經尿道前列腺電切治療高危前列腺增生臨床觀察

劉　磊

經尿道前列腺電切治療高危前列腺增生臨床觀察

劉磊

目的 探討尿道前列腺電切治療的具體治療效果與電切治療的安全性。方法 選擇我院收治的60例高危前列腺增生患者進行尿道前列腺電切手術治療。對其治療前后的各項指標進行分析。結果 患者治療前后前列腺癥狀評分（IPSS）、腫瘤患者生活質量評分（QOL）、剩余尿量及平均尿流速組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 尿道前列腺電切治療的效果較好，相對安全。

經尿道；前列腺電切手術；高危前列腺增生；臨床觀察

高危前列腺增生的高發人群一般為年齡超過70周歲的老年患者，同時老年患者的其他身體器官也存在著一定的功能性障礙，此時前列腺增生患者處于高危狀態，急需手術對前列腺進行切除治療。隨著我國近幾年來人口老齡化現象的加劇，高危前列腺增生患者的人數也呈現上升趨勢［1-4］。當前治療手段中，經尿道前列腺電切治療手術得到廣泛應用，被治療的患者的反饋也越來越好，但當前的醫療環境下，這種治療方法還是存在一定的治療風險。本院通過對60例高危前列腺增生患者的臨床表現進行觀察得出準確結果。

1　資料和方法

1.1一般資料

本次研究選取了2014年2月～2015年2月在我院進行治療的高危前列腺增生患者60例。年齡為70～85周歲，平均患者年齡為（76.5±4.8）周歲；60例患者均存在典型的前列腺增生癥狀，全部患者均存在尿頻、尿急、尿不盡、排尿障礙以及夜尿量上升等癥狀，在治療前期檢查的過程中，60例患者基本全部排除了患有前列腺癌的可能性；60例患者中患病時間為2～13年，平均患病（7.3±2.3）年；根據前列腺增生程度將60例患者進行分類可以分為三類，Ⅱ度38例，Ⅲ度11例，Ⅳ度11例；患者同時患有多種功能性疾病，高血壓38例，糖尿病28例，心腦血管疾病12例，腎萎縮3例。根據Sohleget手術危險性評估分級，Ⅰ級4例，Ⅱ級15例，Ⅲ級41例。

1.2方法

在手術治療前對本次研究的患者進行連續的硬外膜麻醉，首先要保證手術操作臺面的使用規范，對手術臺進行常規的消毒，取患者的膀胱截石位，運用電切鏡對前列腺進行切除，一般手術使用的電切鏡功率在140 W左右，電凝功率接近75 W左右，在使用前使用生理鹽水進行浸泡清洗。在手術進行時運用電切鏡完成前列腺的診位工作，在膀胱內鏡的配合下判斷膀胱處有無影響手術進行的病變，膀胱頸至精阜是電切的規范范圍，切除順序分別為前列腺的前、中、后三葉，前列腺的平整是手術進行的重要前提，通過對膀胱進行沖洗，將殘留在深處的前列腺切除碎體排出。向患者的體內植入三腔導尿管，方便患者的正常排尿，對患者進行心電圖、血壓、血糖的具體排查與控制，時刻關注患者，避免膀胱痙攣為患者帶來痛苦，并第一時間給予治療。

作者單位：黑龍江省大慶市人民醫院泌尿外科，黑龍江 大慶 163316

表1　患者治療前后IPSS評分、QOL評分、剩余尿量及平均尿流速組間比較

1.3統計學方法

本研究在對研究結果進行統計的過程中主要采用統計學軟件SPSS 15.0，計量資料用（均數±標準差）表示，用t檢驗。P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2　結果

本次研究患者全部接受電切手術治療并全部成功完成，并沒有出現死亡病例。電切手術時間為30～100 m in，平均手術時間為（52.3±15.2）min；手術中患者出血量為165～350 m l，平均患者出血量（248.1±89.3）m l；手術切除的前列腺組織重量約在（24.6±2.1）g。在手術進行的過程中均沒有為手術患者進行輸血操作，在手術后僅有5例患者出現尿道感染癥狀，在隨后的治療中治愈。電切手術后對全部患者進行為期9個月的隨訪，據調查與統計患者經過電切除手術后排尿基本恢復正常，58例患者排尿均通暢，2例患者在拆除尿管后依然不能自行排尿，但在接受短期恢復訓練后患者可以實現自行排尿。患者治療前后IPSS評分、QOL評分、剩余尿量及平均尿流速組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

高危前列腺增生患者年齡普遍較大，且自身還患有其他器官的功能性疾病，如果貿然的進行傳統型手術會對患者的身體造成很大的傷害，在患者恢復能力比較差的前提下，如果前列腺增生的體積很大則手術開口也不會小，這對高年齡段患者來說是一次不小的挑戰，手術后恢復期會比較漫長，如果護理工作不到位，很有可能會造成患者傷口的二次感染；相比之下經尿道前列腺電切手術具備很大的優勢，手術經尿道進行具有微創性，手術時間也相比傳統型的手術縮短了一半，手術中出血量較低，這對高年齡段患者具有很重要的意義，通過多年的臨床應用，得到的反饋普遍高于傳統型手術［5-8］。在針對高年齡段患者進行手術前，要檢查老年患者是否患有其他類型的并發癥，進行個體化藥物治療穩定病情，當病情平穩后在進行術前的檢查是否符合手術標準，在手術的過程中要注意對前列腺中葉與兩側葉的切除順序，在控制手術具體時間的前提下，保持中壓沖洗，將前列腺碎體持續沖出，同時要注意手術過程中的電切綜合癥的突發，做好突發狀況的準備工作，一旦發現患者出現電切綜合癥癥狀，要在第一時間實施解決措施并終止手術。電切療法經臨床應用普遍反響較好。

［1］ 楊麗珍，鄭梅，楊榆青，等. 中醫藥治療良性前列腺增生癥的研究進展［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（9）：102-104.

［2］ 夏術階，張亞強，顧曉箭，等. 良性前列腺增生癥防治進展［J］.中華老年醫學雜志，2012，31（9）：741-746.

［3］ 劉海燕，郭秀云. 經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術患者的圍術期護理體會［J］.中國醫學創新，2012，9（34）：82-83.

［4］ 孫一鳴，余長飛，李岳，等. 桂枝茯苓丸加味聯合穴位注射治療前列腺增生癥50例臨床觀察［J］.中醫雜志，2015，56（11）：945-947.

［5］ 趙恒，段萍. 桂枝茯苓丸加味治療前列腺增生癥60例［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（4）：130.

［6］ 魏強，呂瀟. 5α-還原酶抑制劑治療良性前列腺增生現況［J］.現代泌尿外科雜志，2012，17（5）：431-434.

［7］ 張晉，唐玉分，李珅，等. 血管內皮生長因子在前列腺增生合并高血壓患者中的表達及意義［J］.醫學綜述，2014，20（7）：1283-1285.

［8］ 張輝. 經尿道前列腺電切術治療高危前列腺增生癥55例臨床分析［J］.吉林醫學，2010，31（27）：4788.

Transurethral Resection of the Prostate in Treatment of Benign Prostatic Hyperp lasia

LIU LeiDepartment of U rology，People's Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163316，China

【Abstract】Objective The therapeutic effect and safety o f transurethral electric resection in the treatment o f benign prostatic hyperplasia. Methods 60 cases of benign prostatic hyperplasia in our hospital were selected for transurethral prostate surgery. Analysis of the indicators before and after the treatment. Results The patients before and after treatment，IPSS score，QOL score，residual urine volume and average urinary flow rate difference between the two groups w ere statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The good effect of transurethral resection of the prostate treatment，relatively safe.

Transurethral resection of prostate，Transurethral resection，Benign prostatic hyperplasia，Clinical observation

R 696

A

1674-9316（2016）12-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.035