超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼患者的臨床效果

李 軍 秦 南 何 偉

超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼患者的臨床效果

李 軍 秦 南 何 偉

目的 探討超聲乳化吸除術聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼患者的臨床效果。方法 選取2013年1月至2014年2月沈陽何氏眼科醫院收治的白內障合并急性原發閉角型青光眼患者78例（78眼）為研究對象，按患者就診時間分為研究組和對照組，每組 39例（39眼）。研究組患者均實施超聲乳化吸除術聯合房角分離術治療，對照組患者實施超聲乳化白內障吸除術聯合小梁切除術治療，觀察兩組患者的術后視力、眼壓、中央前房深度、房角寬度等的差異，比較兩組患者術后并發癥發生情況。結果 兩組患者術后視力在0.5以上者比例較術前均明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者術后視力在0.8以上者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者治療后眼壓明顯小于對照組，中央前房深度及房角寬度均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。研究組患者并發癥發生率為10.3%，對照組為30.8%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲乳化吸除術聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼患者效果更好，能有效提升患者術后視力，降低眼壓，提高中央前房深度及房角寬度，且并發癥發生率低。

超聲乳化吸除術；房角分離術；白內障；急性原發閉角型青光眼；治療效果

閉角型青光眼是目前老年人群中較為常見的一種眼部疾病，遷延不愈將會對患者的視力及眼部健康造成威脅，嚴重者甚至導致失明［1］。超聲乳化白內障吸除術是目前臨床應用范圍日益廣泛、技術日益成熟的一項眼部手術方法，適用于治療絕大部分青光眼合并白內障患者，能快速恢復患者的正常視力［2］。針對白內障合并青光眼患者的治療方法主要以手術為主，聯合手術也逐漸開始應用于患者的治療過程中，并取得了良好的治療效果。本研究就超聲乳化吸除術聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年2月沈陽何氏眼科醫院收治的白內障合并急性原發閉角型青光眼患者78例（78眼）為研究對象，按患者就診時間分為研究組和對照組，每組39例（39眼）。研究組患者中，男13例，女26例，年齡55～80歲，平均（70±5）歲；患眼眼壓22～37 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），平均（27.2±2.2）mmHg；對照組患者中，男14例，女25例，年齡55～82歲，平均（70±5）歲；患眼眼壓22～38 mmHg，平均（27.5±2.2）mmHg。納入標準：①符合《原發青光眼診斷和治療專家共識》中有關閉角型青光眼的診斷標準［3］；②符合晶狀體混濁分類系統標準白內障分級的診斷標準［4］。排出標準［5］：①已經明確診斷為慢性閉角型青光眼或小發作次數＞3次的患者；②不符合本研究中實施手術類型標準者。兩組患者性別、年齡、眼壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者術前均給予降眼壓、抗生素全身應用及抗生素局部滴眼液治療，確保患者眼壓符合標準后再進行手術。研究組患者實施超聲乳化白內障吸除術聯合房角分離術治療：①于患者10～12點方位做穹窿部基底，行結瓣膜，同時于患者鞏膜緣隧道做切口并分離直至角膜緣內 1 mm位置。②于患者3點、10點方向透明角膜位置上行內穿刺，注入黏彈劑后通過穿刺口完成環形撕囊操作。③于患者角鞏膜隧道切口行穿刺操作并進入前房，為患者實施白內障超聲乳化吸除操作，確保將患眼內部殘留的皮質吸除徹底。④不停止手術，在患眼前房上注入黏彈劑并實施房角粘連分離術，為患者置入事先準備好的人工晶狀體，根據患者實際眼部位置調整晶狀體的位置，前房沖洗操作完成后將鞏膜隧道手術切口關閉，包扎患者術眼。

對照組患者實施超聲乳化白內障吸除術聯合小梁切除術治療，超聲乳化白內障手術過程及準備均同研究組，但在患者置入人工晶狀體后需要于患者前房注入卡巴膽堿注射液以縮小瞳孔，同時于患者角膜緣做基底鞏膜瓣，切除鞏膜瓣下 1.5 mm× 2.5 mm的小梁組織及周圍虹膜，切除成功后將患者鞏膜瓣及結瓣膜使用 10～0顯微尼龍線間斷縫合，包扎患者術眼。

兩組患者術后均給予典必殊眼液行常規滴眼及典必殊眼膏涂抹治療，給予抗生素對癥應用，所有患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①使用國際標準E型視力表燈箱測定兩組患者手術前后的視力差異；②使用眼壓測量儀測定兩組患者手術前后的眼壓差異；③使用眼 A超儀測定兩組患者手術前后中央前房深度的差異，同時使用前房角鏡測定兩組患者治療前后的房角寬度；④記錄兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后視力差異 兩組患者術后視力在0.5以上者比例較術前均明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者術后視力在0.8以上者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后視力比較［例（%）］

2.2 手術后眼壓、中央前房深度及房角寬度比較研究組患者治療后眼壓明顯小于對照組，中央前房深度及房角寬度均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 術后并發癥發生率比較 研究組患者術后發生角膜水腫2例，虹膜纖維素樣滲出2例，并發癥發生率為10.3%；對照組患者術后發生角膜水腫3例，虹膜纖維素樣滲出2例，淺前房3例，結膜濾過泡滲漏1例，后發性白內障3例，并發癥發生率為30.8%。兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術后眼壓、中央前房深度以及房角寬度比較（±s）

表2 兩組患者手術后眼壓、中央前房深度以及房角寬度比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 眼壓（mmHg） 中央前房深度（mm） 房角寬度（°）對照組 39 　18.5±1.6 　2.8±0.3 　2.9±0.4研究組 39 　14.2±1.2*　3.6±0.3*　3.9±0.4*

3 討論

青光眼疾病類型眾多，包括先天性青光眼、原發性青光眼、繼發性青光眼、混合性青光眼等，不同類型的青光眼患者在病情癥狀及嚴重程度也存在差異。閉角型青光眼是臨床極為常見的一種青光眼類型，由于患者晶狀體厚度增加而導致前房變淺、晶狀體前移并引發一系列癥狀的患者數量占所有青光眼的65%左右［6］。同時，閉角型青光眼多發生于老年人群，其中50～70歲是閉角型青光眼患者的常見病發年齡［7］。此外，原發閉角型青光眼患者多伴有白內障癥狀，此類患者實施單純的青光眼手術已經無法獲得滿意的治療效果，同時單純的青光眼手術在遠期療效上也不理想［8］。既往研究顯示，部分青光眼合并白內障患者在手術中能夠通過晶狀體摘除及重新移植而獲得良好的臨床效果，而房角分離術在整個手術過程中占據了非常重要的位置［9］。

晶狀體、睫狀體及虹膜等結構的變化是造成患者房角關閉的重要因素，因此摘除病變的晶狀體、接觸瞳孔阻滯、降低眼內壓力是青光眼合并白內障患者的治療關鍵［10］。以往臨床針對閉角型青光眼合并白內障患者的治療主要以虹膜周邊切除術與濾過性手術為主，但上述治療方案需要兩次分開進行，很容易出現治療意外，且患者治療時間較長。實施小梁切除術等過濾性手術時更容易導致患者術后并發癥發生率升高［11］，因此超聲乳化吸除術的不斷發展使得聯合治療已經逐漸成為青光眼合并白內障患者的主流治療方法。本研究中分別對兩組患者實施超聲乳化吸除術聯合房角分離術、超聲乳化吸除術聯合小梁切除術治療，兩組患者術后視力均明顯改善，研究組患者在術后眼壓、中央前房深度、房角寬度等方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義。這主要是因為超聲乳化吸除術聯合房角分離術不僅能摘除患者已經病變的晶狀體，還能有效打開患者粘連、甚至關閉的房角，保證患者眼部房水循環通道的順暢性，進而有效提升患者房角寬度及前房深度，促進房水排出，更加有效地降低患者眼內壓力。此外，超聲乳化吸除術聯合小梁切除術手術步驟較為復雜、患者創傷較多、術后容易出現復發；而超聲乳化吸除術聯合房角分離術手術操作簡單，術后并發癥發生率更低。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義，由此可見超聲乳化術聯合房角分離術具有更加廣闊的發展前景。

綜上所述，超聲乳化吸除術聯合房角分離術更適用于治療白內障合并急性原發閉角型青光眼患者，能有效提升患者術后視力并降低眼壓，提升患者中央前房深度及房角寬度，并發癥發生率低。

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R776.1；R775.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.043

沈陽何氏眼科醫院，遼寧沈陽 110034