中醫養陰清熱透邪法聯合DA化療方案治療老年急性髓系白血病的臨床觀察

張志明　佟　麗（河北省玉田縣中醫醫院，河北 玉田 064100）

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中醫養陰清熱透邪法聯合DA化療方案治療老年急性髓系白血病的臨床觀察

張志明佟麗
（河北省玉田縣中醫醫院，河北 玉田 064100）

目的 觀察中醫養陰清熱透邪法聯合DA化療方案對老年急性髓系白血病的臨床療效。方法 80例老年急性髓系白血病患者隨機分為研究組和對照組各40例。對照組實施標準DA化療方案，研究組在對照組基礎上聯合實施中醫養陰清熱透邪療法，比較兩組患者的治療效果，骨髓抑制程度、心肝腎功能及不良反應等。結果 中醫養陰清熱透邪法聯合DA化療方案的療效顯著高于DA化療方案（P<0.05）。治療后1、7和14 d，研究組患者的外周血血紅蛋白及血小板水平顯著高于對照組和治療前；白細胞計數顯著低于治療前，且高于對照組（P<0.05）。治療后14 d，研究組患者的肌酸激酶及丙氨酸氨基轉移酶水平顯著低于對照組和治療前（P<0.05），但兩組間尿素氮水平相當（P>0.05）。研究組患者的發熱、惡心嘔吐及心悸胸悶的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 中醫養陰清熱透邪法聯合DA化療方案對老年急性髓系白血病患者的療效顯著，能夠有效緩解病情，降低化療引起的骨髓抑制，減少不良反應的發生率。

養陰清熱透邪法DA化療方案老年急性髓系白血病

急性髓系白血病（AML）是一種髓系原始細胞克隆性惡性增殖疾病［1-2］。近年來，由于環境污染嚴重，急性髓系白血病發病率逐漸上升，尤其是老年人體質較差，已經嚴重危害患者的生命安全［3-5］。中醫辨證發現養陰清熱透邪法是治療急性白血病的基本療法［6-8］。本文選取本院收治的80例老年急性髓系白血病患者為研究對象，觀察中醫養陰清熱透邪法聯合DA化療方案對老年急性髓系白血病的臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所有患者均經血液、骨髓細胞形態學、遺傳學及免疫組學檢查診斷為急性髓系白血病。排除重癥感染者，嚴重肝腎功能不全者。

1.2臨床資料選取2014年2月至2015年2月收入本院的老年急性髓系白血病患者80例，按隨機數字表法分為研究組和對照組各40例。其中研究組男性20例，女性20例；年齡64～86歲，平均（71.21±9.52）歲；分型M1 20例，M2 19例，M3 18例，M4 23例。對照組男性21例，女性19例；年齡63～85歲，平均（70.14±8.73）歲；分型M1 21例，M2 20例，M3 19例，M4 20例。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組實施標準DA化療方案，7 d 為1個療程，柔紅霉素靜脈滴注40 mg/d，第1～3日；阿糖胞苷靜脈滴注100 mg/d，第1～7日。研究組在對照組基礎上聯合實施中醫養陰清熱透邪療法，基本藥物：黃芪24 g，白術15 g，太子參15 g，茯苓15 g，生地黃24 g，黃精15 g，麥門冬15 g，天門冬15 g，白花蛇舌草30 g，小薊30 g，蒲公英30 g，半枝蓮30 g，甘草10 g。皮膚瘀斑、齒衄及鼻衄等癥狀患者加三七粉3 g，牡丹皮12 g，玄參15 g，紫草10 g；嚴重貧血、心悸等癥狀患者加當歸10 g，阿膠10 g，枸杞子15 g，女貞子15 g；伴較重感染、熱勢癥狀患者加金銀花30 g，連翹15 g，梔子12 g，黃苓12 g，板藍根15 g；持續高燒不退患者加安宮牛黃丸。每日1劑，早晚各1次服用。

1.4觀察指標患者于治療前、治療后1、7及14 d清晨空腹抽取靜脈血5 mL，檢測外周血血紅蛋白（Hb），白細胞計數（WBC）及血小板（PLT）含量；心功能指標乳酸脫氫酶（LDH），肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌酸激酶（CK）水平；肝功能指標丙氨酸氨基轉移酶（ALT），天冬氨酸轉移酶（AST）水平；腎功能指標尿素氮（BUN），肌酐（Cr）水平。比較兩組患者的治療效果，骨髓抑制程度、心肝腎功能及不良反應等。

1.5療效評價根據WHO制定的療效評價標準［9］。完全緩解（CR）：血象外周血血紅蛋白≥100 g/L，白細胞計數≥1.5×109/L，及血小板≥100×109/L；骨髓細胞正常增殖，原始細胞≤5%。部分緩解（PR）：5%＜骨髓原始細胞≤20%；臨床無白血病體征。未緩解（NR）：血象或臨床為達到完全緩解。總有效率 （RR）=完全緩解（CR）+部分緩解（PR）。

1.6統計學處理應用SPSS20.0軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。其中計數資料采用χ2檢驗；兩組間多時間點計量資料對比使用重復測量方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。研究組患者的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者骨髓抑制程度比較見表2。治療后1、7 d，兩組患者的外周血血紅蛋白及血小板水平較治療前均顯著上升（P<0.05），且研究組患者顯著高于對照組（P<0.05）；白細胞計數顯著降低（P<0.05），且研究組患者顯著高于對照組（P<0.05）。治療后14d，研究組患者的外周血血紅蛋白及血小板水平顯著高于對照組和治療前（P<0.05）；白細胞計數較治療前顯著降低（P<0.05）；且顯著高于對照組（P<0.05）。

表2　兩組患者骨髓抑制程度比較（±s）

表2　兩組患者骨髓抑制程度比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05。下同。

組別　　時間　PTL（×109/L）研究組治療前　38.43±6.35 （n＝40）治療后1 d　87.31±5.11*△治療后7 d　110.63±4.24*△88.08±7.43*△　5.51±1.15*△對照組 治療前　62.37±9.62　22.84±3.20　37.31±6.22 （n＝40）治療后1 d　68.52±9.57*　3.97±1.54*　60.08±4.07*治療后7 d　61.12±7.65*　1.31±0.83*　86.42±3.13*治療后14 d 71.88±8.13*　3.31±1.25*　54.42±6.13*Hb（g/L）　WBC（×109/L）62.15±9.64　22.72±3.16 76.62±7.52*△　4.51±1.23*△69.08±8.54*△　2.51±0.84*△治療后14 d　73.63±5.24*△

2.3兩組患者治療前后心肝腎功能比較見表3。治療后14 d，兩組患者的CK及ALT水平較治療前均顯著降低（P<0.05），且研究組患者水平顯著低于對照組（P< 0.05）；組間BUN水平差異無統計學意義（P>0.05）。

表3　兩組患者治療前后心肝腎功能比較（±s）

表3　兩組患者治療前后心肝腎功能比較（±s）

組別　　時間　BUN（mmol/L）研究組治療前　6.01±1.26 （n＝40）治療后14 d　5.86±1.32對照組治療前　5.91±1.26 CK（IU/L）　ALT（U/L）145.23±8.64　19.25±1.03 102.23±8.65*△11.17±1.03*△144.23±8.64　19.26±1.03 （n＝40）治療后14 d 113.73±8.64*13.22±1.84*　6.05±1.34

2.4兩組患者的不良反應比較見表4。研究組患者的發熱、惡心嘔吐及心悸胸悶的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

表4　兩組患者不良反應比較（±s）

表4　兩組患者不良反應比較（±s）

與對照組比較，△P<0.05。下同。

組別　　惡心嘔吐　心悸胸悶研究組　2（5.0）△　3（7.5）△對照組　10（25.0）　11（27.5）n　　發熱40　1（2.5）△40　7（17.5）

3　討　論

急性髓系白血病作為一種惡性腫瘤，其主要的治療手段是抑制癌癥細胞的NDA合成，阻止癌細胞繁殖［10-12］。柔紅霉素是蒽環類抗腫瘤抗生素，抑制DNA 和RNA的合成，對腫瘤細胞具有殺滅作用［13］。阿糖胞苷是DNA聚合酶的競爭性抑制劑，通過在細胞S增殖期抑制癌癥細胞的NDA合成，阻止癌細胞繁殖［14］。目前，治療急性髓系白血病的標準化療方案是柔紅霉素和阿糖胞苷，并且此方案已得到認可［15］。急性髓系白血病患者多表現為陰虛和氣虛。治療采用養陰清熱透邪法為基本，結合辨證不同加味用藥［16］。動物實驗表明，養陰清熱中藥能夠白血病細胞增殖，導致白血病小鼠體突變型基因表達降低［17］。文獻報道采取DA化療方案治療急性髓系白血病時，加用參麥注射液能夠顯著降低不良反應和骨髓抑制。

本文研究結果表明中醫養陰清熱透邪法聯合DA化療方案的療效顯著高于DA化療方案，說明中醫養陰清熱透邪法能夠提高DA化療的治療效果。治療后1、7和14 d，研究組患者的外周血血紅蛋白及血小板水平顯著高于對照組和治療前；白細胞計數顯著低于治療前，且高于對照組，說明中醫養陰清熱透邪法能夠減少DA化療導致的骨髓抑制。治療后14 d，研究組患者的CK及ALT水平顯著低于對照組和治療前，但兩組間尿素氮水平無統計學差異，說明中醫養陰清熱透邪法能夠提高DA化療影響的心肝腎功能。研究組患者的發熱、惡心嘔吐及心悸胸悶的發生率顯著低于對照組，說明中醫養陰清熱透邪法能夠減少DA化療的不良反應。推測中醫中醫養陰清熱透邪法能夠提高骨髓造血功能，改善白細胞異常，減輕化療藥物的不良反應。

綜上所述，中醫養陰清熱透邪法聯合DA化療方案對老年急性髓系白血病患者的療效顯著，能夠有效緩解病情，降低化療引起的骨髓抑制，減少不良反應的發生率。

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（2016-01-20）