消癜止痛方治療兒童腹型過敏性紫癜臨床觀察

黃　靜　楊　燕（首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045）

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消癜止痛方治療兒童腹型過敏性紫癜臨床觀察

黃靜楊燕
（首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045）

目的 觀察消癜止痛方對兒童腹型過敏性紫癜的臨床療效。方法 確診腹型過敏性紫癜患兒85例，按隨機數字表法分為觀察組42例，對照組43例。對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用消癜止痛方治療，比較兩組患兒的腹痛緩解情況、腸壁水腫改善情況、激素撤減情況。結果 觀察組患兒腹痛緩解情況、腸壁水腫改善情況、激素撤減情況均優于對照組（P＜0.05）。結論 在常規治療基礎上聯合應用消癜止痛方治療兒童腹型過敏性紫癜療效可靠，可明顯促進腹痛緩解，減輕腸壁水腫，縮短激素應用時間，其機理可能為改善機體的凝血功能，調節細胞免疫。

兒童腹型過敏性紫癜消癜止痛方臨床觀察

過敏性紫癜（HSP）以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要表現［1］。其中以腹痛、消化道出血等消化道癥狀為主要表現者稱為腹型過敏性紫癜（腹型紫癜），約14%的過敏性紫癜患兒以腹痛為首發癥狀［2］。本院在實踐過程中創建了較為系統的診療常規，并開發了以青紫湯、青紫合劑為代表的一系列方藥［3-7］，廣泛應用于臨床。消癜止痛方就是我們近年來在臨床實踐中逐漸創立的，針對腹型紫癜患兒的治療，收到良好效果。現報告如下。

1　資料和方法

1.1病例選擇年齡≤18歲且≥3歲的住院患兒；符合西醫診斷標準：根據張之南主編《血液病診斷及療效標準》［8］第3版而確診為過敏性紫癜者；伴有腹痛，甚至伴有嘔吐、腹瀉、消化道出血癥狀；伴有腹部超聲提示腸壁水腫（十二指腸或小腸部位）。符合中醫證候診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［9］中紫癜證候分類中的血熱傷絡。納入標準：臨床確診為過敏性紫癜，除外合并其他引起消化道癥狀的疾病；伴有腹痛，甚至伴有嘔吐、腹瀉、消化道出血癥狀；伴有腹部超聲提示腸壁水腫 （十二指腸或小腸）；急性起病，病史≤7 d者；入組前未應用激素類藥物及中藥制劑者。排除標準：胃腸道癥狀較重或已出現嚴重并發癥如腸套疊、腸穿孔、腸梗阻等，不能耐受口服藥物者；合并影響免疫功能或凝血功能的基礎疾病者；雖有腹痛癥狀，但腹部超聲十二指腸或小腸部位未見腸壁水腫者；心、肝、腎功能不全、貧血者；口服中藥依從性差，不能堅持服藥者；既往對中藥過敏者；發病時間超過7 d者；入組前應用激素者；入組前應用中藥制劑者；合并其他引起腹痛等消化道癥狀的疾病者；材料不完整者。

1.2臨床資料選取2015年9月至2015年12月于本院住院治療的腹型紫癜患兒85例，使用隨機數字表法分為觀察組42例，對照組43例。觀察組女性20例，男性22例；平均年齡（4.71±0.23）歲；平均病程（6.54± 3.84）d；合并關節腫痛者5例。對照組女性23例，男性20例；平均年齡（4.25±0.47）歲；平均病程（5.57± 4.43）d；合病關節腫痛者3例。兩組在性別、年齡、合并癥、病程方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組予1）一般治療。注意休息，避免劇烈活動。2）飲食管理。入院后48 h內予禁食補液，嚴記出入量，監測血壓、血糖。48 h后酌情予無糖米湯或米粥，病情穩定后予免動物蛋白半流食；期間若腹痛反復，再次予禁食補液。3）藥物治療。維生素C注射液0.2 g入液靜滴，每日1次；西米替丁注射液0.2 g入液靜滴，每日1次；甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液2 mg/kg（單次最大不超過60 mg）入液靜滴，每12小時1次；病情穩定后逐漸減量，期間若腹痛反復，劑量再次恢復至2 mg/kg，每日1～2次；全體用量減至30 mg時改為潑尼松片10 mg口服，每日3次。同時補充鈣劑及其他對癥支持治療。觀察組在對照組治療基礎上加用消癜止痛方：陳皮6 g，延胡索10 g，荔枝核10 g，藿香10 g，炒小茴香10 g，茯苓10 g，紫草10 g，茵陳10 g，虎杖10 g，敗醬草10 g，生薏苡仁10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g。每日2次，每次100 mL口服，由本院中藥藥劑科統一煎制。全部病例均在治療前后查消化道B超、凝血功能、血沉、細胞免疫、血常規、肝腎功、心肌酶、心電圖。全部療程為1周。

1.4觀察指標1）腹痛緩解情況：治療結束后腹痛完全緩解者為痊愈；未能完全緩解者或腹痛反復者視為無效，需進一步調整治療方案。2）腸壁水腫改善情況：患兒治療前后均行消化道B超檢查，測定十二指腸或小腸部位腸壁水腫的情況。3）激素撤減天數：甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液靜點逐漸減量，至改為潑尼松口服所需天數。4）凝血功能、血沉、細胞免疫恢復情況：患兒治療前后分別檢查凝血功能、血沉、細胞免疫。

1.5統計學處理應用SPSS16.0統計軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療后腹痛緩解情況比較觀察組治療后腹痛痊愈40例，對照組為35例，兩組患兒治療后腹痛緩解情況差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2兩組患者治療前后腸壁厚度比較見表1。兩組患兒治療后腸壁厚度平均明顯改善（P<0.05）；觀察組腸壁水腫恢復情況優于對照組（P<0.05）。

表1　兩組患者治療前后腸壁厚度比較（cm，±s）

表1　兩組患者治療前后腸壁厚度比較（cm，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后觀察組　42　0.53±0.02　0.03±0.01*△對照組　43　0.54±0.02　0.14±0.03*

2.3兩組患者激素撤減情況比較觀察組激素撤減時間為（10.02±0.24）d，明顯少于對照組的（11.66± 0.39）d（P<0.05）。

2.4兩組患者治療后凝血功能、血沉情況比較見表2。結果示治療后兩組患兒FIB、APTT差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒治療后血沉水平差異無統計學意義（P>0.05）。

表2　兩組患者治療后凝血功能、血沉情況比較（±s）

表2　兩組患者治療后凝血功能、血沉情況比較（±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間　　血沉FIB（g/L）　APTT（s）觀察組　治療前　11.89±1.26 （n＝42）　治療后　9.60±0.88對照組　治療前　12.07±1.46 3.25±0.80　33.10±3.20 3.02±0.66△　31.34±3.84△3.40±0.30　31.99±4.03 （n＝43）　治療后　10.20±0.91 3.36±0.54　32.81±4.78

2.5兩組患兒治療前后細胞免疫情況比較見表3。兩組治療前細胞免疫各項指標差異無統計學意義（P> 0.05），治療后兩組間CD8差異有統計學意義（P<0.05），細胞免疫其余指標差異無統計學意義（P>0.05）。

表3　兩組患兒治療后細胞免疫情況比較（分，±s）

表3　兩組患兒治療后細胞免疫情況比較（分，±s）

組　別　　時間CD3（%）　CD4（%）　CD8（%）CD4/CD8BC（%）　NK-C（%）觀察組　　治療前（n＝42）　治療后對照組　　治療前61.03±7.11　27.9±9.37　28.73±9.88 59.21±9.07　28.04±10.2929.04±10.28 58.2±7.06　26.17±6.02　28.01±8.07 1.1±0.2 1.05±0.4 1.45±0.13 28.00±7.03　16.02±4.03 23.89±9.34　13.5±7.11 28.7±4.90　15.2±6.11 （n＝43）　治療后57.14±8.21　25.35±5.73　25.27±6.261.08±0.3623.63±6.23　14.82±7.00

3　討　論

腹型紫癜屬中醫學“腹痛”“下血”“腸風”等范疇。《景岳全書》曰“風邪熱毒，遏郁于腸胃血分，血滲腸道”。我院在長期臨床中發現：過敏性紫癜多屬實熱證，治療應清熱涼血、活血化瘀［3］；過敏性紫癜多由于小兒臟腑嬌嫩，易于感受外邪，感邪后極易入里化熱，濕熱相合，進而化火［5］，火熱之邪，傷絡動血，則為紫斑、嘔血、便血。治以清熱利濕，活血化瘀為主，代表方藥有青紫湯、青紫合劑，青紫止痛方等［3-7］。

腹型紫癜的超聲表現有一定特異性，可對受累腸管進行細致觀察及時隨診，有助于早期提示該病；并可以用于觀察其并發癥及臨床療效［10-11］。王寧等發現，腹型紫癜的患兒腹部超聲提示病變腸管以十二指腸及小腸為主，腸壁腫脹，可出現盆腔積液或淋巴結增大、腸系膜回聲改變等伴發表現［10］。

筆者認為不論濕熱還是瘀血因素，最終導致氣機阻滯，不通則痛；《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》“大氣一轉，其氣乃散”，恢復氣機的正常流動，有利于扶正祛邪。將恢復氣機作為重點，治療的靶點更直接；在此基礎上，同是去除瘀血、濕熱等病理因素。故消癜止痛方以理氣止痛為主要治法，兼以清利濕熱，活血化瘀。其中陳皮、延胡索、荔枝核理氣止痛，藿香化濕和胃，炒小茴香，紫草、牡丹皮、赤芍為清熱涼血活血之品，茵陳、敗醬草、虎杖清熱利濕，生薏苡仁、茯苓健脾利濕；全方寒溫并用，氣血同調，兼顧熱、毒、瘀、濕的病理因素，組方科學。

陳皮，又稱橘皮，《本草經疏》云“辛能散，苦能瀉，溫能通行，則逆氣下，嘔嗽止，胸中瘕熱消矣，脾為運動磨物之臟，氣滯則不能消化水谷，為吐 逆、霍亂、泄瀉等證，苦溫能鑿脾家之濕，使滯氣運行，諸證自療矣”。與青皮相比，陳皮力緩不易傷正氣，適用于小兒。延胡索是活血化瘀、行氣止痛之妙品，尤以止痛而著稱。《本草綱目》歸納延胡索有“活血，理氣，止痛，通小便”四大功效。現代藥理學研究，延胡索具有鎮痛、鎮靜作用，其某些成分對實驗性胃潰瘍有保護作用，原阿片堿對幽門結扎或阿司匹林誘發的胃潰瘍有明顯的保護作用，對胃液分泌及胃酸有抑制作用［12］。荔枝核行氣散結、散寒止痛。吉中強等發現荔枝核提取物能顯著降低人體外血小板聚集，抑制率為55.5%［13］。另外，荔枝核具有降糖、降血脂、抗腫瘤、抑制乙肝病毒表面抗原的作用［14］。《本草正義》認為藿香芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏于燥熱，能怯除陰霾濕邪，而助脾胃正氣，為濕困脾陽，怠倦無力，飲食不甘，舌苔濁垢者最捷之藥。現代藥理學研究表明，廣藿香具有調節胃腸道功能和抗菌作用［15］。小茴香溫中健脾，理氣止痛、現代藥理學研究，茴香油有不同程度的抗菌作用［16-17］；能刺激胃腸神經血管，促進唾液和胃液分泌，起到增進食欲，幫助消化的作用。小茴香油能降低胃的張力，隨后又刺激而使其蠕動正常化，縮短排空時間。增進腸張力及蠕動，因而促進氣體的排出，有時興奮后蠕動又降低，因而有助于緩解痙攣、減輕疼痛［18］。

近年的研究表明，凝血機制在過敏性紫癜的發生發展過程中起到了重要作用，大量文獻報道過敏性紫癜存在血液高凝狀態，凝血和纖溶因子異常表達導致的高凝狀態參與過敏性紫癜的發生發展［19］。Kawasaki等［20］研究證實過敏性紫癜患兒存在纖溶障礙，血漿纖溶酶原、纖溶酶原激活因子抑制因子-1（PAI-1）及纖維蛋白原明顯升高，促進組織內纖維蛋白沉積和細胞外基質積聚，導致器官硬化及纖維化；大量的研究顯示血管內皮細胞受損和血小板活化是過敏性紫癜發病機制中的重要環節，而患者可能存在纖溶亢進。受相關條件所限，本研究選取了凝血功能、細胞免疫、血沉作為實驗室評價指標，結果表明，消癜止痛方對腹型過敏性紫癜患兒的纖維蛋白原、部分凝血活酶活化時間（APTT）、CD8+T細胞有改善作用。

本研究發現，在常規治療基礎上聯合應用消癜止痛方治療兒童腹型過敏性紫癜療效優于單純常規治療，可明顯促進腹痛緩解，減輕腸壁水腫，縮短激素應用時間，其機理可能通過促進改善凝血功能、調節細胞免疫實現，值得深入及擴大樣本量研究。

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R725.5文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1130-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.059

（2016-01-05）