規范化培訓對新進護理人員留置氣囊導尿管術臨床效果的影響

蘇碧齊

規范化培訓對新進護理人員留置氣囊導尿管術臨床效果的影響

蘇碧齊

目的 探討規范化培訓對新進護理人員留置氣囊導尿管術臨床效果的影響。方法 選取清遠市中醫院于 2014 年6月至2015年1月入職的100名護理人員作為對照組；2015年2-8月入職的100名護理人員作為觀察組。對照組護理人員給予常規崗前培訓，觀察組護理人員則實施規范化培訓，比較兩組護理人員留置氣囊導尿管術相關知識測評考核結果、患者尿道損傷發生率、一次置管成功率及規范化培訓前后護理人員操作考核成績。結果 觀察組護理人員對三查七對及消毒原則、解剖生理、前列腺增生病理特點、氣囊導尿管的結構與型號及材質、操作要點、案例提問及護理的測評考核評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＞0.05）；規范化培訓后，護理人員的操作考核成績明顯高于培訓后，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者尿道損傷發生率明顯低于對照組，一次置管成功率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 規范化培訓外科新進護理人員，可有效提高其對留置氣囊導尿管術的掌握程度，提高一次插管成功率，降低尿道損傷發生率。

新進護理人員；留置氣囊導尿管術；規范化培訓；尿道損傷

留置氣囊導尿管術是一項高風險、有創性、技術要求較高的護理技術操作，若操作、護理不當，則可引起尿道損傷，對患者身心造成不同程度的痛苦及經濟負擔，甚至給醫院帶來不必要的醫療糾紛［1］。在臨床中，新進護理人員常因缺乏操作經驗，對氣囊導尿管結構不了解，在剛獨立值班時易出現操作不規范，盲目操作，一次置管成功率低。本研究就規范化培訓對新進護理人員留置氣囊導尿管術臨床效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年6月至2015年1月入職的100名護理人員作為對照組；2015年2—8月入職的100名護理人員作為觀察組。兩組護理人員文化程度、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組護理人員一般資料比較

1.2 培訓方法 對照組護理人員給予常規崗前培訓，由通過科輪及夜班培訓后能獨立值班的護理人員進行操作。觀察組護理人員則實施規范化培訓，具體如下。1.2.1 制訂培訓計劃 護理部組織護理質量管理委員會、患者安全管理小組成員及相關人員對對照組護理人員發生尿道損傷事件進行回顧性分析，確定該類事件存在的根本原因，制訂留置氣囊導尿管術專項規范化培訓計劃。確立專職帶教老師負責培訓考核工作及各自職責，并制訂規范操作流程及評分標準。

1.2.2 集中授課、培訓考核 護理部組織舉辦24個學時的市級繼續醫學教育項目《留置氣囊導尿管術與護理》，對入職3年以內的護理人員進行為期2 d的專項培訓。培訓內容包括：男女患者尿道生理解剖及病理特點，導尿管結構、種類選擇與使用，留置氣囊導尿管術的操作要點及護理。集中授課培訓前后均組織理論考核，考核內容相同，考核采用百分制，其中三查七對及消毒原則 5分、解剖生理14分、前列腺增生病理特點10分、操作要點25分、案例提問10分、護理19分，考核成績保存至護理人員技術檔案中。

1.2.3 留置氣囊導尿管技術培訓 時間為14 d，由專職帶教老師現場進行指導，重點是加強3個高危環節訓練。

1.2.3.1 插管環節培訓 ①關注有無膀胱、尿道、前列腺疾病。根據患者選擇合適型號導尿管。②男性患者插管技巧：插管動作應輕柔、緩慢，注意3個狹窄，遇到阻力時稍停插管，囑患者深呼吸，以放松尿道膜部括約肌，切忌反復強行試插，更不可將尿管拔出反復插管，以免導致機械性炎性反應發生［2］。插入20～22 cm，見尿后再插入5～7 cm［3］，原則上寧長勿短［4］。插管后要及時將包皮回位，以免引起包皮水腫。③女性患者插管技巧：關鍵在于查找尿道口，大腿充分外展、放松有利于導尿成功。④向氣囊內注水：首先應確認導尿管位于膀胱內，注水速度應緩慢，在注水過程中要詢問患者感受、表情，若患者主述疼痛說明尿管位于尿道中，這時應立即停止注水。氣囊注水量一般≤10 ml，注水過多可刺激膀胱黏膜導致患者出現尿意感或尿急現象［5］。

1.2.3.2 常見插管及拔管問題處理能力培訓 采用案例方式向每個參訓護理人員進行提問，內容包括前列腺增生患者插管技巧，如何證實導尿管位于膀胱內，如何預防拔管時引起的尿道損傷等問題，以加深其認識，提高處理問題的能力。

1.2.3.3 留置導尿管期間的安全管理培訓 除了掌握常規的日常護理知識外，對于膀胱高度膨脹的患者，一次放尿不超過1000 ml，以免發生虛脫或血尿。同時應確保引流管的長度大于90 cm，其可以避免引流管過短導致患者翻身或移動時牽拉到氣囊。加強精神病患者及意識不清患者的管理，適當約束其雙手，防止自行拔管。護理人員應掌握留置導尿管相關健康知識，向患者和陪護講解導尿管的結構，說明自行拔管或過度牽拉導尿管造成的危害。

1.3 觀察指標 比較兩組護理人員留置氣囊導尿管術相關知識測評考核結果、患者尿道損傷發生率、一次置管成功率及規范化培訓前后護理人員操作考核成績。操作考核評分標準以100分為滿分，85分為合格，重點考核三查七對執行力、無菌觀念、按照流程操作能力及熟練度、處理插管及拔管問題能力、康宣教能力。患者尿道損傷發生率及一次置管成功率的比較，選取同期護理人員規范比培訓前后的患者為調查對象，其中對照組護理人員護理840例患者，觀察組為1112例患者。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 留置氣囊導尿管術相關知識測評考核結果比較 觀察組護理人員對三查七對及消毒原則、解剖生理、前列腺增生病理特點、氣囊導尿管的結構與型號及材質、操作要點、案例提問及護理的測評考核評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組護理人員留置氣囊導尿管術相關知識測評考核結果比較（分，±s）

表2 兩組護理人員留置氣囊導尿管術相關知識測評考核結果比較（分，±s）

組別　　人數　　三查七對及消毒原則 　　解剖生理 　　前列腺增生病理特點對照組　100 　4.00±0.41 　11.0±1.6 　7.0±0.6觀察組　100 　5.14±0.21 　13.2±1.1 　9.0±0.7 t值 　 　3.03 　11.23 　21.10 P值 　 　0.002 　0.000 　0.000組別　人數氣囊導尿管的結構與型號及材質 　操作要點 案例提問　　護理對照組　100　12.7±1.2 　19.7±2.3 7.6±1.2 14.6±1.9觀察組　100　16.3±1.0 　23.1±1.2 9.8±1.2 17.0±1.3 t值 　 　22.72 　13.20 　13.36 　10.69 P值 　 　0.000 　0.000 　0.000 　0.000

2.2 規范化培訓前后護理人員操作考核成績比較 規范化培訓后，護理人員的操作考核成績為（88±6）分，明顯高于培訓前的（76±8）分，差異有統計學意義（t=8.79，P＜0.05）。

2.3 兩組患者尿道損傷發生率及一次置管成功率比較 觀察組護理患者尿道損傷發生率明顯低于對照組，一次置管成功率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理患者尿道損傷發生率及一次置管成功率比較［例（%）］

3 討論

留置氣囊導尿管是一項基本的護理技術操作，氣囊導尿管以其管壁柔軟、刺激性小、內固定穩定、無需膠布固定、便于會陰部清潔、便于患者活動等優點，已廣泛應用于臨床［1］。留置氣囊導尿管術若操作不當，則可引起尿道損傷，但新進護理人員在學校培訓時只是學習簡單的操作流程，缺乏臨床操作經驗，且目前大多數醫院護理隊伍不穩定，護理人員普遍年資較低，同時護理人員規范化培訓在我國尚未成熟［6］。因此，有必要加強對新進護理人員關于留置氣囊導尿管術相關知識的規范化培訓。本研究結果顯示，留置氣囊導尿管術規范化培訓集中理論知識授課后新進護理人員對留置氣囊導尿管術相關知識掌握程度明顯提高；規范化培訓后，護理人員的操作考核成績明顯高于培訓后，提示培訓前制訂計劃、規范培訓內容、集中授課培訓有利于新進護理人員全面掌握留置氣囊導尿管術相關知識。

從本研究結果可以看出，實施留置氣囊導尿管術規范化培訓一年來，尿道損傷發生率明顯降低。這是因為實施留置氣囊導尿管術規范化培訓以來，建立了科學規范的留置氣囊導尿管技術操作培訓考核模式，提高了新進護理人員的留置氣囊導尿管操作技術水平。規范留置氣囊導尿管技術操作流程，重點加強 3個高危環節的培訓，使容易發生尿道損傷的3個高危環節得到有效的控制。

在臨床操作過程中，常因護理人員對氣囊尿管結構、材質、患者的病理、生理了解不夠，以及操作技巧等原因而引起尿道損傷［7］。尤其是新進護理人員在學校培訓時只是學習一般方法流程，缺乏操作經驗及手法技巧積累。本研究結果顯示，經規范化培訓后新進護理人員一次置管成功率明顯提高。提示加強對插管及拔管問題處理能力的培訓，加深了護理人員對常見問題的認識，領悟順利插管技巧，提高了處理問題的能力。

綜上所述，規范化培訓外科新進護理人員可有效提高其對留置氣囊導尿管術的掌握程度，提高一次插管成功率，降低尿道損傷發生率。護理人員是實施留置氣囊導尿管的執行者，因此加強護理人員（優其是新進護理人員）對留置氣囊導尿管技術的培訓非常必要，嚴格準入制度、不斷完善操作流程，加強培訓以及留置導尿管期間的安全管理［8］，提高導尿技術水平和護理質量是預防和降低尿道損傷的重要對策。

［1］ 王菊廷，何淑賢.留置尿管并發癥原因分析及護理對策［J］.中國臨床新醫學，2011，4（8）:797-799.

［2］ 黎艷，梁娟銘，杜蕓，等.改良拔尿管法在神經外科病人護理中的應用效果觀察［J］.中國臨床新醫學，2011，4（9）:877-879.

［3］ 袁芳.一種單J型氣囊導尿支架管在臨床的應用［J］.中國保健營養（上旬刊），2013，23（2）:667-668.

［4］ 劉彩霞.前列腺切除術后預防尿路感染的護理［J］.中國臨床新醫學，2011，4（12）:1189-1190.

［5］ 藍玉珍.系統護理干預對腹股溝疝修補術患者的影響［J］.中國臨床新醫學，2014，7（8）:761-764.

［6］ 胡煒.留置導尿術的護理進展［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（11）:1767-1769.

［7］ 翟謝民，李向華，李秀霞，等.針對性預防護理在神經內科留置導尿患者中的應用［J］.中國美容醫學，2012，21（16）:316-317.

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R473.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.063

清遠市中醫院，廣東清遠 511500

蘇碧齊（1977-），本科學歷，主管護師。研究方向：泌尿外科