針刺運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作*

廖琦（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

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針刺運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作*

廖琦
（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

目的 觀察針刺運(yùn)動(dòng)療法在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的臨床效果。方法 選取腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者 100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組和常規(guī)組各50例。常規(guī)組僅進(jìn)行常規(guī)治療，針刺組在此基礎(chǔ)上采用針刺運(yùn)動(dòng)療法，并對(duì)治療后患者的水腫、疼痛等癥狀和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 針刺運(yùn)動(dòng)療法后觀察組各個(gè)階段的腰腿痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、MacNab腰腿痛療效評(píng)價(jià)、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均高于常規(guī)組，療效明顯提高，水腫、疼痛等臨床癥狀明顯減輕（均P<0.05）。結(jié)論 針刺運(yùn)動(dòng)療法可明顯減輕腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者的水腫、疼痛，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

針刺運(yùn)動(dòng)療法腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical effects of comprehensive acupuncture and exercising in the treatment of acute lumbar disc herniation.Methods：100 patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly divided into acupuncture group and the conventional group，50 cases in each group.The acupuncture group were treated with acupuncture plus exercise therapy and attendance on this basis.And the edema，pain and other symptoms and motor function after treatment were assessed and compared.Results：The lumbocrural pain VAS scores，macnab backleg pain efficacy evaluation and Oswestry disability index score of each stage in acupuncture group after TCM synthesis rehabilitation nursing were all higher than those of the conventional group.The curative effect was obviously improved；edema，pain and other clinical symptoms were evidently reduced，and there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：It can obviously reduce edema and pain，and recover movement function for the patients in acute lumbar disc herniation to be carried out acupuncture exercise therapy attendance.

【Key words】Acupuncture kinetotherapy；Acute episode of lumbar disc herniation；Integrated traditional Chinese and Western medicine treatment

腰椎間盤突出癥急性發(fā)作表現(xiàn)為下腰部、腰骶部及坐骨神經(jīng)持久性的鈍痛或劇痛，平臥位時(shí)疼痛可減輕，站立位及坐位時(shí)疼痛加重，下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿前或后外側(cè)至足跟的放射性刺痛，嚴(yán)重影響患者的工作和日常生活［1］。針刺運(yùn)動(dòng)療法是傳統(tǒng)針刺手法與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)療法在臨床的協(xié)同配合應(yīng)用，本院采用針刺運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期患者進(jìn)行，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］執(zhí)行；納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診為椎間盤突出癥者；CT或MPI上表現(xiàn)與癥狀、體征完全一致的單節(jié)段椎間盤突出或脫出者。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：既往有腰椎手術(shù)史者；合并腰椎滑脫、腫瘤、畸形或椎問(wèn)盤感染等者；基礎(chǔ)條件較差，或合并不能耐受針刺的嚴(yán)重疾病者；椎間盤嚴(yán)重鈣化者；腰椎動(dòng)態(tài)位X線片上無(wú)節(jié)段腰椎不穩(wěn)。

1.2臨床資料選取2014年6月至2015年10月間內(nèi)江市第二人民醫(yī)院臨江康復(fù)科收治的100例腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者，均符合腰椎間盤突出癥急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男性 59例，女性41例；年齡22～61歲，腰椎間盤突出癥急性發(fā)作病程8 h至5 d，其中41例有不同程度的腰部勞損史，21例有腰扭傷病史。按照數(shù)字表法將患者隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與針刺組各50例。兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法常規(guī)組患者臥硬板床休息3周以上，避免久坐；給予腰椎牽引、骶管注射后等對(duì)癥治療；給予腰部熱敷和頻譜儀照射以使腰及患肢得到保暖；囑咐患者吃清淡飲食，多飲水，多食含纖維豐富的蔬菜和水果，忌食生冷油膩食物。多食滋補(bǔ)肝腎的食物如動(dòng)物肝腎、羊肉、大棗等；指導(dǎo)患者加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉；給予患者心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針刺組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予針刺運(yùn)動(dòng)療法。1）氣血瘀滯證。腰痛重時(shí)可臥硬板床休息，給予蛇王腰突丸1 g口服，每日3次，遵醫(yī)囑針刺環(huán)跳、腎腧、陽(yáng)陵泉、腰陽(yáng)關(guān)、大腸腧、委中、三陰交、承山等穴位，針刺之同時(shí)運(yùn)動(dòng)患部，用平補(bǔ)平瀉法，留針20 min，觀察針感及有無(wú)暈針等。2）寒濕證。中藥熏蒸，溫度50℃左右為宜，每次30 min；針刺腰陽(yáng)關(guān)、腎腧、委中，針刺之同時(shí)運(yùn)動(dòng)患部，用平補(bǔ)平瀉法，留針15 min，留罐15 min。3）腎虛證。給予中藥貼敷，針刺腎腧、太溪、足三里、三陰交，針刺之同時(shí)運(yùn)動(dòng)患部，用補(bǔ)法，留針30 min。3種證型腰椎間盤突出癥均起針后緊接著運(yùn)動(dòng)患部，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：在床上進(jìn)行五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐及飛燕式訓(xùn)練；病情緩解期間進(jìn)行懸腰，體前屈、后伸及側(cè)彎等練習(xí)，禁止舉重和大幅度彎腰、旋轉(zhuǎn)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)按照參考文獻(xiàn)［6］擬定。按照痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分評(píng)患者功能恢復(fù)和疼痛緩解情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后腰痛VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。針刺組治療后第1周、2周、30 d、60 d及90 d的腿痛VAS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（均P<0.05）。

表1　兩組治療前后腰痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后腰痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

與常規(guī)組比較，△P<0.05。下同。

組別n　　治療2周　治療30 d針刺組　50　4.36±1.34△3.84±0.85△常規(guī)組　50　5.02±1.43　4.30±1.04治療前　　治療1周6.62±1.47　5.52±1.24△6.84±1.50　6.11±1.27治療60 d　治療90 d 1.96±1.15△1.38±0.77△2.73±1.27　2.05±0.86

2.2兩組治療前后腿痛VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。兩組患者針刺后第1周、2周、30 d、60 d及90 d的腿痛VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2　兩組治療前后腿痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后腿痛VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別n　　治療2周　治療30 d針刺組　50　3.01±0.88△2.62±0.80△常規(guī)組　50　3.75±1.02　3.23±0.91治療前　　治療1周7.09±1.58　4.62±1.70△7.10±1.77　6.23±2.17治療60 d　治療90 d 2.11±0.75△　1.29±0.63△2.67±0.85　1.64±0.78

2.3兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療后，兩組患者的水腫、疼痛等臨床癥狀均有所減輕，但觀察組患者的改善更為明顯（P<0.05）。

2.4兩組患者治療30 d后MacNab腰腿痛療效評(píng)價(jià)見(jiàn)表4。治療30 d后針刺組患者的MacNab腰腿痛手術(shù)療效評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

表3　兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組　別　　時(shí)間　　水腫　FAM關(guān)節(jié)活動(dòng)度針刺組　　治療前　3.94±1.68　7.81±3.44 （n＝50）　　治療后　2.85±1.62△　6.40±2.18△常規(guī)組　　治療前　4.15±1.56　7.65±4.32 （n＝50）　　治療后　1.88±0.76　4.53±1.75

表4　兩組患者治療30 d后MacNab腰腿痛療效評(píng)價(jià)（n）

2.5兩組患者治療60 d后MacNab腰腿痛療效評(píng)價(jià)見(jiàn)表5。治療60 d后針刺組患者的MacNab腰腿痛手術(shù)療效評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

表5　兩組患者治療60 d后MacNab腰腿痛療效評(píng)價(jià)（n）

2.6兩組患者治療90 d后MacNab腰腿痛療效評(píng)價(jià)見(jiàn)表6。治療90 d后針刺組患者的MacNab腰腿痛手術(shù)療效評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

表6　兩組患者治療90 d后MacNab腰腿痛手術(shù)療效評(píng)價(jià)比較（n）

2.7兩組患者治療后末次隨訪時(shí)MacNab腰腿痛療效評(píng)價(jià)見(jiàn)表7。治療60 d后針刺組患者的MacNab腰腿痛手術(shù)療效評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

表7　兩組患者治療后末次隨訪時(shí)MacNab腰腿痛手術(shù)療效評(píng)價(jià)比較（n）

2.8兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較見(jiàn)表8。每組患者治療前后ODI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P< 0.05），治療后30 d、60 d、90 d及治療后末次隨訪ODI評(píng)分針刺組較常規(guī)組低（P<0.05）。

表8　兩組患者治療后ODI評(píng)分比較（分，±s）

表8　兩組患者治療后ODI評(píng)分比較（分，±s）

組別　n　　治療后60 d治療后90 d針刺組　50　40.11±7.64△　29.16±5.25△常規(guī)組　50　47.39±9.67　35.79±4.43治療前　　治療后30 d 64.32±8.73　47.34±10.87△63.26±7.69　55.27±10.38治療后末次隨訪26.28±12.20△33.56±12.51

3　討　論

急性腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)劇烈疼痛，嚴(yán)重地影響患者日常生活。近年來(lái)由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇、人們勞累奔波程度增加、生活壓力過(guò)大等諸多因素使腰椎間盤突出癥發(fā)病率顯著上升［7］。在中醫(yī)學(xué)中腰椎間盤突出癥屬腰腿痛、腰痹范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)為腎虛虧損引起臟腑功能失調(diào)，復(fù)因外傷、濕之邪、勞損及受風(fēng)寒，致瘀血內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)不通，督帶氣結(jié)、不通則痛所致［8］。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們按照發(fā)病機(jī)理把腰椎間盤突出癥分為氣血瘀滯證、寒濕證和腎虛證3種類型，分別給予不同的護(hù)理。例如氣血瘀滯證腰椎間盤突出癥重在行氣活血，疏通氣血、化瘀止痛，給予蛇王腰突丸口服。蛇王腰突丸是本院治療腰椎間盤突出癥實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，基本方為：蘄蛇、全蝎、蜈蚣、熟地黃、鹿銜草、乳香、沒(méi)藥、麻黃、延胡索、馬錢子、炙甘草。方中蘄蛇、全蝎、蜈蚣為蟲類藥，可進(jìn)入關(guān)節(jié)、骨節(jié)驅(qū)除風(fēng)邪，有通絡(luò)止痛的作用；熟地黃、鹿銜草補(bǔ)腎壯骨以滋補(bǔ)先天之本；乳香、沒(méi)藥、麻黃、延胡索、馬錢子，活血藥與行氣藥并用，起行氣活血的作用。針刺運(yùn)動(dòng)療法源于人體陰陽(yáng)整體平衡理論，針刺穴位的同時(shí)，患者在護(hù)理人員的幫助下被動(dòng)地運(yùn)動(dòng)患部而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)熱感、運(yùn)動(dòng)針感及疼痛逃逸現(xiàn)象［10］。針刺運(yùn)動(dòng)療法在針刺時(shí)施予燒山火、透天涼及滯針等手法，從而達(dá)到消腫止痛、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的治療效果［11-12］。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可顯著提高腰椎間盤突出癥的療效，針灸、理療具有通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛的作用，可消除水腫，減輕受壓神經(jīng)根充血［13-14］。功能鍛煉有解除腰背部肌肉痙攣、調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)、松解粘連、促進(jìn)神經(jīng)根恢復(fù)等作用［15］。醫(yī)務(wù)人員教會(huì)患者各階段各種功能鍛煉的方法與技巧，能改善腰背部肌肉張力，促進(jìn)腰背部功能恢復(fù)，提高腰椎問(wèn)盤穩(wěn)定性，同時(shí)幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，達(dá)到鞏固治療效果，防止病情反復(fù)的目的。故以針刺運(yùn)動(dòng)療法為主的中醫(yī)綜合康復(fù)治療后各個(gè)階段的腰腿痛VAS評(píng)分、MacNab腰腿痛療效評(píng)價(jià)、ODI評(píng)分均高于常規(guī)組，療效明顯提高，水腫、疼痛等臨床癥狀明顯減輕。

綜上，針刺運(yùn)動(dòng)療法可明顯減輕腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期患者的水腫、疼痛，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

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The Acupuncture Kinetotherapy in Treatment of Acute Episode of Lumbar Disc Herniation

LIAO Qi. The Second People′s Hospital of Neijiang，Sichuan，Neijiang 641000，China.

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1004-745X（2016）06-1103-03

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（2016-01-20）