針灸配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

高 嫻 （中國(guó)人民解放軍92676部隊(duì)醫(yī)院門診部特診科，河北秦皇島066001）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

針灸配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

高 嫻 （中國(guó)人民解放軍92676部隊(duì)醫(yī)院門診部特診科，河北秦皇島066001）

Curative observation of acupuncture combined With herbal penetration therapy for treating knee osteoarthritis

GAO Xian

Department of Specia1 Denta1 Care C1inic，Out?patient Department of 92676 Army Hospita1 Chinese Peop1e's Liberation Army，Qinhuangdao 066001，China

osteoarthritis

【摘 要】目的：探討針灸配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果.方法：選取92676部隊(duì)醫(yī)院2013-11/2015-03收治的160例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照就診序號(hào)隨機(jī)抽樣分為觀察組（n=80）與對(duì)照組（n=80）.觀察組采用針灸配合中藥外敷治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，兩組分別治療4周（1療程）后對(duì)比療效.結(jié)果：觀察組總有效率（78%）明顯高于對(duì)照組（65%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：針灸能夠通經(jīng)活血、解除疼痛，中藥敷貼能夠有效活血化瘀，滋補(bǔ)患病關(guān)節(jié)，兩種方法配合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有作用直接、療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn).

【關(guān)鍵詞】針灸；中藥外敷；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

1　資料和方法

1.1一般資料 選取92676部隊(duì)醫(yī)院2013-11/2015-03收治的160例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照就診序號(hào)隨機(jī)抽樣分為觀察組（n=80）與對(duì)照組（n=80）.觀察組男36例，女44例，平均病程（8.05±1.12）年，平均年齡（57.00±4.33）歲.對(duì)照組男39例，女41例，平均病程（8.57±2.06）年，平均年齡（61.00±5.13）歲.兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)《膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》.膝關(guān)節(jié)疼痛患者，滿足下列9項(xiàng)中的5項(xiàng)，即可確診：①年齡≥50歲；②晨僵＜30 min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；④膝檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無(wú)明顯滑膜升溫；⑦ESR＜40 mm/h；⑧類風(fēng)濕因子（RF）＜1∶40；⑨滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象.所有患者均經(jīng)X線或CT確診，并排除其他疾病.

1.3方法

1.3.1觀察組以疏經(jīng)活絡(luò)和通痹止痛為原則，針灸采用局部取穴為主，循經(jīng)及辨證選穴為輔的治療方案.患者取俯臥位，暴露針刺部位，局部常規(guī)消毒，針灸取雙膝眼、足三里、梁丘、竇鼻、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、委中、委陽(yáng)、膝關(guān)、阿是穴，出現(xiàn)針感后，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法.留針 30 min，15 min行針1次，1次/d，30次為一療程.治療前一周停止其他治療方法.在針灸的同時(shí)，采用中藥外敷法治療骨關(guān)節(jié)炎，具體中藥成分為透骨草、五味子、當(dāng)歸、紅花、防風(fēng)、獨(dú)活、花椒等，將上述中藥研磨至粉末狀，用白酒以及少量凡士林調(diào)成糊狀，于膝關(guān)節(jié)處外敷，并用紗布覆蓋，每日換藥一次.

1.3.2對(duì)照組在患者的發(fā)病期，采用對(duì)癥處理.對(duì)于疼痛患者，給予解熱鎮(zhèn)痛藥物.伴有肢端麻木患者加用維生素類藥物.對(duì)于嚴(yán)重患者如伴有關(guān)節(jié)腫脹、積液者，給予局部封閉或積液抽取.藥物治療療程為4周.

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)判定.①痊愈：局部及相應(yīng)肢體疼痛等癥狀消失.關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)無(wú)腫大，無(wú)局部壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)骨摩擦音，無(wú)明顯晨僵；②顯效：癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)無(wú)腫大疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)骨摩擦音，無(wú)明顯晨僵，脛骨內(nèi)上髁或髕骨有輕壓痛；③有效：疼痛癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)偶有摩擦音，晨僵減輕；④無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)好轉(zhuǎn)，上下樓梯有不適感，關(guān)節(jié)腫大、積液，局部有壓痛，晨僵無(wú)減輕.總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

觀察組總有效率為78%，明顯高于對(duì)照組的65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者療效比較　（n=80）

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年群體，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，晨起尤為劇烈，活動(dòng)后減輕，但如果活動(dòng)過(guò)多，疼痛會(huì)再次加劇.同時(shí)，還表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、行動(dòng)受限等，常見(jiàn)于晨起或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一固定體位時(shí).病情嚴(yán)重者，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量.

西醫(yī)療法中，通常依據(jù)是否有局部或全身的致病因素，將骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種.其中，繼發(fā)性主要是由于機(jī)械損傷、炎癥、代謝異常等原因造成的.而原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病因尚不明確，可能與高齡、性別、肥胖等因素有關(guān).而在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨痹類，主要是由于風(fēng)寒濕邪雜合侵襲人體，阻滯氣血所致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木甚至變形［3-4］.我國(guó)古代，最早對(duì)于骨痹的論述見(jiàn)于《素問(wèn)·痹論》：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”［5］.

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并非不治之癥，采用適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)療法治療，可以有效地緩解，甚至消除癥狀.本研究采用針灸配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較為顯著的療效.針灸能夠通經(jīng)活血、解除疼痛，并且能夠消除局部的水腫和炎癥.透骨草、五味子、當(dāng)歸、紅花、防風(fēng)、獨(dú)活、花椒等中藥敷貼，能夠有效地活血化瘀，滋補(bǔ)患病關(guān)節(jié)，并達(dá)到減輕疼痛的目的［6］.

本研究隨機(jī)抽取了160例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，采用不同的方法進(jìn)行治療.結(jié)果顯示，針灸配合中藥敷貼療法治療的觀察組患者治療總有效率（78%）明顯高于單純應(yīng)用西醫(yī)對(duì)癥治療的對(duì)照組患者（65%），由此可見(jiàn)，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，針灸配合中藥敷貼的治療方法，臨床效果明顯，能有效地緩解患者的痛苦.

【參考文獻(xiàn)】

［1］鄭 雙，徐建華，黃淑婷，等.某三甲醫(yī)院148例膝骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)及治療現(xiàn)狀分析［J］.中華疾病控制雜志，2015，19（1）：91-92.

［2］李宏超，黃圣明.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（10）：231-232.

［3］劉 強(qiáng)，洪加源，胡維界.膝骨性關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（3）：474-476.

［4］唐健強(qiáng).中藥外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2015，37（2）：298-302.

［5］劉保新，王力平，張 斌，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（7）：702-705.

［6］楊舫容.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 86例的臨床研究［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（1）：58-60.

E?mai1：gaoxian-2006@163.com

【中圖分類號(hào)】R684.3；R245

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）06?22?02

收稿日期：2016-05-07；接受日期：2016-05-23

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳項(xiàng)目（130419）

作者簡(jiǎn)介：高 嫻.碩士.研究方向：臨床醫(yī)學(xué).Te1：0335?3565682

【Abstract】AIM：To investigate the c1inica1 effect of acupunc?ture combined with herba1 penetration therapy for treating knee osteoarthritis.METHODS：A tota1 of 160 patients with knee osteoarthritis admitted into 92676 Army Hospita1 from November 2013 to March 2015 were random1y divided into observation group （n=80）and contro1 group（n=80）.The observation group was treated by acupuncture and herba1 penetration therapy，whi1e the contro1 group was treated by conventiona1 western medicine therapy.The effects of two groups after one course of treatment （4 weeks）were compared.RESULTS：The tota1 effective rate of observation group was 78%，and that of the contro1 group was 65%.The observation group was significant1y higher than that of the contro1 group，and the difference was statistica11y significant （P＜0.05）.CONCLUSION：Acupuncture can improve b1ood circu1ation and re1ieve the pain，and herba1 penetration therapy can effective1y promote b1ood circu1ation to remove b1ood stasis and nourish arthritic joints.The combination of acupuncture and herba1 penetration therapy for treating knee osteoarthritis was direct，effective and 1itt1e side?effects.

【KeyWords】acupuncture；herba1 penetration therapy；knee