgG（g/l）C3（g/l）C4（g/l）2.25±0.23 3.42±0.45 25.17±2.34 1.06±0.17 0.14±0.12 1.09±0.18 1.68±0.21 10.24±1.26 0.35±0.02 0.34±0.14 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

GBS是急性弛緩性癱瘓常見的病因，以四肢的對(duì)稱性無力、反射減退或消失為特征，病情常在4周之內(nèi)達(dá)到高峰。早期有效治療是控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵。目前PE和IVIG為GBS的一線治療方法［5］。GBS患者血清中存在抗自身神經(jīng)抗體，主要為IgM和 IgG，當(dāng)這些免疫球蛋白大量沉積在神經(jīng)根及外周神經(jīng)上形成免疫復(fù)合物，致神經(jīng)纖維傳導(dǎo)阻滯及脫髓鞘導(dǎo)致神經(jīng)損傷［6］。血漿置換目的在于：

（1）清除患者血清中異常增殖的淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，阻滯細(xì)胞免疫的異常發(fā)展。

（2）清除患者血清中免疫復(fù)合物或抗神經(jīng)抗體，阻滯免疫損傷進(jìn)程。

（3）早期治療有利于改善疾病所致的神經(jīng)功能障礙，加快疾病的恢復(fù)［7］。血漿置換可清除神經(jīng)毒性抗體、補(bǔ)體因子和其它體液中的炎性介質(zhì)。對(duì)于不能無輔助下步行的患者來說，在肢體無力發(fā)病后的4周之內(nèi)，血漿置換可起效；但在初始2周內(nèi)的效果最佳。

本組6例患者采用血漿置換3例痊愈，2例有效，從生化指標(biāo)看治療前后的指標(biāo)，IgG、IgM、IgA及補(bǔ)體C3、C4下降，低于置換前。

［1］ 賈建平. 神經(jīng)病學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：346-348.

［2］ Worsham TL. Easing the course of Guillain-Barre syndrome［J］. RN，2012，63（3）：46-50.

［3］ 張琳，王新來，狄政莉. 大劑量靜脈滴注免疫球蛋白聯(lián)合大劑量甲強(qiáng)的松龍沖擊療療格林-巴利綜合征的臨床療效觀察［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2006，13（3）：178-179.

［4］ 侯熙德. 格林-巴利綜合征的回顧與現(xiàn)狀［J］. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1994，7（5）：307-314.

［5］ 桂德超，耿同超，孔令芹. 不同療法對(duì)格林-巴利綜合征短期療效的評(píng)估［J］. 中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2011，3（6）：621.

［6］ 李小松，劉江紅，劉明. 靜滴大劑量丙種球蛋白治療格林巴利綜合征療效觀察［J］. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，7（2）：1152-1153.

［7］ 段慧玲，滕本秀. 血漿置換術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2001，14（4）：252-253.

The Effect of Plasma Rep lacement in the Treatment of Guillian-barre Syndrome

XU YifangDepartment of Blood Transtusion， Affiliated Nanyang Central Hospital of Zhengzhou University，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】Objective To explore the therapeutic effect of plasmapheresis on guillian-barre syndrome. Methods 6 cases of guillain barre syndrome were treated with plasma exchange and observation of the clinical effect and detection of serum immunoglobulin and complement levels and to evaluate the effect of treatment. Results After plasma exchange in serum immunoglobulin protein and complement mean was obviously lower than that before the replacement，with statistical significance（P＜0.05），nerve function in patients with significant improvement，3 cases were cured，2 cases were effective，1 case ineffective，95.32% efficiency. Conclusion Plasma exchange（TPE）is the treatment of guillian-barre syndrome（GBS）is a safe and effective method.

Plasmapheresis，Guillian-barre syndrome

R 551

A

1674-9316（2016）12-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.040