血必凈注射液治療心臟驟停心肺復蘇后多器官功能障礙綜合征臨床觀察*

劉八一　謝昌聯（廣東省中山市中醫院，廣東 中山 528400）

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血必凈注射液治療心臟驟停心肺復蘇后多器官功能障礙綜合征臨床觀察*

劉八一謝昌聯
（廣東省中山市中醫院，廣東 中山 528400）

目的 觀察血必凈對心臟驟停心肺復蘇后多器官功能障礙綜合征的臨床療效。方法 選取心臟驟停后心肺復蘇后恢復自主循環患者60例，按隨機數字表法分為對照組及治療組，各30例。對照組給予原發病、腦保護、器官支持等對癥處理，治療組在對照組基礎上加用血必凈注射液靜滴。觀察自主循環恢復即刻（0 h）及自主循環恢復后24、72、120 h時兩組患者的氧合指數、血小板計數、總膽紅素、肌酐、平均動脈壓并比較兩組患者治療前后序貫器官功能衰竭評分（SOFA）評分。比較兩組患者28 d生存率及復蘇后28 d時的腦功能分類。結果 兩組患者治療24 h時SOFA評分差異無統計學意義（P>0.05）。與24 h比較，兩組患者第72小時和120小時的SOFA評分均明顯下降 （P<0.05）；與對照組治療后同一時間比較，第72小時和120小時的SOFA評分均明顯下降（P<0.05）。心肺復蘇恢復自主心律后28 d的腦功能評估，其中治療組的痊愈、中等殘疾比率較對照組明顯提高（P<0.05）。治療組的28 d病死率為3.33%，低于對照組的16.67%（P<0.05）。結論血必凈注射液能改善心臟驟停心肺復蘇后多器官功能障礙評分、降低腦損害及降低病死率。

血必凈注射液心臟驟停心肺復蘇多器官功能障礙

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Xuebijing on multiple organ dysfunction after cardiopulmonary resuscitation in cardiac arrest.Methods：60 cases were randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each.The control group was treated with western medicine，and the treatment group was treated with intravenous injection of Xuebijing on the basis treatment of the control group.In 0 h，24 h，72 h，120 h of return of spontaneous circulation，the following data of the two groups were observed：oxygenation index，platelet count，total bilirubin，creatinine，mean arterial pressure，and SOFA scores of two groups compared before and after treatment.The survival rate on 28thday and the classification of brain function 28thday after resuscitation were compared between the two groups.Results：There was no significant difference in SOFA scores between the two groups in 24 h of the treatment（P>0.05）.Compared with 24 h，SOFA scores in 72 h and 12 h were significantly decreased（P<0.05），and the treatment group was better than the control group（P<0.05）.In assessment of brain function in 28d after cardiopulmonary resuscitation，the cure rate and Moderate disability ratio of the treatment group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The mortality rate of 28d in the treatment group was 3%，lower than that in the control group 16.7%（P<0.05）.Conclusion：Xuebijing injection can improve multiple organ dysfunction scores after cardiopulmonary resuscitation in cardiac arrest and reduce brain damage and decrease the mortality rate.

【Key words】Xuebijing injection；Cardiac arrest；Cardiopulmonary resuscitation；Multiple organ dysfunction

心臟驟停是一種多發、兇險的急危重癥。盡管心肺復蘇術不斷普及，自主循環率較之前有提高，但是復蘇成功后仍存在較高死亡率。這與復蘇后全身炎癥反應、多器官功能障礙綜合征（MODS）有密切關系。血必凈注射液具有下調炎癥介質、降低機體炎癥反應、改善微循環等作用。本研究分析血必凈注射液對心肺復蘇后自主循環恢復患者的臨床療效。現報告如下。

1　資料和方法

1.1病例選擇1）納入標準：符合心臟驟停的判定標準［1］；符合自主循環恢復的判定標準［2］；符合復蘇后多器官功能障礙綜合癥（PR-MODS）診斷標準（有CA后復蘇成功的病史；復蘇成功后并發MODS，其中MODS標準：復蘇后短時間內（＞24 h）出現2個或2個以上器官/系統功能不全即診斷為MODS。排除標準：年齡＜18周歲；慢性病/惡性疾病終末期的多個器官功能障礙；多發傷；某些系統性疾病牽連多個器官/系統；預期生存期＜72 h（包括家屬放棄治療出院）。

1.2臨床資料納入我院心臟驟停后心肺復蘇后恢復自主循環患者60例，按隨機數字表法分為對照組及治療組，各30例。對照組男性19例，女性11例；平均年齡（42.30±11.40）歲；APACHEⅡ評分為（18.60±8.60）分。治療組男性18例，女性12例；平均年齡（41.80± 10.60）歲；APACHEⅡ評分為（19.1±8.4）分。兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度（APACHEⅡ評分）差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組參照《國際心肺復蘇與心血管急救指南2010》救治［3］：積極處理引起心臟驟停原發病；預防及治療感染的方案；給予保護性低體溫，適當脫水降低顱內壓，營養神經藥物等來保護腦細胞功能；使用血管活性藥物保證血流動力學穩定狀態；保護受損心肌細胞，處理心律失常等循環系統并發癥；保護肝臟功能，規律監測并控制血糖水平，積極預防及治療應激性潰瘍，根據危重患者營養支持指南給予營養支持治療。治療組在常規組治療基礎上加用血必凈注射液50 mL，每8小時1次，靜脈注射。兩組療程共5 d。

1.4觀察指標1）自主循環恢復即刻（0h）及自主循環恢復后24、72、120 h時兩組患者的氧合指數、血小板計數（PLT）、總膽紅素、肌酐、平均動脈壓，計算上述時間點的序貫器官功能衰竭評分（SOFA）。2）復蘇后28 d時的腦功能分類：根據腦功能水平分為1～5級，分別代表痊愈、中等殘疾、重度殘疾、昏迷及植物狀態、死亡。3）兩組患者28 d生存率。

1.5統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者器官功能評分比較見表1。兩組患者治療24 h時SOFA評分相當（P>0.05）。與24 h比較，兩組患者第72小時和120小時的SOFA評分均明顯下降（P<0.05）；與對照組治療后同一時間比較，治療組第72小時和120小時的SOFA評分均明顯下降（P< 0.05）。

表1　兩組患者不同時間SOFA評分比較（分，±s）

表1　兩組患者不同時間SOFA評分比較（分，±s）

與本組24 h時比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別　72 h　120 h治療組　11.74±5.63*△　5.64±2.44*△對照組　16.72±5.83*　11.31±6.44*n　24 h 30　17.41±8.26 30　16.91±7.92

2.2兩組患者腦功能情況比較見表2。心肺復蘇恢復自主心律后28 d的腦功能評估，其中治療組的痊愈、中等殘疾比率較對照組明顯提高（P<0.05）。

表2　兩組患者28 d腦功能分級評估比較（n）

2.3兩組患者28 d病死率比較治療組的28 d病死率為3.33%，低于對照組的16.67%（P<0.05）。

3　討　論

心臟驟停是導致患者死亡的重要原因之一。國外有統計，心肺復蘇后存活率僅為2%～22%，這與心肺復蘇后機體細胞因子級聯反應造成的全身炎癥反應綜合征（SIRS）的狀態有關，即心肺復蘇綜合征［2，5］。機體在遭受心臟驟停心肺復蘇后缺血再灌注損傷及炎癥反應共同打擊后出現一系列病理反應，直接影響疾病預后。研究表明，早期針對心肺復蘇后全身炎癥反應狀態的“類膿毒癥反應”進行干預是有益的［6-8］。

中藥血必凈注射液是王今達教授根據血府逐瘀湯研制成的中藥機制，由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸組成，其有效成分包括丹參素、阿魏酸、紅花黃色素A、川芎嗪等［9-10］。以往研究表明，血必凈注射液在調控炎癥反應、抗氧化應激、調節免疫功能、保護內皮功能等方面有確切作用，這些與心肺復蘇后綜合征發生的病理機制符合［11-15］。本研究比較了常規治療及與給予血必凈注射液干預心肺復蘇后綜合癥患者的不同時間點氧合指數、血小板計數、總膽紅素、肌酐、平均動脈壓等指標，從而反應肝、腎、循環、呼吸及凝血等功能，計算治療前后SOFA評分。結果與恢復自主循環24 h后比較，兩組患者第72小時和120小時的SOFA評分均明顯下降；與對照組治療后同一時間比較，第72小時和120小時的SOFA評分均明顯下降。可見，血必凈注射液可改善心肺復蘇后綜合征的器官功能狀態。比較兩組患者28 d生存率及復蘇后28 d時的腦功能分類，血必凈組心肺復蘇恢復自主心律后28 d的腦功能情況明顯優于對照組，且28 d病死率低于對照組，可見血必凈注射液能改善心臟驟停心肺復蘇后多器官功能障礙評分、降低腦損害及降低病死率。

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Clinical Research of Xuebijing on Multiple Organ Dysfunction after Cardiopulmonary Resuscitation in Cardiac Arrest

LIU Bayi，XIE Changlian. Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong，Zhongshan 528400，China.

R278文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1180-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.077

廣東省中山市科技計劃資助項目（2014A1FC142）

（2015-10-26）