手法復位石膏托外固定聯合康復鍛煉治療老年橈骨遠端骨折患者的臨床療效

王 哲

手法復位石膏托外固定聯合康復鍛煉治療老年橈骨遠端骨折患者的臨床療效

王 哲

目的 探討手法復位石膏托外固定聯合康復鍛煉治療老年橈骨遠端骨折患者的臨床療效。方法 選取2014年10月至2015年6月吉林省人民醫院收治的82例老年橈骨遠端骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者骨折復位固定后，由骨科醫師給予常規功能鍛煉指導，觀察組患者實施系統性康復功能鍛煉，比較兩組患者的腕關節復位效果及腕關節功能。結果 石膏托外固定拆除后6周，觀察組患者的骨折復位、腕關節功能優良率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 老年橈骨遠端骨折患者手法復位石膏托外固定后，在康復醫師指導下實施系統性康復治療，有助于骨折復位和腕關節功能恢復。

老年；橈骨遠端骨折；石膏托外固定；康復治療；臨床療效

橈骨遠端骨折是指發生于橈骨遠端關節面3 cm以內的骨折，好發于松質骨和密質骨的交界部位，由于該部位骨質相對薄弱，因此骨折發生率較高［1］。橈骨遠端骨折約占急診骨折患者的1/6，好發于兒童和老年人。目前，臨床以手法復位后石膏托或小夾板外固定為主要治療方法，治療效果較好［2-3］，但其并發癥發生率較高，尤其是老年患者。規范化、系統化的康復訓練有助于減少并發癥發生，改善腕關節功能［4］。本研究就手法復位石膏托外固定聯合康復鍛煉治療老年橈骨遠端骨折患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年6月我院收治的 82例老年橈骨遠端骨折患者作為研究對象，其中男34例，女48例，年齡62～73歲，平均（67±6）歲。所有患者均為閉合性骨折，均能遵醫囑配合治療，骨折距就診時間＜1周；受傷機制：摔傷73例，交通意外6例，高處墜落3例；Frykman骨折分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型10例，Ⅴ型11例，Ⅵ型5例，Ⅶ型6例，Ⅷ型5例。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各41例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者行手法復位石膏托外固定后，骨科醫師向患者講解患肢懸吊及檢查石膏托松緊度方法；指導患者行主動伸屈指間關節、掌指關節及肩肘關節等功能鍛煉，間隔3～5 d復診；2～3周后行手部握力鍛煉；4周后行前臂屈伸和旋轉功能鍛煉。觀察組患者則由康復醫師制訂康復治療方案，實施系統化康復治療，具體如下。

1.2.1 石膏外固定期 ①患肢離開懸吊帶主動行肩肘關節運動，10 min/次，每天數次，逐漸增加活動強度；②2～3 d后主動行屈伸手指、對指和對掌鍛煉，并逐漸增加鍛煉幅度和力度；③第2周開始，對于屈曲型骨折患者可增加伸腕肌靜力性收縮鍛煉，伸直型骨折患者增加屈腕肌靜力性收縮鍛煉；④第3周開始增加屈指、對掌等抗阻力鍛煉，10 min/次，每日數次；⑤對于涉及關節面骨折患者，石膏外固定2～3周后，每天需取下石膏托行腕關節不負重主動鍛煉，鍛煉后再行石膏外固定，1～2次/d，可逐漸增加鍛煉次數、幅度及力度。

1.2.2 石膏拆除后 ①拆除石膏托初期，患肢常難以進行自主鍛煉，需健肢輔助進行擺動、牽張等各活動軸方向主動鍛煉，在患者耐受范圍內可逐漸增加運動幅度和力度，30 min/次，每天鍛煉數次。②采取抗阻力練習的方式鍛煉患肢肌力和耐力，肌力訓練一般每組重復10次左右，2次/d；耐力訓練一次每組重復20～30次，20 min/次，1次/d。③采用腕關節松動術改善橈腕關節、腕間關節和下尺橈關節等關節的活動范圍，訓練應遵循“循序漸進”原則，從低級別手法開始，待疼痛緩解、關節活動范圍逐漸增大時，再逐漸過渡至大級別手法，治療過程中需不斷詢問患者疼痛程度，根據患者耐受程度調節手法強度，一般每天 2次。④根據患肢具體功能障礙，選擇不同訓練項目以幫助恢復患肢功能，如應用錘子訓練腕關節屈伸與橈尺偏功能，門把關開門來訓練前臂旋轉功能；通過梳頭、搔抓后背等方式訓練患肢協調功能，訓練項目應由易到難，訓練強度由弱到強。

1.3 觀察指標

1.3.1 拆除石膏6周后復查X線片，按表1中標準評價骨折愈合后復位情況［5］優：3項累計0分；良：3項累計1～3分；可：3項累計4～6分；差：3項累計≥7分。總優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。

表1 骨折愈合后復位質量評分表

1.3.2 石膏托外固定拆除6周后采用Dienst腕關節功能評估標準評價腕關節功能［6］腕關節功能優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

表2 Dienst腕關節功能評價表

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合后復位質量比較 石膏托外固定拆除后6周復查X線片，結果顯示觀察組患者的骨折復位發優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.2 腕關節功能比較 石膏托外固定拆除6周后復查X線片，結果顯示，觀察組患者的腕關節功能優良率明顯高于對照組的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者骨折愈合后復位質量比較

表4 兩組患者腕關節功能比較

3 討論

大部分老年人均有不同程度的骨質疏松，隨著老年人口數量的增多，摔傷等外力因素導致的橈骨遠端骨折的發生率呈逐年上升趨勢。復位、固定、功能鍛煉是治療橈骨遠端骨折的基本原則，其最終目的是恢復患肢功能和活動能力，因此必須盡可能地恢復關節解剖結構、達到解剖復位［7］。橈骨遠端承受上肢80%的軸向載荷，三角骨和尺骨小頭僅承受20%載荷，如果橈骨遠端骨折愈合畸形，將使載荷傳遞紊亂，可導致橈腕關節疼痛、握力下降等［8］。橈骨遠端骨折功能恢復與骨折程度、復位質量、固定位置、固定時間、固定方法及康復介入時間、方法、治療時間等諸多因素密切相關，其中，固定方法與早期康復鍛煉方法對功能恢復具有舉足輕重的作用。

手法復位石膏托外固定治療橈骨遠端骨折操作簡單、無需住院治療，對患者的經濟壓力較小，外固定后手指活動不受限制，可避免因取出內固定而引起的二次損傷。但骨折復位固定后的康復訓練直接影響患者腕關節功能的恢復程度［2］。以往康復訓練多為骨科醫師在復位固定后指導患者院外進行功能鍛煉，但因大部分老年患者缺乏運動積極性，功能鍛煉的依從性較差，而且隨著其骨關節及肌肉組織等功能的退化，活動功能也明顯下降，腕關節功能恢復較差，易出現關節僵硬、活動受限等并發癥，嚴重影響著患者的生命質量［9］。因此，康復訓練必須由康復醫師指導進行，按“個體化”“漸進性”“全面性”原則實施系統性康復訓練，根據患者反饋的訓練感受逐漸加大活動范圍、練習次數和時間，加強訓練強度等，訓練中勿干擾骨折固定，避免影響骨折愈合［10］。

本研究結果顯示，石膏托外固定拆除后 6周，觀察組患者的骨折復位、腕關節功能優良率均明顯高于對照組，與相關文獻報道相似［1，10］。提示老年橈骨遠端骨折患者手法復位石膏托外固定后，在康復醫師指導下實施系統性康復治療，有助于骨折復位和腕關節功能恢復。

［1］ Wei D.H，Poolman R.W，Bhandari M，et al.External fixation versus internal fixation for uns table dis tal radius fractures:A systematic review and meta-analys is of comparative clinical trials ［J］.Journal of Orthopaedic Trauma，2012，26（7）:386-394.

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［4］ 徐善強.橈骨遠端骨折后腕關節功能康復的臨床觀察［D］.北京:北京中醫藥大學，2012.

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［9］ 劉新煥，蔡建平，張賢，等.中西醫結合治療橈骨遠端骨折研究述評［J］.中醫學報，2013，28（2）:184-187.

［10］ 王華立，李海波，王斌.手法復位石膏托外固定結合康復治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察［J］.臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，2（11）:2115-2117.

R683.41

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.031

吉林省人民醫院，吉林長春 130021