PCOS患者孕早期血清甲狀腺激素水平變化及其與不良妊娠結局的關系

劉萍，溫潔，劉洋

(1華北理工大學附屬醫院，河北唐山063000；2華北理工大學冀唐學院)

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PCOS患者孕早期血清甲狀腺激素水平變化及其與不良妊娠結局的關系

劉萍1，溫潔1，劉洋2

(1華北理工大學附屬醫院，河北唐山063000；2華北理工大學冀唐學院)

目的觀察多囊卵巢綜合征(PCOS)患者孕早期血清甲狀腺激素水平變化，并探討其與PCOS孕婦不良妊娠結局的關系。方法選擇來院產檢的PCOS孕婦60例(PCOS組)，其中成功妊娠者30例(妊娠12～13周)、早期(妊娠6～12周內)自然流產者30例。另選同期產檢的健康孕婦90例(對照組)，其中成功妊娠者45例、早期自然流產者45例。收集兩組停經30 d時血清游離三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離四點甲狀腺原氨酸(T4)、促甲狀腺激素(TSH)的檢測結果。結果PCOS組血清T3、T4水平低于對照組，TSH水平高于對照組(P均<0.05)，PCOS組早期流產者血清T3、T4水平低于成功妊娠者及對照組成功妊娠者(P均<0.05)。對照組中成功妊娠者與正常流產者、PCOS組成功妊娠者與對照組成功妊娠者血清T3、T4、TSH水平相比，差異均無統計學意義。結論在PCOS孕婦中，早期流產者甲狀腺激素水平低于成功妊娠者，低水平甲狀腺激素可能影響PCOS孕婦胚胎發育，甚至導致流產。

多囊卵巢綜合征；甲狀腺激素；妊娠；流產

多囊卵巢綜合征(PCOS)可導致排卵障礙，在臨床治療過程中多采用促排卵方法進行助孕。雖然PCOS患者經過促排卵可獲得較高的排卵率及妊娠率，但相比正常孕婦妊娠成功后早期流產率較高。目前多數對PCOS患者早期流產因素的調查多集中于患者甾體激素調節、機體免疫機制或子宮內膜狀態。大量研究證實，單純調整PCOS患者甾體激素水平無法顯著改善胚胎成活率，近年來部分學者開始研究PCOS患者的內分泌系統紊亂對胚胎成活的影響。PCOS患者機體存在甾體激素水平紊亂，同時也有蛋白質、脂肪和糖代謝水平異常。甲狀腺激素(TH)是調節機體代謝的重要激素。研究[1]發現，不孕癥患者甲狀腺功能減退癥發病率和甲狀腺自身抗體陽性率顯著高于自然妊娠人群。介于上述前提，本研究觀察了PCOS患者孕早期血清TH水平變化，并探討TH水平與PCOS孕婦不良妊娠結局的關系。

1　資料與方法

1.1臨床資料2010年1月～2014年1月在我院做產檢的PCOS孕婦60例(PCOS組)，年齡(25.8±1.5)歲，其中成功妊娠者30例(妊娠12～13周)、早期(妊娠6～12周內)自然流產者30例。另選同期來院產檢的健康孕婦90例(對照組)，年齡(25.9±1.8)歲，其中成功妊娠者45例(妊娠孕周超過12周)、早期自然流產者45例。所有研究對象孕前均無高血壓、甲狀腺疾病及心血管疾病，無影響機體代謝的各種內分泌疾病，近期無感染性疾病史，排除影響受孕的各種婦科器質性疾病，男方精液正常。兩組一般情況具有可比性。

1.2TH檢測及結果收集收集兩組停經30 d時血清游離三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(T4)、促甲狀腺激素(TSH)的檢測結果。

2　結果

PCOS組血清T3、T4水平低于對照組、TSH水平高于對照組(P均<0.05)。PCOS組早期流產者血清T3、T4、TSH水平低于成功妊娠者及對照組成功妊娠者(P均<0.05)。對照組中成功妊娠者與正常流產者、PCOS組成功妊娠者與對照組成功妊娠者血清T3、T4、TSH水平相比，差異均無統計學意義。詳見表1。

3　討論

PCOS患者高流產率一直是研究者關心的問題。影響胚胎成功著床和生長的因素很多，包括甾體激素、生長因子、子宮內膜容受性等。PCOS患者甾體激素水平異常，同時也導致其他內分泌激素水平異常[2,3]。合并其他內分泌疾病的PCOS患者妊娠合并癥發生率更高。TH是調節機體脂肪、蛋白質及糖類代謝的重要物質。生殖系統也廣泛表達TH受體，TH在女性生殖系統功能維持中也發揮重要作用[4]。

表1　兩組血清T3、T4、TSH水平比較

注：與對照組比較，※P<0.05；與同組成功妊娠者相比，*P<0.05；與對照組成功妊娠者相比，#P<0.05。

研究[5,6]表明，TH水平異常與不孕癥密切相關。孕婦下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統在妊娠期處于特殊代償狀態，機體TH的產生及代謝過程均發生改變。TH可影響性器官發育、卵泡成熟、胚胎植入、妊娠維持等環節。正常妊娠婦女可合并甲狀腺功能減退(甲減)，其中亞臨床甲減的發生率為2%～4%。甲狀腺功能異?？稍黾釉袐D妊娠高血壓綜合征、早產、自然流產、圍產期疾病的發生率。也有研究表明，甲狀腺功能亢進癥(甲亢)或亞臨床甲亢可引起女性卵巢多囊改變。PCOS患者如存在明顯甲狀腺功能異常，可加重月經稀發、無排卵性不孕、反復自發性流產的發生率。高洪偉[7]研究發現，甲亢與不孕無關，但甲減則與不孕有密切關系。PCOS患者大多存在甲狀腺激素分泌失常，亞臨床甲減可促進PCOS患者代謝紊亂[8～11]。

本研究結果顯示，PCOS患者總體T3、T4水平低于對照組，進一步研究分析得出PCOS組早期流產者血清T3、T4水平低于成功妊娠者及對照組成功妊娠者，提示TH水平異常將影響胚胎正常發育甚至導致流產，因此對于TH水平異常的PCOS產婦孕前需及時進行治療和密切觀察，預防不良妊娠結局。我們還發現，對照組中成功妊娠者與正常流產者、PCOS組成功妊娠者與對照組成功妊娠者血清T3、T4、TSH水平差異無統計學意義，表明TH對于維持正常胚胎著床有重要作用，正常的TH水平是妊娠成功的必要條件，這與相關研究結果一致[12～15]。通過對于PCOS患者與對照組整體激素水平比較發現，PCOS患者可能存在甲狀腺功能異常，這可能由于PCOS患者本身存在的內分泌紊亂影響TH的正常分泌有關。我們認為，對于PCOS孕婦，監測并及時調整TH水平有助于提高妊娠率，控制孕婦體質量、治療妊娠相關內分泌疾病不僅可以提高受孕率，同時可獲得良好的妊娠結局[16～20]。

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