補腎活血調經湯聯合西藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者的臨床療效

盧英廣

補腎活血調經湯聯合西藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者的臨床療效

盧英廣

目的 探討補腎活血調經湯聯合西藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的臨床療效。方法 選取2014年8月至2015年8月德州市婦女兒童醫院收治的70例腎虛血瘀型PCOS患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各35例。對照組患者給予炔雌醇環丙孕酮片，觀察組患者在對照組基礎上采用補腎活血調經湯進行治療，比較兩組患者血清睪酮（T）水平、黃體生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）值、臨床療效以及治療前后卵巢體積。結果 治療后，觀察組患者的T水平、LH/FSH值均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的卵巢體積明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用補腎活血調經湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療腎虛血瘀型PCOS臨床療效明顯，能有效改善患者激素水平，縮小卵巢體積，促進排卵。

炔雌醇環丙孕酮片；多囊卵巢綜合征；腎虛血瘀型；補腎活血調經湯；臨床療效

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬于常見婦科內分泌疾病，表現為雄激素過高，主要特征為持續性無排卵，發病率為7%左右，占無排卵性不孕的60%左右［1-2］。其主要臨床表現為肥胖、多毛、不孕、月經失調以及痤瘡等，目前尚無理想治療方式。中醫認為，PCOS的主要病機為腎虛血瘀［3-4］。在治療PCOS方面，中西醫各有優勢，西醫治療用藥方便，患者依從性較好，能有效糾正異常激素，但易復發；中醫治療可采用辨證治療方法，使患者生殖功能障礙以及內分泌紊亂得以有效改善，且不易復發，不良反應發生率低。而中西醫結合治療安全有效，可明顯提高患者妊娠率，同時有利于改善子宮血供以及子宮內膜生理形態。本研究就補腎活血調經湯聯合西藥治療腎虛血瘀型PCOS患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月我院收治的 70例腎虛血瘀型 PCOS患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各35例。對照組患者年齡21～34歲，平均（26±9）歲，病程 1～6年，平均（2.1±1.1）個月；觀察組患者年齡22～35歲，平均（26±9）歲，病程1～7年，平均（2.2±1.0）個月。本研究已經醫院倫理委員會審核批準，所有患者均自愿參與本研究。兩組患者年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：①癥狀：不孕，月經異常，伴有痤瘡、肥胖等；②生化參數：睪酮＞2.9 μmol/L或血清黃體生成素/卵泡刺激素＞2；③B型超聲檢查顯示包膜回聲加強，卵巢體積加大，直徑為2～8 mm，卵巢卵泡數在10個以上，間質部回聲加強。中醫診斷標準：主癥表現為閉經或婚后不孕，月經色暗、量少，腰脊刺痛或腰膝酸軟；次癥表現為脈細澀、舌淡紫、頭暈耳鳴。

1.3 納入及排除標準 納入標準：均符合PCOS西醫診斷標準、中醫診斷標準；未使用其他治療藥物。排除標準：先天性腎上腺皮質增生、垂體微腺瘤、庫欣綜合征等疾病引起的高雄激素癥狀；子宮肌瘤、輸卵管粘連、輸卵管狹窄、卵巢腫瘤、卵巢囊腫等子宮器質性疾病以及雙側附件器質性疾病；腎衰竭、肝硬化、病毒性肝炎以及先天性心臟病等嚴重全身性疾病；觀察治療期間，無法遵醫囑治療。

1.4 治療方法 對照組患者采用炔雌醇環丙孕酮片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批號：1307081）進行治療，黃體酮撤退性出血或自然月經第5天，口服炔雌醇環丙孕酮片，1顆/d，持續21 d，停藥7 d后重復上藥。觀察組患者在對照組基礎上聯合補腎活血調經湯治療，組方：紫石英、仙靈脾各30 g，續斷15 g，菟絲子、枸杞子、白芍、雞血藤、香附各12 g，當歸、熟地黃、莪術各9 g，川椒3 g。水煎300 ml，每日1劑，分2次口服，經期停止用藥，持續治療3個月。

1.5 觀察指標 比較兩組患者血清睪酮（T）水平、黃體生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）值、臨床療效以及治療前后卵巢體積。

1.6 療效判定標準 治愈：已妊娠或月經排卵均恢復正常，激素處于正常水平，相關癥狀消失，B型超聲檢查結果恢復正常；好轉：有月經來潮，但并不規則，且未恢復排卵，患者臨床癥狀、激素水平、B型超聲檢查結果明顯改善；無效：患者臨床癥狀、激素水平以及月經周期有所改善，但B型超聲檢查結果無變化［5］。總有效率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.7 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后T水平、LH/FSH值比較 治療前，兩組患者的T水平、LH/FSH值差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者的 T水平、LH/FSH值均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后T水平、LH/FSH值比較（μmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前后T水平、LH/FSH值比較（μmol/L，±s）

組別 　例數 　治療前 　　治療后 　 　治療前　　治療后T 　LH/FSH對照組 　35 　4.2±0.3 1.98±0.36 　2.6±0.9　1.7±0.8觀察組 　35 　4.1±0.3 1.67±0.29 　2.4±0.9　1.3±0.6 t值 　 　0.703 　2.999 　 　0.452 　2.037 P值 　 　　＞0.05 　　＜0.05 　 　＞0.05 　＜0.05

2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 治療前后卵巢體積比較 治療前，兩組患者的卵巢體積差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的卵巢體積明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后卵巢體積比較（ml，±s）

表3 兩組患者治療前后卵巢體積比較（ml，±s）

組別 　　例數 　　治療前 　　治療后對照組 　35 　12±5 　9.0±1.8觀察組 　35 　12±6 　8.0±1.0 t值 　 　0.111 　2.075 P值 　 　　＞0.05 　　＜0.05

3 討論

PCOS是由于復雜代謝以及內分泌異常所引起的疾病，好發于生育期婦女，是較為常見的女性內分泌疾病。目前，PCOS的發病機制仍不明確，可能與胰島素過度分泌、FSH/LH值較大、血清T水平以及雄激素水平升高有關。通過上述分析發現，PCOS的西醫發病機制可能涉及腎上腺內分泌功能異常、高胰島素血癥、胰島素抵抗等。西醫認為，PCOS病機為卵巢中高濃度的雄激素可抑制卵泡成熟，無法產生優勢卵泡，同時卵泡壁增生過度，無法破裂，造成卵泡閉鎖，所以未發生排卵，月經周期延長，導致不孕或閉經。對于PCOS伴高雄激素血癥患者，主要治療目標為促排卵、恢復月經、降低雄激素水平。目前，炔雌醇環丙孕酮片是治療PCOS的首選藥物。炔雌醇環丙孕酮片能通過提高性激素結合球蛋白活性，降低睪酮（TSTO）水平，可抑制卵泡膜細胞分泌雄激素及垂體、下丘腦分泌LH，恢復下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能。相關研究發現，PCOS局限于周期用藥，大部分患者停止用藥后無法鞏固臨床療效［6-7］。

中醫認為，腎主生殖，經水出諸腎，所以，在治療月經、生殖方面疾病時，主要從腎著手［8-9］。PCOS臨床以不孕、閉經為主要表現，主要病機為腎虛，治療本病方法為補腎。腎氣虧虛、推動無力，脈道澀滯，血瘀，故久病致瘀，形成腎虛血瘀證。本研究中補腎活血調經湯，方中仙靈脾、紫石英為君藥，可起到補腎壯陽作用；當歸、菟絲子、續斷為臣藥，當歸可補血活血，菟絲子、續斷可補腎固精，共起到補腎養血作用；雞血藤、香附、莪術、白芍、熟地黃、枸杞子為佐藥，香附、雞血藤可養血理氣，莪術可活血化瘀，白芍、熟地黃、枸杞子可補血養陰，配合臣藥、君藥，起到調經、活血、補腎作用；川椒為使藥，入督脈，溫腎補火；諸藥聯合使用，可起到理氣調經、補腎活血的功效，在腎虛血瘀型PCOS患者治療中，效果顯著。補腎活血調經湯能對受體水平以及激素水平起到調節作用，有利于局部卵巢微環境改善，促進卵泡發育。同時提升患者卵細胞質量，促進排卵，利于妊娠。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者的T水平、LH/FSH值均明顯低于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組，卵巢體積明顯小于對照組。提示采用補腎活血調經湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療腎虛血瘀型 PCOS臨床療效明顯，能有效改善患者激素水平，縮小卵巢體積，促進排卵，與陳麗萍等［10］的研究結果相似。

綜上所述，與單純西藥治療相比，聯合補腎活血調經湯治療腎虛血瘀型PCOS，效果顯著，可充分發揮中西醫治療優勢。

［1］ 鐘高堂.補腎活血湯在多囊卵巢綜合征促排卵中的療效［J］.醫學綜述，2012，18（2）:306-307.

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［3］ 茅春燕.補腎活血調經湯治療多囊卵巢綜合征不孕40例療效觀察［J］.新中醫，2014，2（7）:112-113.

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［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指南原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:385-386.

［6］ 黃曉桃.補腎活血化痰法聯合西藥治療多囊卵巢綜合征臨床觀察［J］.世界中醫藥，2014，2（3）:318-320.

［7］ 梅菊麗，王建霞.補腎活血方聯合達英-35治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征臨床觀察［J］.四川中醫，2015，11（12）:99-102.

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［9］ 周閣，談勇.補腎活血方聯合來曲唑對多囊卵巢綜合征性不孕癥腎虛血瘀型患者療效觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2015，11（12）: 139-142.

［10］ 陳麗萍，王小亮，王東梅.補腎活血調經湯治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征36例［J］.社區醫學雜志，2012，10（19）:31-32.

R711.75

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.007

德州市婦女兒童醫院，山東德州 253000