女性腦卒中后抑郁癥患者血清性激素變化及價值評價

劉亞麗 孟慶豐

女性腦卒中后抑郁癥患者血清性激素變化及價值評價

劉亞麗 孟慶豐

目的 探討女性腦卒中后抑郁癥患者血清性激素變化及價值評價。方法 選取沈陽市精神衛生中心2014年6月至2015年6月期間收治的39例腦卒中后抑郁癥女性患者作為研究對象，同期分別選擇39例腦卒中女性患者和39例女性健康體檢者作為非抑郁組和正常對照組，分別檢測 3組受試者血清性激素的表達水平。結果 抑郁癥組患者血清中的E2、FSH、PRL三種激素水平均顯著高于非抑郁癥組和正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但是，抑郁癥組患者的LH和Te激素水平與非抑郁癥組和正常對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。抑郁癥組患者的E2和FSH兩種激素水平與HAMD呈顯著的負相關（P＜0.01）；但是，PRL與HAMD呈顯著的正相關（P＜0.01）。結論 在腦卒中后抑郁癥女性患者的臨床治療程中，檢測血清性激素的表達水平，可作為腦卒中后抑郁癥發生的預測指標。

女性；腦卒中；抑郁癥；血清性激素

【Abstract】Objective To investigate the changes of serum sex hormones and the value of the female patients with depression after stroke.Methods Select Shenyang City Mental Health Center were treated from June 2014 to June 2015 period 39 cases of post-stroke depression female patients for the study，39 cases of stroke in the same period were selected female patients and 39 female healthy subjects as nondepressed group and normal control group， the expression levels were detected three groups of subjects serum sex hormones.Results Patients with depression group E2，FSH，PRL three hormones were significantly higher than non-depression group and normal control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）；However，patients with depression of LH and Te hormone levels and non-depression group and normal control group， the difference was not statistically significant（P＞0.05）. two kinds of E2and FSH group of patients with depression hormone HAMD was a significant negative correlation（P＜0.01）；however，PRL and HAMD was a significant positive correlation（P＜0.01）.Conclusion In the post-stroke depression in women with clinical treatment process，to detect the expression levels of sex hormones，it can be used as predictors of post-stroke depression occurs.

【Key words】Women；Stroke；Depression；Sex hormones

腦卒中是一種常見的神經系統疾病，多發于老年患者，具有病程時間長、復發性高、預后差、病死率高等特點。隨著我國生活水平的不斷提高，腦卒中的發病率呈逐年增長的趨勢，這與多種因素有關，如生活習慣、飲食特點等［1］。腦卒中患者常表現為頭暈、情緒焦躁，有時出現肢體不自主抽動或視物不清等。此外，腦卒中的女性患者記憶產生抑郁情緒，并形成抑郁癥，臨床又為抑郁障礙；其多表現出持久的、顯著的心情低落，主要是心境障礙。病情較重的患者可出現妄想或幻覺類的精神病性臨床表現［2］。由于抑郁癥嚴重影響患者病情的恢復，同時服用抑郁癥藥物治療時，常常會給患者帶來較大的不良反應，影響生命質量。本研究旨在探討腦卒中后抑郁癥女性患者的臨床治療過程中，檢測血清性激素的表達水平，評價其臨床預測價值，盡早診斷病情并予以治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市精神衛生中心2014年6月至2015年6月期間收治的39例腦卒中后抑郁癥女性患者作為研究對象，為抑郁癥組，同期分別選擇

39例腦卒中女性患者和39例女性健康體檢者作為非抑郁組和正常對照組。抑郁癥組患者年齡53～87歲，平均（68±11）歲；病程（5±4）d；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分（5.7±1.5）分。非抑郁組患者年齡55～85歲，平均（68±11）歲。正常對照組受試者年齡54～89歲，平均（69±10）歲。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑 檢測儀器：美國Beckman Coulter公司，Access免疫檢測系統；試劑：美國 Beckman Coulter公司生產的試劑盒。

1.3 檢測方法 所有患者采血于清晨6:00～8:00空腹狀態下進行，抽取3 ml的靜脈血，靜置于室溫1 h，待血液凝固后4 ℃離心10 min，2000轉/min，抽取上層血清置于聚丙烯的EP管中，凍存于-20 ℃中備檢。注意血清應于檢測前進行復溫處理，凍融1次。通過化學發光免疫分析（CL）法檢測3組受試者血清中的性激素表達水平，包括雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、泌乳素（PRL）、促黃體素（LH）和睪酮（Te），所有指標必須于同批標本中檢測，根據試劑盒說明書進行實驗操作流程，同批次的變異性＜6.0%。

1.4 觀察指標 測評所有患者的心理情況。由兩名專業的神經心理學醫師共同評定患者的心理情況，一致行檢驗心理評分，可信度系數＞0.9。根據漢密頓抑郁量表（HAMD）進行抑郁程度分級［3］，共包括24項，輕度抑郁：8～20分，中度抑郁：21～35分，重度抑郁：≥36分。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清中性激素水平表達情況比較 通過檢測3組患者血清中性激素的表達水平發現，抑郁癥組患者血清中的E2、FSH、PRL三種激素水平均顯著高于非抑郁癥組和正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。但是，抑郁癥組患者的LH和Te激素水平與非抑郁癥組和正常對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較三組患者血清中性激素水平表達情況（±s）

表1 比較三組患者血清中性激素水平表達情況（±s）

注：與正常對照組相比，*P＜0.05；與非抑郁癥組相比，#P＜0.05

組別 　　例數 　E2（pmol/l）FSH （μg/l）PRL （μg/l）LH （IU/l）Te （nmol/l）正常對照組 39 41±6 　40±6 　12.8±2.3 22±4 0.36±0.13非抑郁癥組 39 40±7 　41±6 　13.2±2.5 22±6 0.35±0.14抑郁癥組 　39 35±8*#37±5*#15.9±3.8*#22±6 0.38±0.13

2.2 抑郁癥患者血清中性激素水平與HAMD評分的相關性 相關性分析顯示，抑郁癥組患者的E2和FSH兩種激素水平與HAMD呈顯著的負相關（r=-0.38、-0.28，P＜0.01）；但PRL與HAMD呈顯著的正相關（r=0.21，P＜0.01）。

3 討論

抑郁疾病產生的原因多種多樣，如生活壓力、受教育程度等，且心理狀態的變化會進一步影響疾病的進展，形成惡性循環［4］。除此之外，由于疾病給患者本身帶來了極大的痛苦，并且使患者家庭的經濟負擔增加。在女性腦卒中患者中，多數易并發腦卒中后抑郁癥（PSD）。但是，臨床尚未完全闡明 PSD的發病機制，有學者認為，腦卒中引發了一系列異常的生物學行為，再加上腦卒中病情本身對患者心理情緒的影響，在社會因素的共同作用下，破壞了神經元及其通路的平衡，從而誘發PSD［3］。研究發現［1］，至少有40%～50%的腦卒中患者在發病后有抑郁的癥狀，多發生在腦卒中后2個月至1年。由于抑郁反應的發生非常隱蔽，不易被察覺，有些患者由于存在語言障礙，使抑郁癥狀不能被及時檢查出來，往往在遇到意外事件發生后才能知曉。如果對抑郁狀態的表現及時有所認識，多注意患者的情緒和精神狀態，這種慘劇完全可以避免［4］。因此，本研究通過檢測抑郁癥患者血清中的性激素表達水平，評價其對發生腦卒中抑郁癥的臨床預測價值。

在本研究中，通過檢測 3組受試者血清中性激素的表達水平發現，抑郁癥組患者血清中的E2、FSH、PRL三種激素水平均顯著高于非抑郁癥組和正常對照組，差異有統計學意義。但是，抑郁癥組患者的LH和Te激素水平與非抑郁癥組和正常對照組無顯著性差異。相關性分析顯示，抑郁癥組患者的E2和FSH兩種激素水平與 HAMD呈顯著的負相關；但PRL與HAMD呈顯著的正相關。說明，E2和FSH的表達水平隨著 HAMD評分的升高而減少，但是PRL的表達水平與之呈相反趨勢，提示性激素水平失衡可能參與了腦卒中抑郁癥的發生過程。與國內報道相符，認為腦卒中患者發病后性功能大幅度減弱，并與抑郁癥的發生密切相關［5］。

綜上所述，在腦卒中后抑郁癥女性患者的臨床治療程中，及時檢測血清性激素的表達水平，可作為腦卒中后抑郁癥發生的預測指標。

［1］ 尹義軍，吳琴，陳婧.老年女性腦卒中后抑郁癥患者血清性激素變化及臨床意義分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33（9）:1053-1054.

［2］ 李燕玲，周雪慧.腦卒中患者抑郁原因及護理對策［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（49）:203-203.

［3］ 肖麗，邵蓓，蔣慧剛，等.雌激素對腦卒中后抑郁大鼠行為學和神經再生的劑量相關性研究［J］.中國臨床神經科學，2014，22（2）:154-159.

［4］ 王曉鵬，李春巖，耿連霞，等.性激素水平與腦梗塞及相關因素的關系研究［J］.腦與神經疾病雜志，2003，11（3）:158-160.

［5］ 徐淑芹，范華，黃興富，等.腦卒中患者血漿和腦脊液 5-羥色胺與腦卒中后抑郁癥的臨床研究［J］.國際檢驗醫學雜志，2009，30（10）: 967-968.

he Changes of Serum sex hormones in Patients with Depression after Stroke and to Evaluate the Value of Women

Liu Yali Meng Qingfeng

R743.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.034 T

沈陽市精神衛生中心，遼寧沈陽 110168

劉亞麗（1969.10-），本科學歷，副主管檢驗師。研究方向：醫學檢驗