清金平喘貼治療小兒急性毛細支氣管炎（痰熱閉肺證）臨床觀察

邱顏昭　吳永林（浙江省湖州市中醫院，浙江 湖州 313000）

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清金平喘貼治療小兒急性毛細支氣管炎（痰熱閉肺證）臨床觀察

邱顏昭吳永林
（浙江省湖州市中醫院，浙江 湖州 313000）

目的 評價清金平喘貼治療小兒急性毛細支氣管炎（痰熱閉肺證）療效。方法 將60例患兒按隨機數字表法分為兩組，各30例。兩組均采用西醫常規對癥治療，對照組加用利巴韋林靜滴處理，實驗組加用清金平喘貼治療；5 d為1個療程，共治療2個療程。比較兩組主要癥狀、體征、主次癥積分、總積分、中醫證候療效、西醫疾病療效、藥物安全性等指標。結果 實驗組在改善咳嗽、痰鳴、氣喘、肺部啰音、胸片等癥狀、體征上優于對照組（P<0．05），而在減輕發熱方面兩組療效相同（P>0.05），實驗組在減少主次癥積分、總積分方面優于對照組（P<0．05），實驗組西醫疾病療效和中醫證候療效方面均優于對照組（P<0.05），兩組均未出現不良反應事件，組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 清金平喘貼改善急性毛細支氣管炎（痰熱閉肺證）患兒咳嗽、痰鳴、氣喘、肺部啰音、胸片等方面優于西藥利巴韋林，在減輕發熱癥狀上兩組療效等同，減少主次癥積分、總積分方面優勢明顯，且整體療效更高，安全可靠。

清金平喘貼急性毛細支氣管炎小兒

急性毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染性疾病，僅見于2歲以下小兒，發病高峰年齡為2～6個月的小嬰兒，其中80%以上病例在1歲以內［1］。此高發病率的年齡段與該時期支氣管的解剖學特點有關，因毛細支氣管易由黏性分泌物、水腫及肌收縮而發生梗阻，嚴重者引起肺氣腫或肺不張。臨床上往往表現為咳嗽，喘憋癥狀明顯，嚴重者可危機生命。此病基本上由病毒所致，而呼吸道合胞病毒是最常見的病原體。治療上，針對病毒感染，西醫幾乎沒有特效的藥物，主要以對癥處理為主。中醫采用辨證論治治療，具有一定優勢。筆者應用院內制劑“清金平喘貼”治療小兒急性毛細支氣管炎，取得了一定療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：符合西醫診斷標準［2］，中醫痰熱閉肺證型診斷標準［3］；年齡為出生后3個月至2歲；貼敷部位皮膚無破損、感染、出血等；對清金平喘貼的藥物及膠貼無過敏者；無繼發心衰、呼衰者；合并心腦血管、肝腎及造血系統等嚴重威脅生命的原發疾病及精神、神經疾病及其他嚴重疾病者。

1.2臨床資料選取湖州市中醫院2015年2月至2016年1月門診及住院患者60例，均符合病例選擇標準。60例病例按隨機數字表法分為兩組。其中實驗組30例，男性13例，女性17例；年齡6～12個月，平均（8.00±3.70）個月；病程3～5 d，平均（4.00±0.80）d。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡5～11個月，平均（8.00±2.90）個月；病程4～6 d，平均（5±0.7）d。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0．05）。

1.3治療方法兩組均予5%沙丁氨醇霧化溶液 （萬托林）0.25 mL/次加入0.9%氯化鈉溶液2 mL霧化吸入每日2次，嚴重者可增加到20 min 1次，加用甲強龍針2 mg/kg靜滴抗炎平喘，吸氧，糾正酸中毒，使用心電監護。對照組加用利巴韋林針（銳迪）10 mg/次靜脈，每日1次。實驗組予清金平喘貼治療。藥物組成：大黃、芒硝、乳香、沒藥、生南星、黃芩、炙麻黃。治療穴位：肺俞、天突、膻中，每個穴位1貼，并予適度力量按揉穴位，以皮膚輕度紅暈為度，每日1次。每個療程為5 d，共治療2個療程。

1.4觀察項目及量化評分標準按文獻［4］觀察。治療前及治療后每日主癥（發熱、咳嗽、痰鳴、氣喘、肺部啰音）、次癥（鼻煽、紫紺、面色、精神、出汗、口渴、食欲、大便、小便、舌象、指紋、胸片）的變化。

1.5療效標準［4］西醫疾病療效標準：治愈為肺部的癥狀、體征基本消失，體溫恢復正常；顯效為肺部的癥狀、體征大部分消失，體溫恢復正常；有效為肺部的癥狀、體征稍減輕，可仍有發熱；無效為肺部的癥狀、體征未見好轉或加重，發熱不退。中醫證候療效標準：痊愈為臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分較前減少≥95%；顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分較前減少≥70%且＜95%；有效為臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%且＜70%；無效為臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.6統計學處理應用SPSS17．0統計軟件分析。兩組統計數據比較，符合計數資料者，采用t檢驗，符合計量資料者，采用非參數檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療后主要癥狀、體征比較見表1。試驗組和對照組主要癥狀、體征等相關數據經Wilcoxon秩和檢驗后，在改善咳嗽、痰鳴、氣喘、肺部啰音、胸片等方面實驗組優于對照組（P<0.05），在減輕發熱方面，兩組療效相當（P>0.05）。

表1　兩組治療后主要癥狀、體征比較（n）

2.2兩組治療后主次癥積分及總積分比較見表2。兩組治療后的主癥積分、次癥積分、總的積分統計比較后，實驗組各積分明顯小于對照組，說明實驗組在減少上述積分方面優勢更明顯（P<0.05）。

表2　兩組治療后主次癥積分及總積分比較（分，±s）

表2　兩組治療后主次癥積分及總積分比較（分，±s）

與對照組比較，△P<0.05。下同。

組別　　次要癥狀積分　總積分實驗組　1.57±1.68△　2.67±4.66△對照組　2.97±2.25　6.77±8.92 n　　主要癥狀積分30　1.1±3.56△30　3.8±6.87

2.3兩組中醫證候療效比較見表3。結果示實驗組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表3　兩組中醫證候療效比較（n）

2.4兩組西醫疾病療效比較見表4。結果示治療組西醫疾病療效明顯優于對照組（P<0.05）。

表4　兩組西醫疾病療效比較（n）

2.5兩組安全性指標比較見表5。兩組病例均未出現安全性問題或不良反應，兩種療法安全性差異無統計學意義（P>0.05）。

表5　兩組安全性指標和不良事件分析（n）

3　討　論

急性毛細支氣管炎是由多種病原體引起的嬰幼兒時期常見下呼吸道疾病［5］，也被稱為“喘憋性肺炎”。其中呼吸道合胞病毒 （RSV）最主要的病原體，可高達50%～80%［6-8］，發病率呈逐年上升趨勢［9］。針對本病的治療，目前西醫措施多樣，近些年文獻均一致性地認為現有的治療藥物對疾病結局未產生積極影響［10］。中醫對本病尚無專有名稱，可歸于中醫學“肺炎喘嗽”的范疇。中醫學認為本病初期為外邪閉表，中期為邪氣入里化熱生痰，痰熱閉肺［11］。小兒臟腑嬌嫩，腠理疏松，體屬純陽，邪氣易入里化熱，故臨床上痰熱閉肺型更為多見。本病大部分患兒喘憋重，氣機閉阻甚，且因肺主氣，易致氣滯血瘀。針對上述病機，結合小兒中藥口服依從性差的特點，同時避免中藥的不良反應，我科采用自制清金平喘貼貼敷穴位來治療痰熱閉肺型小兒急性毛細支氣管炎。清金平喘貼由大黃、芒硝、乳香、沒藥、生南星、黃芩、炙麻黃組成；大黃、芒硝、黃芩清熱邪，兼以活血通絡、破痰［12］，乳香、沒藥行氣活血，生南星化痰解痙，炙麻黃宣肺平喘，肺俞、天突、膻中三穴，肺俞穴為肺的背俞穴，具有止咳平喘之功［13］；天突穴能寬胸理氣、通利氣道、降痰宣肺［14］，膻中穴為氣海、心包募穴，有寬胸理氣、活血通絡、清肺平喘、舒暢心胸的作用［15］，故中藥聯合穴位貼敷可共奏清肺化痰，解痙平喘止咳、寬胸理氣、活血化瘀的目的。

本臨床研究結果顯示，針對小兒毛細支氣管炎，清金平喘貼穴位貼敷療法的中醫證候療效、西醫疾病療效均優于西藥利巴韋林，差異有統計學意義。除了在療效方面顯示出優勢外，筆者尚對主要癥狀、體征、胸片經行了比較，結果實驗組在咳嗽、痰鳴、氣喘、肺部啰音、胸片方面優于對照組，而改善發熱癥狀上，兩種療法療效相似。另外實驗組中藥穴位貼敷改善主癥積分、次癥積分及總積分等方面優于對照組利巴韋林。安全性評價顯示清金平喘貼臨床應用也是安全的。

綜上所述，相對于西藥利巴韋林，清金平喘貼穴位貼敷治療小兒毛細支氣管炎整體療效更顯著，改善咳嗽、痰鳴、氣喘、肺部啰音、胸片方面、主次癥積分、總積分等方面優勢明顯，且安全可靠。

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R725.6文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1236-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.100

（2015-10-12）