中西醫結合治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察

汪亞麗（浙江省長興縣婦幼保健院，浙江 長興 313100）

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中西醫結合治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察

汪亞麗
（浙江省長興縣婦幼保健院，浙江 長興 313100）

目的 觀察中西醫結合治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果。方法 將90例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組各45例。對照組采用西藥治療，觀察組采用中西醫結合治療，比較兩組療效。結果 觀察組治療后總有效率97.78%高于對照組的64.44%（均P＜0.05）。治療后兩組血壓與治療前比較均下降（均P＜0.05），且觀察組血壓下降幅度大于對照組（均P＜0.05）。觀察組治療后的自然分娩率66.67%高于對照組的22.22%，胎頭吸引率13.33%、產鉗助產率13.33%和剖宮產率6.67%均分別低于對照組的35.55%、31.11%和33.33%（均P＜0.05）。結論 中西醫結合治療妊娠期高血壓疾病的療效顯著。

妊娠高血壓中西醫結合

妊娠期高血壓疾病被簡稱為妊高癥，是妊娠期特有疾病之一。妊娠高血壓疾病多發生于妊娠晚期（妊娠20周之后），發病率較高，臨床上主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫，部分會出現抽搐、昏迷、合并產科出血、心腎功能衰竭等，甚至導致孕婦和胎兒死亡，嚴重威脅著母體和胎兒的生命安全［1］。據有關資料顯示，妊娠期高血壓疾病在我國孕婦中的發病率約為9.4%，已經成為導致孕婦和新生兒死亡的主要原因之一［2］。妊娠期高血壓病因機制較為復雜，其病因以及發病機制尚未完全清楚，目前對于妊娠期高血壓疾病的病理生理解釋的學說有免疫遺傳學說、血管異常反應學說、纖溶系統和凝血平衡學說3種［3］。目前對于于妊娠期高血壓治療主要是以降壓、解痙、利尿以及終止妊娠等治療為主。近年來研究顯示，采取西醫療法治療妊娠期高血壓疾病的效果并不理想［4］。筆者對45例妊娠期高血壓疾病患者采取中西醫結合療法，取得了較為滿意的效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇符合中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組 《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》妊娠期高血壓疾病診斷標準［5］。排除標準：所有患者在妊娠前無糖尿病、高血壓、心臟病等病史，且近期沒有出現心、肝、腎以及急性感染等疾病［6］。整個研究均已得到患者知情同意，并經筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2臨床資料選取2014年1月至2015年12月筆者所在醫院接受治療的妊娠期高血壓疾病患者90例，隨機其分為觀察組與對照組各45例。觀察組年齡23～38歲，平均 （29.25±3.31）歲；孕周26～36周，平均（32.12±0.37）周；經產有19例，初產26例。對照組年齡24～40歲，平均（28.78±3.18）歲；孕周為28～37周，平均（32.56±0.31）周；經產有21例，初產24例。兩組一般資料如年齡、孕周、產婦類型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法兩組均保持左側臥體位和保證充足睡眠情況下，對患者頭痛、頭暈癥狀以及胎兒的情況進行密切觀察，并每日對患者血壓、尿蛋白、肝腎功能等進行監測。在此治療基礎上，對照組給予負荷劑量硫酸鎂2.5～5 g，溶于10%葡萄糖溶液20 mL中靜推（15～20 min）；或者5%葡萄糖100 mL快速靜滴，繼而1～2 g/h靜滴維持。或者夜間睡前停用靜脈給藥，改為肌肉注射，用法：25%硫酸鎂溶液20 mL溶入2%利多卡因2 mL中深部臀肌肉注射，24 h硫酸鎂總量25～30 g，療程24～48 h。觀察組在對照組治療基礎上給予一貫煎加減：玄參12 g，丹參12 g，熟地黃15 g，桑寄生15 g，白術15 g，鉤藤15 g，枸杞子12 g，麥冬10 g，生地黃20 g，天麻20 g，白芍12 g，白菊花15 g，石決明30 g，生牡蠣30 g。頭痛頭暈癥狀嚴重者，加龜甲15 g，黃芩10 g，龍膽草15 g，知母10 g，龍齒10 g，珍珠母10 g；水腫癥狀嚴重者，加桂枝15 g，天仙藤15 g，阿膠10 g，生姜皮10 g，杜仲10 g，砂仁10 g，黃氏10 g。水煎服，分2次溫服，每日1劑，7 d為1個療程［7］。

1.4觀察指標觀察治療后兩組的臨床療效、血壓變化、妊娠結局。

1.5療效標準治愈：患者血壓下降到正常血壓的水平，臨床癥狀體征消失。顯效：患者血壓明顯下降，臨床癥狀體征顯著緩解，尿蛋白明顯減少。有效：患者血壓有所下降，臨床癥狀體征有緩解。無效：患者動脈壓降低＜10 mm Hg，尿蛋白無減少，患者血壓未下降，臨床癥狀體征未緩解。總有效率為 （治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%［8］。

1.6統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，組間不同時間點采用重復測量數據的方差分析。計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，觀察組治療后總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后血壓比較見表2。結果示，治療后兩組血壓與治療前比較均下降（均P＜0.05），且觀察組血壓下降幅度大于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血壓比較（P/mmHg，±s）

表2　兩組治療前后血壓比較（P/mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　時間　　收縮壓　　舒張壓觀察組　　治療前　173.76±9.13　116.21±4.61 （n=45）　　治療后　130.24±12.87*△　84.76±9.12*△對照組　　治療前　172.42±9.86　115.39±4.67 （n=45）　　治療后　138.18±13.20*　93.27±9.73*

2.3兩組治療后妊娠結局比較見表3。結果示，觀察組治療后自然分娩率高于對照組（P＜0.05），胎頭吸引率、產鉗助產率、剖宮產率均低于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組治療后妊娠結局比較（n）（%）

3　討　論

妊娠期高血壓疾病是由于妊娠而引發的癥候群，該病多由輕變重，臨床常首先表現為病理性水腫，然后血壓隨之升高，隨著病情惡化出現尿蛋白，而尿蛋白多少又反映出病情輕重［9］。妊娠期高血壓疾病其病理機制目前仍未完全清楚，其基本病理生理為患者全身小動脈出現痙攣，導致患者腦、心、肝、腎以及其他小血管灌注量顯著降低，重要臟器出現損失，并表現出相應的癥狀［10］。對于妊娠期高血壓疾病的病因被認為主要與免疫機制、免疫“淺著床”、血管內皮細胞受損、遺傳因素、營養不良和胰島素抵抗等相關［11］。針對以上因素導致的妊娠期高血壓疾病，國內外學者經過廣泛的臨床研究，制定了針對性的治療措施，主要包括以硫酸鎂作為主要解痙藥；針對血液濃縮給予適當擴容劑；采取常規左側臥體位提高胎盤血液灌注量；給予適量降壓藥物以預防腦血管意外發生；一般情況不建議使用利尿劑；一般情況不使用鎮定劑；建議食用高蛋白飲食，不對限制食鹽；在需要情況下適時終止妊娠［12］。以上治療措施主要運用包括解痙、降壓、擴容等西藥對癥治療，臨床上取得了一定的成效，但仍存在一定局限性，比如硫酸鎂為西藥中首選解痙藥，但若在治療過程中可由于患者尿少而制約其應用；對患者降壓時如血管容量增加也會使胎盤血流灌注下降等而致療效不佳［13］。

硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病治療首選藥物，其主要是通過松弛骨骼肌，減輕血管痙攣，從而達到降壓、解痙效果，但硫酸鎂治療也會產生一定的副作用，可降低子宮肌張力，使子宮收縮力降低，從而使產程延長，產后出血率也會增加［14］。近年研究顯示，妊娠期高血壓疾病可在一定程度上預防。孕婦定期進行產前檢查，合理飲食，多食用富含高蛋白質、鐵、鈣、維生素以及水果蔬菜、不限鹽及液體，保證充足睡眠，保持愉快心情，多補鈣是預防妊娠期高血壓的關鍵［15］。

妊娠高血壓屬于中醫學 “子癇”“子暈”“子腫”范疇，多由于氣滯、陰虛、濕阻、血瘀等相互作用而發病，其中陰虛伴瘀滯最為常見。中醫對妊娠高血壓合的治療臨床經驗豐富，其治療以行氣活血、養血柔肝、息風止痙為主［16］。本研究所用龍膽草、丹參、玄參活血化瘀；白芍、天仙藤、桂枝滋陰養肝利水；枸杞子、沙參、白菊花、麥冬、龜甲滋陰清熱解毒；白芍、生姜皮、天麻、砂仁滋陰潛陽，溫中理氣；石決明、白術、牡蠣、茯苓、桑寄生健脾益氣安胎。諸藥合用，可起到滋陰潛陽、活血化瘀、溫腎健脾、清肝利水、降壓之功效。

本研究結果示，中西醫結合治療總有效率高于單純西醫治療者；治療后兩組血壓與治療前比較均下降，且經中西醫結合治療者血壓下降幅度大于對照組；中西醫結合治療后的自然分娩率、胎頭吸引率、產鉗助產率和剖宮產率均優于對照組，表明中西醫結合治療妊娠高血壓合并子癇前的臨床效果優于單純西醫治療。

綜上所述，中西藥結合治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果顯著，可以提高治療有效率，使患者血壓下降到正常水平，保證母體和胎兒健康和安全。

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R714.24+6文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1256-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.108

（2016-03-15）