俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療三踝骨折患者的臨床效果

劉俊峰

俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療三踝骨折患者的臨床效果

劉俊峰

目的 探討俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療三踝骨折患者的臨床效果。方法 選取2013年1月至2015年1月本溪市第一人民醫(yī)院收治的108例三踝骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各54例。對(duì)照組患者采用仰臥位外側(cè)入路聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定方法治療，研究組患者采用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定方法治療，比較兩組患者手術(shù)情況、踝關(guān)節(jié)功能改善情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、骨折斷端愈合時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、負(fù)重下地時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，研究組患者的踝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 三踝骨折采用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定術(shù)治療臨床效果明顯，可有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，促使其早日康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

三踝骨折；俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)；內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定；臨床效果

三踝骨折是一種臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，主要是指內(nèi)踝、外踝及后踝同時(shí)出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象［1］。該病發(fā)病率較高，屬于復(fù)雜型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［2］。三踝骨折多是由于患者遭受外界直接或間接暴力所致，能同時(shí)損傷其關(guān)節(jié)面、踝關(guān)節(jié)周?chē)恰㈨g帶等［3］。臨床治療關(guān)鍵是解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及早期功能鍛煉［4］。但是，考慮到踝關(guān)節(jié)有著較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，且臨床上處理后踝骨折塊的難度較大，若治療方法不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，降低其生命質(zhì)量，影響臨床治療效果。本研究就俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療三踝骨折患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月本院收治的 108例三踝骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床三踝骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，各54例。研究組患者中，男35例，女19例，年齡25～65歲，平均（38±10）歲；致傷原因：扭傷21例，交通事故傷15例，墜落傷18例；受傷部位：左側(cè)30例，右側(cè)24例。對(duì)照組患者中，男34例，女20例，年齡25～65歲，平均（38±10）歲；致傷原因：扭傷22例，交通事故傷15例，墜落傷17例；受傷部位：左側(cè)31例，右側(cè)23例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者采用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉后，取俯臥位，并適當(dāng)墊高患者患側(cè)，將氣囊止血帶綁于其患側(cè)小腿上，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)做一約10 cm切口，確保切口位于跟腱與外踝之間。隨后切開(kāi)小腿深筋膜，切開(kāi)過(guò)程中注意避開(kāi)腓腸神經(jīng)及小隱靜脈，將腓骨長(zhǎng)短肌腱向前外側(cè)進(jìn)行適當(dāng)牽拉。于患者腓骨起始端和足拇長(zhǎng)屈肌外側(cè)做一縱形切口，適當(dāng)牽拉足拇長(zhǎng)屈肌，促使其向內(nèi)側(cè)偏斜，充分暴露脛骨后側(cè)骨膜，并切開(kāi)，充分暴露后踝骨折部位，并實(shí)施解剖復(fù)位。在同一切口下，充分顯露腓骨長(zhǎng)短肌腱，并將其適當(dāng)向內(nèi)側(cè)進(jìn)行牽拉，使腓骨下段骨折端充分暴露，并實(shí)施解剖復(fù)位。然后視患者具體情況，為其選擇恰當(dāng)解剖鋼板，實(shí)施內(nèi)固定。于患者內(nèi)踝后緣做一弧形小切口，充分暴露內(nèi)踝骨折，并對(duì)其實(shí)施解剖復(fù)位。隨后以?xún)?nèi)固定螺釘對(duì)患者骨折端進(jìn)行固定。對(duì)照組患者采用仰臥位外側(cè)入路聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定方法治療，引導(dǎo)患者取仰臥位，手術(shù)操作順序依次為后踝、外踝、內(nèi)踝。兩組患者術(shù)后均實(shí)施常規(guī)抗感染治療，并按照患者具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適量功能鍛煉和負(fù)重行走練習(xí)，以促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況、踝關(guān)節(jié)功能改善情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。以Biard-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分法［5］對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、骨折斷端愈合時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、負(fù)重下地時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）骨折斷端愈合時(shí)間（d）術(shù)后臥床時(shí)間（d）負(fù)重下地時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 54 　70±8 　153±18 5.4±0.6 156±20　88±10研究組 54 　46±8 　120±13 3.1±0.4 106±14　52±8 t值 　 　11.204 　12.641 　15.511 　10.651　15.544 P值 　 　0.000 　0.000 　0.000 　0.001 　0.000

2.2 不同時(shí)間段踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，研究組患者的踝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同間段踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同間段踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（分，±s）

組別 　　例數(shù) 　3個(gè)月 　6個(gè)月 　9個(gè)月 　12個(gè)月對(duì)照組 　54 　62±7 　67±8 　70±9 　80±9研究組 　54 　80±9 　84±10 　89±10　93±12 t值 　 　10.515 　9.842 　10.251 　9.511 P值 　 　0.000 　0.005 　0.001 　0.005

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體的一個(gè)重要負(fù)重關(guān)節(jié)，是人體行走的樞紐，穩(wěn)定性和靈活性均較高［6］。因此，踝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)骨折，會(huì)直接對(duì)其正常解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。三踝骨折在臨床上較為常見(jiàn)，發(fā)病率占關(guān)節(jié)內(nèi)骨折首位［7-8］。目前，手術(shù)為臨床上治療三踝骨折的常用方法，其目的為解剖復(fù)位修復(fù)關(guān)節(jié)面平整，最大限度確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促使患者踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期功能得以恢復(fù)。手術(shù)治療三踝骨折有著較多的路徑選擇，而影響三踝骨折患者手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵是手術(shù)切口的選擇［9］。

在踝關(guān)節(jié)骨折治療中，外踝長(zhǎng)度和對(duì)位恢復(fù)發(fā)揮著重要作用，因外踝是踝穴的外側(cè)壁，能對(duì)距骨向外側(cè)的移位進(jìn)行控制［10］。有研究認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切口能充分暴露骨折塊，確保外踝和后踝骨折的固定工作能同時(shí)完成，并且使患者后踝充分暴露，可在直視下對(duì)患者后踝骨折進(jìn)行解剖復(fù)位［11］。本研究所用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定的方法不僅能確保患者后踝骨折部分得到充分暴露，還能保證整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)需更換患者的體位，切實(shí)固定骨折端，對(duì)患者關(guān)節(jié)囊的損傷較小，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［12］。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、骨折斷端愈合時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、負(fù)重下地時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組。提示三踝骨折采用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療可加快康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)中出血量。此外，本研究中，治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，研究組患者踝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。提示俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療三踝骨折效果顯著，能促使患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升其生命質(zhì)量。而且，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明三踝骨折采用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療安全性高，能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，三踝骨折采用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定術(shù)治療臨床效果明顯，可有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，促使其早日康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

［1］ 葉華.俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療三踝骨折效果觀(guān)察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（8）:1093-1095.

［2］ 李陽(yáng)，吳雪華，吳昶，等.俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（3）:463-464.

［3］ 許瑋，張旭鳴，施愛(ài)平，等.后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療三踝骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（8）:796-798.

［4］ 劉蘇，王創(chuàng)利，田守進(jìn)，等.俯臥位后外側(cè)入路治療外踝及后踝骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2014，20（4）:372-374.

［5］ 楊建惠，牟朋林，劉志奎.俯臥位后外側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口行內(nèi)固定治療三踝骨折的有效性與安全性［J］.中國(guó)臨床研究，2015，28（5）: 588-590.

［6］ 王建偉，張巍，羅從風(fēng).改良后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路治療三踝骨折［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33（1）:59-61.

［7］ 趙椰楓，張麒云，許偉凡，等.俯臥位后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定治療三踝骨折伴脫位的療效分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（12）:1332-1333.

［8］ 熊林，夏炳樹(shù)，王軍，等.后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口治療三踝骨折的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（1）:141-144.

［9］ 王宏亮，孫劍波，和佳敏，等.骨愈靈湯在俯臥位關(guān)節(jié)外側(cè)、內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折中的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（6）: 1067-1069.

［10］ 萬(wàn)建杉，劉濤，劉克廷，等.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)入路及復(fù)位固定順序的研究［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（2）:191-192.

［11］ 俞光榮，趙宏謀，楊云峰，等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的療效分析［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25（7）:774-777.

［12］ 饒放萍.俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（27）:132-133.

R683

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.037

本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧本溪 117002