逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯對股骨遠端B、C型骨折患者術后康復療效的影響

郭利剛　楊　濤　任海鵬　張　斌（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院閔行分院，上海 201100）

?

逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯對股骨遠端B、C型骨折患者術后康復療效的影響

郭利剛楊濤任海鵬張斌△
（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院閔行分院，上海 201100）

目的 觀察逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯對股骨遠端B、C骨折患者手術后康復療效的影響。方法將80例股骨遠端B、C骨折患者按隨機數字表法分為對照組和實驗組，對照組采用逆行交鎖髓內釘治療，實驗組在對照組基礎上聯合新傷續斷湯治療，比較兩組術后康復療效。結果實驗組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的85.00%（P<0.05）；實驗組治療滿意率為95.00%，顯著高于對照組的65.00%（P< 0.05）；兩組患者治療前關節功能評分差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組治療后近期、治療后遠期關節功能評分，顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組完全負重時間以及臨床愈合時間，顯著短于對照組（P<0.05）。結論股骨遠端B、C骨折患者在逆行交鎖髓內釘治療基礎上聯合新傷續斷湯治療效果理想，值得推廣應用。

逆行交鎖髓內釘新傷續斷湯股骨遠端B、C骨折康復療效

股骨遠端骨折發病率較高，且多數患者由于高能量損傷導致，且骨折相對比較嚴重，多數患者為粉碎性骨折，并多累及關節面等，臨床上主要以疼痛、活動不便等為主，影響患者正常生活和工作［1-4］。目前，臨床上對于股骨遠端骨折常規方法主要包括：L型角鋼板、解剖型踝支持鋼板等，這些方法雖然能夠改善患者癥狀，但是部分患者手術預后較差，對患者骨折部位康復產生較大的影響［5］。近年來，逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯在股骨遠端B、C骨折患者中廣為應用，且效果理想，該治療方法能夠發揮兩種不同治療方案優勢，更加有利于患者術后康復［6］。筆者觀察了逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯對股骨遠端B、C骨折患者手術后康復療效的影響。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準：入選患者均符合股骨遠端B、C骨折臨床診斷標準，且患者均經過影像學檢查得到確診。2）納入標準：年齡≥18歲；符合臨床診斷標準和排除標準；3）排除標準：排除不符合臨床診斷標準者；排除嚴重心、肝、腎功能異常者；排除合并其他疾病者。

1.2臨床資料選取2013年4月至2014年4月本院診治的80例股骨遠端B、C骨折患者資料進行分析，45例B型，35例C型。采用隨機對照方法將患者分為對照組和實驗組，實驗組40例，男性23例，女性17例；年齡18.4～69.9歲，平均（43.70±2.10）歲；交通事故傷14例，高處墜落傷16例，重物砸傷6例，跌傷4例。對照組40例，男性20例，女性20例；年齡20.50～70.40歲，平均（42.40±2.40）歲；交通事故傷12例，高處墜落傷15例，重物砸傷9例，跌傷4例。患者及家屬對治療方法及護理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組采用逆行交鎖髓內釘治療，患者手術前做好其骨折創傷及合并傷處理，如抗休克、顱腦損傷、腹部臟器上等，并對骨折部位進行牽引。待患肢消腫后進行手術。患者采用腰硬聯合方式麻醉，手術過程中患者保持平臥姿勢，在髕旁外側做一個弧形的切口，牽開髕骨，充分暴露踝間窩。對于存在踝間骨折患者可以采用克氏針進行臨時固定。選擇后交叉韌帶起點前方2 mm處作為進針點，并進行擴髓操作［7］。根據患者骨折部位、骨折類型等選擇合適長度的逆行交鎖髓內釘安裝在瞄準器下，在關節面下腹3 mm處插入髓腔到釘尾，對骨折遠端和近端進行鎖釘。術后對切口部位放置引流管［8］。實驗組在對照組基礎上聯合新傷續斷湯：當歸尾12 g，土鱉蟲6 g，乳香3 g，沒藥3 g，丹參6 g，自然銅12 g（醋煅），骨碎補12 g，澤蘭葉6 g，延胡索6 g，蘇木10 g，續斷10 g，桑枝12 g，桃仁6 g。每日1劑，分早晚服用，連續服用4周。兩組患者治療過程中均給予抗炎、消腫等對癥治療，并根據患者恢復情況正確的指導患者進行功能鍛煉［9］。

1.4療效標準參照Merchan評分標準［10］對患者臨床治療效果進行評定。顯效：患者臨床癥狀消失，膝關節恢復正常，能夠正常行走。好轉：患者臨床癥狀得到改善，膝關節功能有所恢復，需要家屬協助行走。無效：患者臨床癥狀不明顯，疼痛加劇，無法正常行走。

1.5統計學方法應用SPSS18.0統計軟件分析。其中符合正態分布的數據進行單因素方差分析，存在統計學意義予以LSD法兩兩比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。實驗組治療總有效率、滿意率均高于對照組（P<0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后近期、遠期關節功能評分比較見表2。實驗組治療后近期、治療后遠期關節功能評分，顯著高于對照組（P<0.05）。

表2　兩組患者治療前后近期、遠期關節功能評分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后近期、遠期關節功能評分比較（分，±s）

組別　　治療后近期　治療后遠期實驗組　78.25±3.60△　84.82±3.19△對照組　72.68±3.59　78.06±3.01 n　　治療前40　60.38±3.37 40　59.78±2.81

2.3兩組患者完全負重時間以及臨床愈合時間比較見表3。實驗組完全負重時間以及臨床愈合時間均短于對照組（P<0.05）。

表3　兩組患者完全負重時間以及臨床愈合時間比較（±s）

表3　兩組患者完全負重時間以及臨床愈合時間比較（±s）

組　別　n　　完全負重時間　　臨床愈合時間實驗組　40　13.24±1.19△　9.24±1.50△對照組　40　16.39±1.26　11.94±1.66

3　討　論

股骨遠端B、C骨折屬于臨床上發病率較高的骨折類型，且多數患者由于高能量損傷引起，如：高處墜落、砸傷等，患者發病后臨床癥狀顯著，如果不采取積極有效的方法治療將會誘發其他疾病，嚴重者將威脅其生命［11］。近年來，逆行交鎖髓內釘聯合新傷續斷湯在股骨遠端B、C骨折患者中廣為應用，且效果理想。逆行交鎖髓內釘是股骨遠端B、C骨折中常用的治療方法，該方法屬于是微創理念和髓內釘固定結合的產物，其設計更加符合生物力學原理，且患者手術過程中不需要暴露骨折部位，不破壞骨折端附近的血運，通過髓腔中軸固定能夠獲得更好的抗壓強度，患者治療后發生膝內外翻、旋轉等發生率更低［12］。同時，逆行交鎖髓內針還具有手術時間短、手術創傷小以及骨折愈合時間短等優點［13］。本次研究中，實驗組完全負重時間以及臨床愈合時間，顯著短于對照組。但是，臨床上采用逆行交鎖髓內釘治療時尚存在較大的不足，該治療方法不適用于骨質疏松者，容易造成鎖釘不可靠，對于復雜的骨折逆行交鎖髓內釘固定比較困難，影響患者術后療效［14］。

新傷續斷湯是骨折患者中常用的治療方法，研究中自擬方藥為：當歸尾、地鱉蟲、乳香、沒藥、丹參、自然銅（醋煅）、骨碎補、澤蘭葉、延胡索、蘇木、續斷、桑枝、桃仁組成，方藥中當歸尾性溫，藥物具有補血和血、調經止痛等功效；土鱉蟲具有逐淤、破積、通絡、理傷等功效；乳香具有活血行氣，通經止痛等功效；沒藥、丹參等具有強心、加強心肌收縮力、改善心肌耗氧量等功效；自然銅具有散瘀止痛，接骨療傷等功效［15］；骨碎補具有活血化瘀、補腎強骨等功效；澤蘭葉具有活血化瘀、利水消腫等功效；延胡索具有活血散瘀，行氣止痛等功效功效；蘇木具有消腫止痛，活血祛瘀、消腫定痛等功效；續斷具有活血化瘀、續折接骨等功效；桑枝味苦，性平，藥物具有祛風濕，通經絡，達四肢等功效。桃仁具有活血祛瘀，通常潤便等功效。諸藥共用，能夠有效地改善患者癥狀，促進骨折部位早期恢復［15］。臨床上，股骨遠端B、C骨折患者在逆行交鎖髓內釘治療基礎上聯合新傷續斷湯治療效果理想，能發揮不同治療方案優勢，更加有利于患者術后恢復。

綜上所述，股骨遠端B、C骨折患者在逆行交鎖髓內釘治療基礎上聯合新傷續斷湯治療效果理想。

［1］廖春來，王培信，李培浩，等.股骨遠端復雜骨折的內固定方式選擇［J］.中國矯形外科雜志，2011，17（8）：624-627.

［2］蔣忞.股骨髁鎖定鋼板結合重建鎖定鋼板治療股骨遠端骨折進展［J］.醫藥衛生：文摘版，2016，15（7）：269.

［3］ 蘇俊杰.鎖定鋼板與解剖鋼板治療股骨遠端骨折療效分析［J］.醫藥，2015，7（3）：17-18.

［4］王志烈，范軍勝，王軍海，等.股骨遠端骨折常見內固定臨床應用評價［J］.中國矯形外科雜志，2005，16（6）：422-424.

［5］尹偉忠，倪明，秦惠敏.髕旁微創逆行置入交鎖髓內釘治療老年股骨遠端骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011，12 （6）：493-495.

［6］Heimey JP，Battula S，Oconnor JA，et al.Distal femoral fixation：a biomechanical comparison of retro grade nail，retrograde intramedullary nail，and prototype locking retrograde nail［J］.ClinBiomech，2012，27（7）：692-696.

［7］ Paller DJ，Frenzen SW，Bartlett CS 3rd.A three～dimensional comparison of intramedullary nail constructs for osteopenic supracondylar femur fractures［J］.J Orthop Trauma，2013，27 （2）：93-99.

［8］Granata JD，Litsky AS，Lustenberger DP.Immediate weight bearing of comminuted supracondylar femur fractures using locked plate fixation［J］.Orthopedics，2012，35（8）：e1210-e1213.

［9］Janzing HM，Stockman B，Van Damme G，et al.The retrogradeintramedullary supracondylar nail：an alternative in the treatment of distal femoral fractures in the elderly lt［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2011，118：92-95.

［10］李強一，張秋琴，韓擎天，等.股骨遠端骨折三種內固定方法生物力學比較研究與臨床應用［J］.骨與關節損傷雜志，2012，16（4）：276-278.

［11］Kolmert L，Wulff K.Epidemiology and treatment of distal femoral fracture in adult［J］.Acta Orthop Scand，2011，8：248-250.

［12］李振剛，周搖媛.帶鎖髓內釘與加壓鋼板治療股骨干骨折療效比較［J］.臨床骨科雜志，2012，15（5）：535-536，539.

［13］劉偉，熊浩，林偉文，等.逆行交鎖髓內釘閉合復位治療股骨遠端骨折［J］.組織工程與重建外科雜志，2012，8（3）：156-158.

［14］林振恩，謝丹，張森.股骨遠端骨折鎖定鋼板螺釘布局的有限元分析［J］.中國組織工程研究，2014，18（22）：3517-3522.

［15］劉忠倫，王昌剛.中藥輔助治療脛腓骨骨折的臨床療效及對轉化生長因子β1表達的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（11）：270～272.

R274.1文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1205-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.087

△（電子郵箱：zyy_1391@163.com）

（2015-12-20）