芪藤通絡湯聯合靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察*

李金寶　劉祖發　黃超聯　　陳曉杰　裴樹亮（中國中醫科學院望京醫院，北京 100102）

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芪藤通絡湯聯合靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察*

李金寶劉祖發黃超聯陳曉杰裴樹亮
（中國中醫科學院望京醫院，北京 100102）

目的 觀察芪藤通絡湯聯合靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效。方法 將55例急性腦梗死患者隨機分為治療組27例和對照組28例，對照組給予標準靜脈溶栓治療，治療組在此基礎上加入芪藤通絡湯。兩組療程均為7 d。結果 治療組總有效率為85.19%，對照組為78.57%，兩組比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；兩組治療后NIHSS評分均低于治療前（P<0.05）；治療后兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療前后中醫癥狀學積分均低于治療前（P<0.05）；治療后兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 芪藤通絡湯治療急性腦梗死臨床療效要優于常規治療，改善NIHSS評分，較好的改善臨床癥狀。

芪藤通絡湯靜脈溶栓急性腦梗死

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Qiteng tongluo Decoction combined with intravenous thrombolysis on acute cerebral infarction.Methods：55 cases with acute cerebral infarction were randomly divided into the treatment group（27 cases）and the control group（28 cases）.The control group were treated with intravenous thrombolysis，while the treatment group were treated with extra Qiteng tongluo Decoction.Results：The total effective rate of the treatment group was 85.19%，the control group 78.57%；the difference had no statistical significance（P>0.05）.The improvement of NIHSS in the treatment group was superior to that of the control group；the difference had no statistical significance（P<0.05）.The improvement of the total score of TCM symp toms in the treatment group was better than that in the control group；the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of Qiteng tongluo Decoction is better than that of routine treatment on acute cerebral infarction.It can improve NIHSS and Clinical symptom better.

【Key words】Qiteng tongluo Decoction；Intravenous thrombolysis；Acute cerebral infarction

隨著急性腦梗死靜脈溶栓技術的廣泛開展，急性腦梗死的治療已進入了新的階段。中醫藥治療該病有著獨特的優勢，但中醫藥聯合靜脈溶栓治療急性腦梗死的研究尚存不足。有鑒于此，本課題組申報了中國中醫科學院基本科研業務費自主選題項目。針對急性腦梗死患者，在常規靜脈溶栓治療基礎上加用芪藤通絡湯，臨床療效滿意。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料所選病例臨床診斷西醫診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的診斷標準［1］。執行中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局醫政司《22個專業95個病種中醫診療方案》，辨證屬于氣虛血瘀證。

1.2臨床資料選擇2013年3月至2015年6月來本院就診的急性腦梗死者55例，按隨機數字表法將其分為治療組27例與對照組28例。其中治療組男性15例，女性12例；平均年齡（65.56±11.31）歲；其中頸內動脈系統15例，椎基底動脈系統5例，分水嶺梗死2例，其他5例。對照組28例，男性17例，女性11例；平均年齡（61.93±12.35）歲；其中頸內動脈系統19例，椎基底動脈系統3例，分水嶺梗死1例，其他5例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組所有患者均給予持續低流量吸氧，持續心電血壓監護；簽署知情同意書后予重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA，使用劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg；將總劑量的10%于注射器內混勻，緩慢靜推，持續1～2 min。將剩余的90%微量泵泵入，持續1 h。記錄輸注開始及結束時間。溶栓結束24 h后加用阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次，阿托伐他汀鈣片10 mg，口服，每晚1次，依達拉奉30 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜滴，每日2次；密切監測血壓，如出現明顯異常，及時予對癥處理；根據患者基礎病及理化檢查結果，予降糖、維持水/電解質平衡及營養支持治療。治療組在對照組基礎上加用芪藤通絡湯。組方：黃芪、海風藤、天竺黃、川芎、地龍、瓜蔞等。從溶栓結束后開始服用，每日1劑，早晚各1次，每次約200 mL，溫服。兩組療程均為7 d。如果患者進食嗆咳，輕者可用湯匙頻頻服用；若嗆咳嚴重或伴有意識障礙，則留置胃管后注入。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床總有效率情況。觀察兩組治療后臨床癥狀積分與神經功能缺損程度積分變化情況。癥狀積分計分標準參照文獻［2］。神經功能缺損程度積分（NIHSS評分）參照中華醫學會腦血管病會議制定的評分標準［3］。

1.5療效標準療效標準制定參照文獻［4］制定。痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，中醫證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀顯著改善，證候積分減少≥70%且＜95%。有效：臨床癥狀均有好轉，證候積分減少≥30%且＜70%。無效：臨床癥狀均無明顯改善，甚至加重惡化，證候積分減少不足30%。

1.6統計學處理采用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結果示兩組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后NIHSS評分比較見表2。治療組與對照組治療后NIHSS評分低于治療前（P<0.05）；治療后兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

表2　兩組治療前后NIHSS評分、中醫癥狀積分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后NIHSS評分、中醫癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組　別　　時間　NIHSS　　中醫癥狀積分治療組　　治療前　12.20±3.53　30.85±6.55 （n=27）　　治療后　1.42±2.01*　6.41±1.90*△對照組　　治療前　10.83±4.19　32.03±8.01 （n=28）　　治療后　4.39±1.72*　11.19±2.23*

2.3兩組治療前后中醫癥狀積分比較見表2。治療組與對照組治療后中醫癥狀評分低于治療前 （P< 0.05）；治療后兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討　論

急性腦梗死多由于腦動脈血管壁病變而導致血管內形成血栓或栓塞，致使相應區域的血液供應中斷，出現缺血缺氧性，而致腦組織壞死，出現嚴重的神經功能缺損癥狀［5］。究其原理，是因發病后迅速形成腦組織梗死核心區及圍繞缺血核心區的缺血半暗帶，缺血中心區的神經元已經壞死，而周邊的區域早期仍有部分血液供應，如果能及時改善缺血半暗帶的供血供氧，則可挽救大量的神經元，改善預后［6］。所以其治療的關鍵是早期發現、早期診斷、早期治療，盡快開通閉塞血管，改善病變部位供血供氧，保護受損神經元［7］。隨著眾多大規模臨床試驗結果的公布，靜脈溶栓治療腦梗死的地位愈發顯著，各國急性腦梗死診療指南均強烈推薦。而中醫藥聯合靜脈溶栓治療腦梗死的研究資料尚不充分，急待深入探討。

急性腦梗死大致相當于中醫學的中風病［8］，《靈樞·刺節真邪》記載“虛邪偏客于身半……發為偏枯，偏枯者半身不遂也”，而《金匱要略》亦有中風歷節病脈篇專章研討，唐宋以后更是百家爭鳴，分別從風、火、痰、瘀、虛等多方面論治。現代醫家對之進行了系統總結，認為中風的病機為元氣虧虛［9］、痰濁瘀血閉阻腦絡［10-12］為重要發病機制，在治療時強調益氣活血、化痰通絡。

芪藤通絡湯是在歷代名醫經驗的基礎上，結合現代藥理研究成果總結而成，該方由黃芪、海風藤、地龍、瓜蔞、川芎、天竺黃等多味中藥組成，《本經》記載黃芪“主癰疽，久敗瘡，排膿止痛、補虛”現代研究證實［13］，其可清除氧自由基，增強人體免疫功能，促進中性粒細胞及巨噬細胞的吞噬功能和殺菌能力。本方重用黃芪大補元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；川芎活血祛瘀為臣藥，藥理研究［14］證實其對延髓的血管運動中樞、呼吸中樞及脊髓反射有興奮作用，對缺血性再灌注損傷具有保護作用。地龍有抗血栓作用，海風藤具有保護腦細胞的作用［15-16］。瓜蔞合天竺黃清熱豁痰、涼心定驚，地龍及海風藤疏通經絡，共為佐使藥。配合諸藥合用，使氣旺血行、祛瘀化痰、疏通經絡，經實踐證明能夠改善臨床癥狀，且未發現臨床不良反應。但本研究仍處于探索階段，存在諸多不足，如納入病例較少、觀察周期偏短、未進行分層研究等問題，仍需進一步完善總結。

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Observation on the Clinical Effect of Qiteng Tongluo Decoction Combined with Intravenous Thrombolysis on Acute Cerebral Infarction

LI Jinbao，LIU Zufa，HUANG Chaolian. Wangjing Hospital，CACMS，Beijing 100102，China.

R743.9文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1149-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.066

中國中醫科學院基本科研業務費自主選題項目（ZZ070861）

（2015-01-04）