糖皮質激素和非甾體類抗炎藥在犬白內障術后的使用

楊　星，董　軼

（北京芭比堂動物醫院，北京 海淀 100039）

糖皮質激素和非甾體類抗炎藥在犬白內障術后的使用

楊星，董軼

（北京芭比堂動物醫院，北京 海淀 100039）

白內障是導致犬失明原因之一，目前國內治療犬白內障惟一有效且效果顯著的方法是白內障超聲乳化術。通常術后眼內會繼發不同程度的炎癥，使用抗炎類藥物可以加快炎癥消褪，目前局部使用糖皮質激素和非甾體類藥物是治療犬白內障術后眼內炎癥的主要藥物。

1　材料與方法

全部病例來自北京芭比堂動物醫院2013年1 月-12月手術病例，共計74例（118只眼），其中；公犬46例，母犬28例，發病年齡8個月-12歲，平均發病年齡4.8歲，發病時間1個月-24個月，平均發病時間4.1個月。

選取確診為白內障并進行手術的74個病例（118只眼），術前患眼進行全面的檢查，包括眼壓、熒光素鈉染色、裂隙燈檢查（檢查房水閃輝情況）及視網膜功能檢查（ERG）。在手術前2 h動物需使用妥布霉素地塞米松滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液點眼，每30 min重復使用一次控制眼內炎癥并同時使用復方托吡卡胺滴眼液點眼進行散瞳。丙泊酚誘導麻醉，異氟烷維持麻醉，動物仰臥保定固定頭部，術部剃毛消毒，于角鞏膜緣12點位置做3.2 mm切口，前房注入黏彈劑重建前房，用撕囊鑷在晶狀體前囊做環形撕囊，持超聲手柄將晶狀體乳化，注吸出晶狀體核，抽吸晶狀體皮質后植入人工晶狀體，用8/0可吸收縫合線結節縫合方式閉合切口，全部118只眼均采用超聲乳化聯合人工晶狀體植入術（均由同一位醫生完成）。術后仍以妥布霉素地塞米松滴眼液和雙氯芬酸納滴眼液為主要抗炎藥控制眼內炎癥，每天3～4次，分別于術后的2、12 h，1、2、3 d及7 d用裂隙燈檢查房水閃輝（aqueous flare）現象，并按照（請具體說明分級方法的名稱，然后注明參考文獻號）參考文獻[1]分級標準將房水閃輝分為5級，即0、1+、2+、3+、4+。

2　結果

全部74例（118只眼）術后一周使用糖皮質激素和非甾體類抗炎藥治療眼內炎癥效果見表1、圖1，由圖1可見，術后第3天，0、1+眼數略有升高，2+、3+眼數略有降低。術后第7天與術后第3天相比較0、1+眼數有顯著升高，2+、3+眼數有顯著降低。因此犬白內障術后使用糖皮質激素和非甾體類抗炎藥治療眼內炎癥效果良好，眼內炎癥得到有效抑制，房水閃輝得到明顯改善。

3　討論

白內障超聲乳化術后眼內炎癥的主要原因是手術過程中機械刺激與損傷，以及植入眼內的人工晶狀體異物反應和殘存的晶狀體上皮細胞等產生的前列腺素所致，使血-房水屏障受到破壞，從而引起了白內障術后的炎癥反應[3]。這些因素的刺激活化了磷脂酶A2，后者使細胞膜磷脂轉化為花生四烯酸（AA）。AA的代謝途徑有兩個，其一是在環氧化酶（COX）的催化下生成前列腺素（PGs），其二是在脂氧化酶作用下生成白三烯（LTs）等[4]。

表1　犬白內障術后房水閃輝檢查結果（眼）

圖1　犬白內障超聲乳化術后房水閃輝情況分析

3.1妥布霉素屬于氨基糖苷類抗生素，抗菌廣譜。具有殺菌性，治療革蘭陰性菌感染，尤其對綠膿桿菌的抗菌活性更強[5]。

3.2地塞米松為腎上腺皮質激素具有明顯的抗炎和免疫抑制作用，炎癥早期可以減輕滲出、水腫、降低毛細血管通透性，減少白細胞浸潤及抑制吞噬細胞功能，抑制多種炎癥介質的釋放，抑制花生四烯酸代謝產物的產生，從而實現抗炎作用[6]，妥布霉素與地塞米松組成的復方制劑應用于眼局部，既有抗炎作用，又有抗感染作用，是白內障術后理想的抗炎藥物。

3.3雙氯芬酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的非甾體類抗炎鎮痛藥，其作用機制為抑制環氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉化[7]。花生四烯酸分為兩種；一種為具有脂氧化酶的作用，合成白三烯等物質。它能促進花生四稀酸與甘油三脂結合降低細胞內游離的花生四稀酸的濃度，而間接抑制白三烯合成[7]。另一種為具有環氧化酶（COX）的作用，合成前列腺素。非甾體類抗炎藥主要通過抑制COX活性阻斷前列腺素的合成[3]。

3.4妥布霉素地塞米松滴眼液作為糖皮質激素類抗炎藥，通過抑制磷脂酶的活性，阻斷磷脂酶生成AA而間接抑制PGs和LTs的產生而發揮抗炎作用[4]。因此是白內障術后常用抗炎用藥。但是，由于糖皮質激素能引起依賴性，短期不能立即停藥，長期用藥有可導致許多嚴重不良反應等[8]。尤其在白內障術后并發角膜潰瘍時，是絕對局部禁止使用糖皮質激素類藥物（因為激素可以使角膜發生溶解現象）。

3.5雙氯芬酸鈉滴眼液作為非甾體類抗炎藥不會引起角膜上皮細胞損害和眼內壓升高，其適應廣泛，但其作用不如使用糖皮質激素效果迅速和明顯[8]。但在重建血-房水屏障上比糖皮質激素藥物更有效果，而且無糖皮質激素類藥物諸多的不良反應[8]，是白內障術后常用抗炎藥物。

3.6糖皮質激素和非甾體類抗炎藥是犬白內障術后常用藥，由于無法判斷動物術后眼內炎癥反應的輕重，故術后需按常規給藥方法用藥，如果術后炎癥反應劇烈或持續時間久的病例可以調整用藥次數，或延長用藥時間。通過臨床觀察筆者認為白內障術后使用糖皮質激素和非甾體類抗炎藥治療眼內炎癥是一種有效的治療方法，由于糖皮質激素和非甾體類抗炎藥主要作用于炎癥反應的不同環節，兩者聯合使用可增強抗炎效果[9]，加快炎癥消褪，眼內炎癥能夠得到明顯抑制和改善。

[1]楊培增，李紹珍.葡萄膜炎[M].北京：人民衛生出版社，1998：173-174.

[2]王紅.房水閃輝和細胞的定量測量[J].眼科新進展，2006，26 （9）：703-705.

[3]葉克儉，王峰，任百吵，等.白內障超聲乳化術后應用科恒及非甾體類抗炎藥的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2007，7（3）：877.

[4]王艷.白內障超聲乳化術后應用激素和非甾體類抗炎藥的臨床療效評價[J].中南醫學科學雜志，2011，39（5）：953-955.

[5]Ramsey，I.小動物藥物手冊[M].袁占奎，裴増楊，譯.北京：中國農業出版社，2013.

[6]陳祖基，眼科臨床藥理學[M].北京：化學工業出版社，2011.

[7]王增壽，鄭海華.眼科用藥指南[M].北京：化學工業出版社，2010.

[8]趙光喜，史素恩，張榮霞，等.非甾體類抗炎藥在白內障超聲乳化術后應用療效分析[J].臨床聯合用藥，2014，7（4）：88-89.

[9]季櫻紅，盧奕.激素和非甾體類抗炎藥在白內障術后聯合使用的臨床研究[J].中國實用眼科雜志，2004，7（7）：35-36.

R 779.6文獻標志碼：B

0529-6005（2016）07-0069-02

2015-08-19

楊星（1983-），男，獸醫師，本科，從事小動物臨床工作，E-mail：vetyang1166@163.com

董軼，E-mail：dydvm@qq.com