小兒心內科住院患兒抗菌藥物分析和調查

曲桂香黑龍江省鶴崗市紅十字醫院內科，黑龍江鶴崗　154100

小兒心內科住院患兒抗菌藥物分析和調查

曲桂香
黑龍江省鶴崗市紅十字醫院內科，黑龍江鶴崗154100

目的對于小兒心內科因心臟病住院的患兒住院期間的抗菌藥物使用情況進行分析，為更好地指導小兒心臟病抗菌藥物使用狀況。 方法對于2015年1—12月間在該院進行住院治療的小兒心臟病患者67例在住院期間抗菌藥物使用的情況進行分析。 結果小兒心臟病住院的患者當中，抗菌藥物使用率總體達到了52.23%，其中抗菌藥物單用占76.21%，抗菌藥物單用或者二聯的患者占到總數的90.51%；主要應用的抗菌藥物包括：頭孢唑肟、阿奇霉素、頭孢孟多、舒巴坦、拉氧頭孢、頭孢呋辛以及雅安培南。使用方式主要以靜脈注射為主；而預防用藥的幾率在住院患者當中占比約為7.45%，而且均用在導管介入的患兒當中；其余用藥目的多為治療性用藥；整個臨床試驗過程當中細菌標本送檢的幾率為74.31%。結論目前在臨床上該院抗菌藥物的使用率偏高；在進行抗菌藥物使用之前進行細菌培養的送檢對于合理的使用抗菌藥物具有十分積極的意義。應加強對于臨床醫生在抗菌藥物方面的知識更新，引導大眾合理的進行抗菌藥物的使用。

小兒心臟內科；抗菌藥物；心臟病；治療

［Abstract］Objective To analyze and survey the basic conditions of antibacterial application of hospitalized children in the department of pediatrics cardiology due to heart disease thus better guiding the application of antibacterial agents for pediatric heart disease.Methods The application of antibacterials of 67 cases of children with heart disease during hospitalization from January 2015 to December 2015 was researched，surveyed and analyzed.Results For patients，the total application rate of antibacterials reached 52.23%，among them，the single application rate of antibacterials reached 76.21%，and the single plus combined application rate of antibacterials reached 90.51%in total，the antibacterials mainly applied included ceftizoxime，azithromycin，cefamandole，sulbactam，moxalactam，cefuroxime and ya'an imipenem，and the application method was mainly intravenous injection，the preventive medication probability was about 7.45%，and all preventive medications were applied in children with catheter intervention，the purpose of the other medications was mostly therapeutic medication，and in the whole process of clinical test，the bacterial examination rate was 74.31%.Conclusion At present，the application rate of antibacterials in clinic is high；the bacterial culture examination is of positive significance to the rational application of antibacterials before the application of antibacterials；enhance the knowledge updating of clinical doctors in the antibacterials and lead the public to rationally use the antibacterials.

［Key words］Department of pediatric cardiology；Antibacterials；Heart disease；Treatment

目前，使用抗菌藥物的現象在小兒科的疾病治療當中是非常普遍的，合理進行抗菌藥物的使用是對醫院的醫療質量衡量的指標之一。對于抗菌藥物的使用進行規范化的管理，對于更好地防止微生物、院內二次感染以及抗菌藥物的濫用都有十分積極的作用和意義［1］。先天性心臟病患兒本身的身體免疫能力相對較差，而且經常伴有營養不良等現象，因此合理進行抗菌藥物的治療對于小兒健康來說具有更加重要的意義［2-4］。筆者近期醫院小兒心臟內科因心臟病住院的小兒患者的抗菌藥物使用情況進行調查和分析，希望對抗菌藥物的規范使用起到一定的參考意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

對于筆者所在醫院的心內科的患兒進行臨床調查和研究，共收治小兒心臟病患者67例，其中男性患兒37例，女性患兒30例；患兒的年齡從3個月～16歲不等；患者的住院時間從3～42 d不等，平均天數為（7.34± 2.7）d。

1.2調查方法

自行設計調查表格，并且根據患者的實際情況和床位逐個調查。主要的統計數據包括：合并感染的部位以及性質、患兒的一般狀況、患兒住院的天數、患兒抗生素的使用基本情況 （包括患兒抗菌藥物使用持續時間、使用途徑、藥物種類、病原菌的送檢情況以及使用目的等方面）。

1.3統計方法

該臨床總結的相關數據采用SPSS 17.0軟件來進行相關數據的統計和分析。

2　結果

2.1不同疾病的抗菌藥物使用情況

心包炎以及先天性心臟病緩和的抗菌藥物使用率最高達到了100%。見表1。

表1　不同疾病的抗菌藥物使用情況

2.2合并感染的部位以及性質

所有入院的67例患兒當中共有感染患兒42例，63.31%；這其中有33例患兒在入院之前就出現了感染的現象，院外感染占78.57%；另有9例患兒在入院之后發生感染現象，感染率為21.43%；所有33例入院之前感染的患者中感染幾率最高的為上呼吸道感染，有23例患者發生上呼吸道感染，占69.70%；其次為下呼吸道感染6例，心腦血管系統的感染有2例，消化系統感染2例；院內感染，共發生9例，其中上呼吸道感染發生5例占55.56%。所有的42例合并感染的患者中，抗菌藥物的使用患者共有32例。

2.3抗菌藥物使用的情況

抗菌藥物使用頻率最高的為頭孢孟多，為11例，占26.19%。

2.4抗菌藥物聯合用藥情況

使用抗菌藥物的所有39例患兒當中，單次使用抗菌藥物的患兒有30例次，占到總數的76.21%；二聯用藥占到總數的15.12%；≥三聯用藥的8.97%。另有1例患兒診斷為結核性心包炎，采用了四聯的抗菌藥物使用來進行治療。所用藥物分別為：利福平、異煙肼、乙胺丁醇和皮嗪酰胺；患者當中還有1例，在入住該院之前曾在其余三所醫院進行就診，通過多次對于患者進行血液的培養檢查，培養并發現了白色假絲酵母菌以及糞腸球菌，并且檢測出患者曾經有大量的抗菌藥物使用史，使用的抗菌藥物主要包括：頭孢孟多、利福平、阿奇霉素、舒巴坦/頭孢哌酮、萬古霉素、氟康唑以及美羅培南等9種，而且藥物的使用多為三聯使用，少數時間間隔使用二聯抗菌。

2.5細菌培養的送檢率以及陽性率

39例使用抗菌藥物的患兒當中，有27例患兒在抗菌藥物的使用過程當中進行了細菌的培養和檢查，送檢率達69.23%；這其中共檢出陽性患兒4例，陽性率為10.26%。

2.6用藥的目的以及途徑

用藥的目的以治療為主，共有31例患兒，使用的方式則主要為靜脈滴注加口服預防為主；預防用藥的患者共有6例，其中4例預防用藥為導管介入術患兒圍手術期的疾病預防，藥物使用途徑為靜脈注射；用藥時間為3 d。

3　討論

通過近些年的調查研究發現，當前我國的住院患者的抗菌藥物使用幾率80.00%左右，具體到兒科的住院患者當中抗菌藥物使用的幾率更高。該臨床調查研究過程當中，抗菌藥物使用率達到52.23%，與全國的平均水平相比略低。但是與《醫院感染管理規范》當中規定的50%以內還有差距。抗菌藥物使用率高原因如下：①心血管病患兒合并感染較多。該組調查中合并感染比例高達61.19%，且以入院前感染為主，多為呼吸道感染；盡管采取嚴格的醫院感染管理制度，仍有10.45%的患兒合并醫院內感染。②兒童心律失常、心肌炎、心肌病、川崎病等，盡管不是感染性疾病，但多與感染有關，各種心律失常發作，如陣發性室上性心動過速，房性心動過速，室性心動過速等，大多是因感染誘發，而川崎病為感染引起的免疫紊亂。③心包炎。感染性心內膜炎。先天性心臟病合并肺炎多為嚴重的感染性疾。④心血管病患兒機體免疫力較差，多合并營養不良，往往因感染致使病情加重而住院，如心肌病、先天性心臟病等。應用抗菌藥物治療兒童心血管疾病合并的細菌感染十分重要，而且這類患兒常反復使用抗菌藥物，容易導致耐藥菌株的產生，因此抗菌藥物的規范使用更應高度重視。

隨著人類醫學的不斷發展以及新型抗菌藥物的不斷研發成功，人類對于疾病的控制和預防已經達到了一個較高的階段，于此同時耐藥菌株也在不斷變遷過程當中，臨床醫師應及時了解本單位、本地區細菌的耐藥和抗菌藥物的使用情況，提高正確使用抗菌藥物的知識，提高各科臨床醫師避免濫用抗菌藥物的責任和義務感。我國抗菌藥物濫用現象比較嚴重，合理應用抗菌藥物有利于感染性疾病的防治，而濫用不僅導致不良反應增多，治療費用增加，而且容易引起耐藥菌株的產生以及二重感染的出現，將對兒童的健康造成極大威脅［5-8］。

隨著抗菌藥物的廣泛應用，多藥耐藥菌的感染率不斷上升，該院正面臨著細菌耐藥形勢日趨嚴峻與新研發抗菌藥物枯竭，以及重癥感染的經驗性治療缺乏重大進展等問題。因此，抗菌藥物的合理應用不僅是醫院感染部門、臨床藥學部門及各臨床科室的重要任務，更是當今公共健康關注問題之一，對其臨床使用進行有效的監控非常必要。

［1］方峰.兒童醫院感染現狀與抗生素合理應用［J］.中華兒科雜志，2011，49（2）：88-91.

［2］湯靜，劉皋林，徐紅冰，等.抗菌藥物應用橫斷面調查［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（2）：246-248.

［3］吳寅，王靖雯，王志睿，等.依據病原菌耐藥性分析合理使用抗菌藥物［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（4）：536-538.

［4］肖永紅，王進，朱燕，等.Mohnarin2008年度全國細菌耐藥監測［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（16）：2377-2383.

［5］朱啟镕.兒童安全合理使用抗生素的重要性和緊迫性［J］.中華兒科雜志，2009，47（11）：811-813.

［6］許峰，黨紅星.關注兒科重癥細菌感染的優化抗茵治療策略［J］.中華兒科雜志，2011，49（1）：1-3.

［7］Di Pentima MC，Chan S，HossainJ.Benefitsofapediatricantimicrobial stewardshipprogramatachildren′shospital［J］.Pediatrics，2011，128（6）：1062-1070.

［8］Hersh AL，Shapiro DJ，Pavia AT，et al.AntibioticprescribinginambulatorypediatricsintheUnitedStates［J］.Pediatrics，2011，128（6）：1053-1061.

Analysis and Survey of Antibacterials of Hospitalized Children in the Department of Pediatric Cardiology

QU Gui-xiang
Department of Internal Medicine，Hegang Red Cross Hospital of Heilongjiang Province，Hegang，Heilongjiang Province，154100 China

R72

A

1672-5654（2016）04（c）-0066-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.066

曲桂香（1973-），女，山東東阿人，本科，副主任醫師，主要從事普通內科診治工作。

2016-01-22）