三氧化物凝聚體根尖屏障術治療恒牙開放性慢性根尖周炎20例

趙魯明，楊玉城，魏立梅

(濰坊市益都中心醫院，山東青州262500)

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·經驗交流·

三氧化物凝聚體根尖屏障術治療恒牙開放性慢性根尖周炎20例

趙魯明，楊玉城，魏立梅

(濰坊市益都中心醫院，山東青州262500)

開放性慢性根尖周炎多見于年輕恒牙。由于恒牙發育時期發生牙髓壞死，牙根停止發育，成年后根管粗大，根尖孔呈開放狀態[1],常規根管充填不能獲得良好的根尖封閉而導致治療失敗。目前該病的治療方法有根尖誘導成形術和三氧化物凝聚體(MTA)根尖屏障術。根尖誘導成形術患者復診次數較多，治療周期長，效果較難保證。MTA具有良好的理化特性、生物相容性和封閉性，臨床常用于根尖誘導成形術、蓋髓術、根尖倒充填術、活髓切斷術、髓室底側壁穿孔修補術等。2013年1月～2015年7月，我們采用MTA根尖屏障術治療恒牙開放性慢性根尖周炎，取得良好療效，現報告如下。

臨床資料：選擇前牙及前磨牙開放性慢性根尖周炎患者40例(共40顆患牙)，年齡10～21歲。納入標準：①牙髓壞死且并發根尖周炎癥的恒牙；②患牙根尖未發育形成，根尖孔呈喇叭口狀或根管下段管壁平行；③患牙牙根形成均大于根長的2/3，無根折，無冠折；④X線檢查顯示患牙根尖區有不同骨質破壞影像。排除牙周袋>3 mm者、無保留價值的患牙、合并全身性疾病者。所有患牙術前均拍攝X線片，了解根尖發育情況及根尖破壞情況。

治療方法：將40例隨機分為觀察組與對照組，每組20例、各20顆患牙。觀察組采用MTA根尖屏障術，對照組采用Vitapex根尖誘導成形術。觀察組治療方法：患牙上橡皮障，常規開髓，根管預備，氯己定和EDTA溶液超聲根管蕩洗，干燥根管，氧化鋅封氫氧化鈣及碘仿；癥狀消失后復診，去暫封物，清洗干燥根管，在根管顯微鏡下觀察確定根尖開放部位；將MTA按粉液比3∶1調拌成糊狀，在根管顯微鏡下用專用輸送器將MTA置于根尖開放處，垂直加壓器輕輕加壓，反復添加MTA，直至形成直徑4～5 mm的封閉屏障；拍攝X線片了解充填情況，如充填不滿意，則重復上述操作；將生理鹽水棉球置于根管中上段，氧化鋅水門汀暫封；5～7 d后待MTA凝固，熱牙膠充填根管中上段，樹脂充填；囑患者每3個月定期復診，觀察療效。對照組治療方法：患牙上橡皮障，常規開髓，根管預備，氯己定和EDTA溶液超聲根管蕩洗，干燥根管，氧化鋅封氫氧化鈣及碘仿；癥狀消失后復診，沖洗根管，去除殘余糊劑；干燥，將Vitapex糊劑按工作長度打入根管內，充填冠部；拍攝X線片確定藥物達根尖區；每3個月復診，拍攝X線片，如果根尖區藥物已吸收或根尖區無硬組織形成，則重新導入Vitapex糊劑直至根尖區閉合。療效評定標準：患牙能行使正常功能、無叩痛、原有瘺管閉合、X線片示原有根尖病變透射區減小或消失、根尖形成或根端閉合為治療成功；患牙無法行使正常功能、出現腫脹和叩痛、原有瘺管未閉合、X線片示原有根尖病變透射區無變化或增大、根尖未形成或根端未閉合為治療失敗。采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果：治療后隨訪6個月～2.5年，所有患者均能按時復診。觀察組19例患牙無不適癥狀，可正常行使咀嚼功能，術前及術后X線片對比發現，19例患牙根尖封閉良好，根尖區病變逐漸消失；1例患牙為下頜側切牙，根尖病變無明顯變化，瘺管未消退；觀察組治療成功率為95%。對照組中，1例在復診過程中發生根折，5例患牙根尖病變未減輕，1例患牙根尖瘺管加重，治療成功率為65%。觀察組治療成功率高于對照組(P<0.05)。典型病例治療前后患牙X線片見圖1。

討論：齲病、外傷、畸形中央尖、楔狀缺損等是引起年輕恒牙牙髓感染的常見原因，如未及時治療，常導致根管粗大，根尖閉合不全。常規根管治療很難將根充材料限制在根管內，且不能嚴密地封閉根管，造成治療失敗。開放性慢性根尖周炎的傳統治療方法是根尖誘導成形術，但該方法復診次數多，治療周期長，對于接近或超過根尖孔發育形成年齡的未閉合的感染性年輕恒牙難以達到理想封閉。另外，年輕恒牙根管壁牙本質層薄，多次重復向根管內導入藥物增加了牙根折斷的可能。本研究對照組中即出現1例根折病例。

注：A為術前；B為MTA封閉根尖孔；C為熱牙膠根充；D為術后6個月；E為術后13個月。

圖1典型病例治療前后患牙X線片

MTA是近年來備受青睞的一種新型生物材料。MTA主要含有鋁酸三鈣、硅酸三鈣、氧化硅、氧化鈣及少量的無機氧化物。MTA具有良好的生物相容性和極強的邊緣封閉性[2]。MTA可誘導硬組織形成，并能促進牙骨質增生，牙骨質可在MTA上方沉積，其組分中的鈣離子可與牙本質結合，達到封閉根尖區的目的[3～5]。

本研究中觀察組治療成功19例，失敗1例為下頜側切牙。該例根尖部感染嚴重，根尖周破壞較廣泛，已有根尖和根管內外吸收，推測治療失敗與下頜側切牙根管數目變異有關。我們認為，若要提高MTA根尖屏障術的成功率，首先要配合使用根管顯微鏡[6]，根管顯微鏡下可獲得良好的手術視野，直接顯示根尖區根管情況，使MTA輸送至根尖區域，與根尖根管壁緊密貼合，形成良好的根尖屏障區，減少超填，提高操作的可行性和成功率；其次，要聯合使用熱牙膠充填，有研究[7]證實熱牙膠充填能大大增強整個根管系統的封閉性。

本研究結果顯示，觀察組治療成功率為95%，高于對照組的65%，初步表明MTA根尖屏障術治療效果優于傳統的根尖誘導成形術。但本研究隨訪時間較短，且納入研究對象較少，尚需擴大樣本量、進行長期隨訪以驗證MTA根尖屏障術的確切療效。

[1] 丁瑞宇,馬琦,尹興喆.MTA治療恒牙根尖開敞慢性根尖周炎療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2014,24(1):42-44.

[2] 闕佳佳,鄒靜.三氧化礦物凝聚體在兒童口腔治療中的應用研究進展[J].口腔醫學,2012,32(5):308.

[3] Asgary S,Eghbal MJ,Ehsani S.Periradicular regeneration after endodontic surgery with calcium-enriched mixture cement in dogs[J].J Endod,2010,36(5):837-841．

[4] Floratos SG,Tsatsoulis IN,Kontakiotis EG.Apical barrier formation after incomplete orthograde MTA apical plug placement in teeth with open apex--report of two cases[J].Braz Dent J,2013,24(2):163-166.

[5] Vivan RR,Zapata RO,Zeferino MA,et al.Evaluation of the physical and chemical properties of two commercial and three experimental root-end filling materials[J]． Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2010,11(2):250-256.

[6] Karapinar-Kazandag M,Basrani BR,Friedman S,et al.The operating microscope enhances detection and negotiation of accessory mesial canals in mandibular molars[J].J Endod,2010,36(8):1289-1294.

[7] 于麗華.MTA根尖屏障術聯合熱牙膠根管充填用于離體牙根管封閉效果觀察[J].山東醫藥,2015,55(18):34-36.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.19.039

2015-12-30)