依達拉奉聯合疏血通治療急性腦梗死患者的臨床效果

郝躍躍

依達拉奉聯合疏血通治療急性腦梗死患者的臨床效果

郝躍躍

目的 探討依達拉奉聯合疏血通治療急性腦梗死患者的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年6月河南省焦作煤業集團中央醫院收治的200例急性腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各100例。對照組患者給予疏血通，研究組患者在對照組基礎上采用依達拉奉進行治療，比較兩組患者治療前后日常生活能力、神經功能缺損程度、臨床療效及不良反應發生情況。結果 治療后，研究組患者的歐洲卒中量表（ESS）、日常生活能力量表（ADL）評分均明顯高于對照組，而神經功能缺損程度評分量表（CSS）評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 依達拉奉聯合疏血通治療急性腦梗死臨床效果明顯，可有效改善患者神經功能缺損程度，提高日常生活能力。

急性腦梗死；依達拉奉；疏血通；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月我院收治的 200例急性腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各100例。研究組患者中，男45例，女65例，年齡63～82歲，平均（70±5）歲；腦葉梗死 15例，基底節區梗死

17例，丘腦梗死26例，腦干梗死42例。對照組患者中，男48例，女52例，年齡61～81歲，平均（68±6）歲；腦葉梗死16例，基底節區梗死16例，丘腦梗死25例，腦干梗死43例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均與急性腦梗死診斷標準相符［3］：①均符合我國第4屆腦血管疾病會議修訂［1］中急性腦梗死臨床診治標準，通過磁共振成像（MRI）或頭顱CT確診，均屬于初次發病，治療前沒有使用過任何對療效評價有影響的藥物；②所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書；③發病時間均在72 h以內；④治療前凝血指標均在正常范圍；⑤排除短暫性、出血性腦缺血等腦血管疾病以及腦外傷等導致的腦梗死；⑥排除合并嚴重心、肝、肺、腎功能不全、免疫系統以及惡性腫瘤等疾病。

1.3 治療方法 對照組患者給予疏血通（牡丹江友搏藥業股份有限公司，批號：140207），將6 ml疏血通注射液溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。研究組患者在對照組基礎上采用依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司，批號：150311）進行治療，將30 mg依達拉奉加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d。兩組患者均治療14 d，且均給予抗血小板聚集、脫水、穩定斑塊等常規治療。

1.4 觀察指標 采用歐洲卒中量表（ESS）、日常生活能力量表（ADL）以及第 4屆腦血管疾病會議制訂的神經功能缺損程度評分量表（CSS）對兩組患者治療前后腦卒中、日常生活能力及神經功能缺損程度進行評定；同時，記錄其不良反應發生情況；并根據臨床癥狀及體征改善程度評定臨床療效。

1.5 療效判定標準［3］顯效：治愈出院，各項血液指標均恢復正常；有效：患者病情基本穩定，機體各項指標基本正常；無效：患者病情未得到控制，甚至加重。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后ESS、ADL及CSS評分比較 治療前，兩組患者的ESS、ADL及CSS評分差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，研究組患者的 ESS、ADL評分均明顯高于對照組，而CSS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后ESS、ADL 及CSS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后ESS、ADL 及CSS評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 　治療前　　治療后ESS 　ADL 　CSS對照組 100 54±14 68±16*36±21 54±25*20.6±2.6 15.3±2.8*研究組 100 52±12 73±18*#35±24 68±17*#20.3±2.6　8.1±2.2*#

2.2 治療效果比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 不良反應發生情況比較 治療后，研究組患者中出現不良反應1例，不良反應發生率為1.0%；對照組5例，不良反應發生率為5.0%；對照組不良反應發生率雖高于研究組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

缺血性腦血管疾病大多是由于腦血管發生急性血流障礙，進而導致突發性腦功能障礙，梗死后中心區神經細胞逐步死亡，該區域內的缺血半暗帶出現不同程度的級聯反應。其中，自由基受損是引發水腫以及神經細胞逐漸凋亡的重要原因之一。所以，對于腦梗死患者而言，盡早采取抗氧化治療十分關鍵。

依達拉奉的化學名為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一種神經保護和抗氧化劑，能夠有效清除自由基、抑制細胞膜脂質過氧化反應、減輕腦水腫、抑制神經細胞壞死和凋亡、減輕血管內皮損傷，是一種臨床治療急性腦梗死疾病中最為常用的藥物。依達拉奉的具體藥理作用包括以下幾點：①抗缺血：對于腦缺血患者，靜脈注射依達拉奉能夠有效延長缺血腦細胞壽命，使皮質腦電圖得以恢復正常，在腦缺血之后以腦缺血之前的 3倍劑量進行注射，并且持續用藥30 min，可以明顯減少單側大腦發生動脈閉塞的概率。②清除自由基：依達拉奉是一種活性物質，能夠有效消除自由基，其清除強度比DL-a-育酚、L-抗壞血酸更佳；該藥物在一定濃度下，雖然不會對超氧陰離子產生作用，卻能有效抑制水楊酸羥化作用。③治療急性腦梗死：腦梗死病發后萘乙酸（NAA）神經保護劑逐漸減少，24 h后，較難從患者的病變組織中檢測出。本品能夠有效抑制梗死灶周圍血流量減少，急性期腦梗死患者靜脈滴注依達拉奉后，定期通過氙-單光子發射型計算機斷層顯像對患者腦局部血流量進行測定發現，絕大部分機能恢復的患者腦梗死灶周圍血流量明顯得以改善。

疏血通注射液是由地龍、水蛭等動物性中藥材精制而成，地龍的活血通絡功效極強并且含豐富的蚓激酶可以直接溶解纖維蛋白原，還能激活纖溶酶原，有效抑制血小板聚集。水蛭具有破血逐瘀之功效，其富含水蛭素、肝素、抗血栓素，在抗凝、抗血栓方面效果顯著。其中，水蛭素對凝血酶有極強的抑制作用，不但可以抑制纖維蛋白凝固，還可以有效防止血瘀反應，有極強的纖溶作用。相關研究表明，疏血通能夠提高腦組織內歧化酶含量，有效抗衡自由基，減少丙二醛生成，進而對腦細胞組織起到保護效果［4］。現代藥理研究顯示，疏血通注射液能夠溶解纖維蛋白，具有抗凝作用；能有效改善血管內皮細胞功能及血液循環，提升缺血區域腦組織血液灌注量和保護繼發性、炎性反應對患者腦部的損失。在臨床上應用本品可以明顯改善患者神經功能。此外，在國際規定范圍之內本品能延長凝血時間，促進纖維蛋白溶解、血管再通以及病灶周圍微血管再生、再通，能夠有效改善患者局部血液循環。

單純采用依達拉奉或疏血通治療急性腦梗死雖具一定效果，但并不能得到最佳治療效果。依達拉奉聯合疏血通治療急性腦梗死能夠發揮協同作用，可有效促進血小板凝集、對抗自由基，治療效果十分顯著。

本研究結果顯示，治療后，研究組患者的ESS、ADL評分均明顯高于對照組，而CSS評分明顯低于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組。提示依達拉奉聯合疏血通治療急性腦梗死臨床效果明顯，可有效改善患者神經功能缺損程度，提高日常生活能力。

［1］ 莫云，柏敏麗.疏血通聯合依達拉奉治療急性腦梗死 56例臨床療效觀察［J］.中國保健營養（旬刊），2013，23（8）:432-433.

［2］ 劉憲勇，張義智，付加雷.珍龍醒腦膠囊輔助治療腦血栓50例療效觀察［J］.山東醫藥，2011，50（9）:99-100.

［3］ 薛翔榮.早期應用雷尼替丁注射液防治急性腦血管病并發應急性潰瘍出血的臨床觀察［J］.農墾醫學，2014，9（3）:132-133

［4］ 徐可珍，姜邦忠，卲慧軍，等.鼠神經生長因子、疏血通、依達拉奉聯合治療老年急性腦梗死的療效觀察［J］.全科醫學臨床與教育，2014，12（3）:297-299.

R743.33

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.021急性腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，老年人的發病率較高。老年人一旦患急性腦梗死，若不及時進行治療，極有可能會致殘，甚至病死［1］。在腦梗死發病1～6 h，急性腦梗死發病1～48 h，實施治療尤為關鍵。腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，雖然早期行溶栓治療能夠有效改善病情，但由于受各種因素影響，并不是所有腦梗死患者均能夠進行溶栓治療，大部分患者只能采取保守治療，但效果并不理想［2］。本研究就依達拉奉聯合疏血通治療急性腦梗死患者的臨床效果進行探討，現報道如下。

河南省焦作煤業集團中央醫院，河南濟源 454002