整體護理對剖宮產產婦術后恢復及母乳喂養的影響

林艷麗

整體護理對剖宮產產婦術后恢復及母乳喂養的影響

林艷麗

目的 探討整體護理對剖宮產產婦術后恢復及母乳喂養的影響。方法 將87例剖宮產產婦根據護理方法不同分為兩組，對照組40例產婦實施常規護理，觀察組47例產婦在常規護理基礎上實施整體護理，比較不同護理實施后的效果。結果 觀察組產婦術后肛門排氣時間、下床活動時間、自主排尿率、泌乳情況與對照組相比，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。結論 為剖宮產產婦實施整體護理有利于其早日康復，并能改善產婦的術后排尿及泌乳情況。

整體護理；剖宮產；術后恢復；排尿；泌乳

隨著剖宮產手術水平的不斷進步，其實施率不斷增加，但該手術不可避免會給產婦造成不良影響，導致產后并發癥也在增加，甚至不利于產婦身體健康早日恢復［1］。為減少剖宮產產婦術后并發癥的發生，臨床提出可在剖宮產過程中實施整體護理，以預防并發癥的發生，促進產婦早日恢復。本研究對剖宮產產婦術后實施整體護理，評價其護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選取的研究對象為我院2014年2月至2015年2月收治的87例實施剖宮產術產婦，根據產婦要求護理方法的不同分為兩組。對照組產婦40例，年齡21～42歲，平均（26.1±2.0）歲，平均孕期為（38±6）周；觀察組產婦47例，年齡20～39歲，平均（25.0±2.1）歲，平均孕期為（39±6）周。所有產婦均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組產婦實施常規護理，術前實施一般護理，告知產婦手術時間，簡單介紹手術麻醉方法、手術情況，以緩解產婦的焦慮、緊張情緒，促使產婦積極配合手術；術前12 h禁食，8 h禁水，使其充分排空胃部，防止術中嘔吐誤吸造成窒息，術前加強監測心率、脈搏，做好備皮，術前聽胎心。術后做好床邊交接工作，幫助產婦取合適體位，觀察產婦的生命體征，做好皮膚護理。鼓勵產婦盡早下床活動，每天擦洗會陰 2次，術后預防性給予抗生素，并做好乳房護理，給予飲食指導，針對性實施術后并發癥護理。觀察組產婦在常規護理基礎上實施整體護理，具體護理內容如下。

1.2.1 術前護理 產婦入院前多合并焦慮、緊張心理，尤其是知道自己需要實施剖宮產手術后不良情緒會更加嚴重。因此，護士需要評估產婦的心理狀況，術前做好必要的健康宣教，以真誠的態度對待產婦以及家屬，消除產婦不良情緒。根據醫囑要求做好產前準備工作，為產婦實施心理疏導的同時，做好病房清潔，保證病房絕對安靜。增加巡房次數，明確產婦以及家屬的需求，并盡量滿足，指導產婦放松身心，耐心講解剖宮產知識，告知術中注意事項，提高產婦以及家屬的治療信心。

1.2.2 術前準備 手術順利實施的前提是做好充足的術前準備工作。大部分剖宮產產婦對手術缺少了解，護士有必要術前講解手術方法、麻醉方法、體位以及手術具體過程，告知產婦術后會采取鎮痛措施，提高產婦對剖宮產手術的了解程度。術前做好禁食禁水，做好備皮備血工作，記錄產婦的生命體征變化，若有異常出現及時告知醫師。

1.2.3 術中護理 手術實施后需營造一個安靜、舒適的住院環境，確保病房溫度、濕度適宜，傳遞手術器械過程中動作輕柔，避免給產婦造成緊張感。麻醉誘導階段，觀察產婦血壓、心率以及呼吸情況，且護士應始終陪伴在產婦身邊。麻醉維持期間，為產婦做好必要的保暖工作。術中進行心理護理，爭取獲得產婦的主動配合和信任，待胎兒順利娩出后，可告知產婦手術很成功。

1.2.4 術后護理 術后先用溫水擦干凈產婦身上的血跡，并由護士輔助其穿好衣服，做好必要的術后保暖，保護導尿管、切口，輔助產婦采取合適體位，

促進惡露排出。術后6 h內用鎮痛泵實施鎮痛處理，觀察產婦鎮痛情況以及術后不良反應的發生。評估產婦心理情況，強調術后應注意問題，鼓勵產婦早期下床活動，以促進身體早日恢復，緩解不良情緒。產后固定好尿管，并注意監測尿液、尿量性質，做好會陰沖洗護理，保持尿道口清潔，產后多飲水促排尿，沖洗尿道。指導產婦正確的母乳喂養方法，并對其進行必要的健康宣教。做好產后飲食護理，術后6 h可進食流質食物，觀察產婦排氣情況，排氣后可進食半流質食物，叮囑產婦科學合理飲食。積極預防產后并發癥、防治褥瘡發生，查看有無產后出血，叮囑產婦不能劇烈咳嗽，防止傷口開裂。

1.3 觀察指標 統計兩組產婦術后恢復情況，包括肛門排氣、術后尿管拔除時間、下床活動及拔除尿管后自主排尿、泌乳情況。泌乳標準［2］：奶足：不僅能滿足哺乳，乳汁還有剩余；奶中：可滿足正常哺乳需要；奶少：不能滿足正常哺乳需要；無奶：擠壓乳房無乳汁溢出。

1.4 統計學分析 研究中所有數據資料均采用SPSS 19.5統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后肛門排氣時間、下床活動時間及尿管拔除時間比較 觀察組產婦術后肛門排氣時間和下床活動時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；但兩組產婦術后尿管拔除時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦術后肛門排氣時間、下床活動時間及尿管拔除時間比較（h，±s）

表1 兩組產婦術后肛門排氣時間、下床活動時間及尿管拔除時間比較（h，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 肛門排氣時間 下床活動時間 導管拔除時間對照組 　40 　51±10 　38±11 　15±8觀察組 　47 　32±7*　21±6*　14±5

2.2 術后排尿情況比較 對照組產婦術后誘導排尿11例（27.5%），尿潴留9例（22.5%），自主排尿20例（50.0%）；觀察組產婦術后誘導排尿3例（6.4%），尿潴留6例（12.8%），自主排尿38例（80.9%）；觀察組產婦的自主排尿率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后泌乳情況比較 兩組產婦剖宮產48 h后的泌乳情況顯示，觀察組產婦術后泌乳情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

現階段，隨著我國醫療水平的不斷提高，剖宮產技術也不斷完善，導致剖宮產率持續上升。根據最新數據統計，我國剖宮產率已高達46.2%，成為世界上剖宮產率最高的國家［1］。剖宮產手術雖然可以有效解決產婦難產問題，但其術后并發癥發生率明顯高于陰道分娩。整體護理堅持以患者為中心的護理理念，以獲得一定護理質量為目的，其將整個圍術期作為一個護理單元，在手術不同階段實施系統化護理干預措施。整體護理更加注重考慮患者的生理、心理以及文化等方面需求，以求為患者提供更為優質的護理服務。術前做好必要的手術準備工作，并對護士進行產前護理培訓，有效保證了護理質量。術中給予產婦相應的心理護理，有利于產婦積極配合分娩，促使剖宮產術順利進行。術后為產婦創造一個舒適的病房環境，產婦取舒適體位，積極預防產后并發癥及褥瘡發生。另外，護士還應指導產婦科學飲食，適當加強鍛煉，在促產婦身體健康早日恢復同時，利于產婦攝取充足的營養物質，促進產婦盡早泌乳，提高乳汁分泌量［3］，同時為母嬰身體健康奠定良好的營養基礎。貫穿于整個護理過程中的心理護理有利于消除產婦的不良情緒，促使產婦身體盡快恢復健康，并改善泌乳量［4］。

表2 兩組產婦術后泌乳情況［例（%）］

本研究中，護理實施后觀察組產婦術后肛門排氣時間、下床活動時間均少于對照組。分析主要是由于整體護理工作中心為滿足產婦的基本需求，根據產婦的具體情況制訂針對性護理，避免盲目干預對產婦身心健康造成不良影響。而且護理實施后還可以改善產婦的排尿功能以及泌乳量，表明整體護理不僅具有促產婦早日康復的效果，還能提高母乳喂養質量。

綜上所述，剖宮產術后實施整體護理有利于產婦早日康復，并能改善術后排尿及泌乳情況。

［1］ 單桂晶.強化護理干預在剖宮產術后腹部切口愈合延遲產婦中的作用［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（16）:196-197.

［2］ 朱麗輝，鄧彩霞，雷艷愛，等.剖宮產術后早期產婦護理服務需求調查分析［J］.齊魯護理雜志，2015，21（12）:57-58.

［3］ 張倩.促進母乳喂養成功的護理方法［J］.中國藥物經濟學，2014，9（12）:148-149.

［4］ 王潔，楊鈺，路海娟.護理干預對剖宮產術后孕產婦母乳喂養的影響［J］.中國藥物經濟學，2014，9（10）:113-114.

R473.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.071

吉林市婦產醫院產三療區，吉林吉林 132001