熱敏灸在老年性股骨粗隆間骨折術后尿潴留的臨床應用

謝宏瓊劉玲（江西省萍鄉市中醫院手術室，萍鄉337000）

熱敏灸在老年性股骨粗隆間骨折術后尿潴留的臨床應用

謝宏瓊劉玲
（江西省萍鄉市中醫院手術室，萍鄉337000）

目的探討熱敏灸在老年性股骨粗隆間骨折術后患者尿潴留的臨床療效。方法選擇2015年2月—2016年2月老年性股骨粗隆間骨折行PFNA內固定術后尿潴留患者60例，并隨機分為治療組和對照組。對照組患者給予常規誘導排尿，治療組患者則采用熱敏灸關元、氣海、中極、水道（雙側）、五個穴位治療尿潴留。觀察2組患者治療尿潴留的臨床效果。結果治療組患者排尿總有效率為90.00％；對照組患者排尿總有效率為26.6％。治療組與對照組療效比較差異明顯，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論熱敏灸可有效解除老年性股骨粗隆間骨折術后尿潴留。

熱敏灸；股骨粗隆間骨折術后；尿潴留；癃閉

隨著中國老齡化社會的到來，越來越多的老年性股骨粗隆間骨折患者，術后尿潴留不但增加了患者痛苦，也影響了術后康復。為此我院從2015年2月—2016 年2月對股骨粗隆間骨折術后尿潴留患者應用熱敏灸關元、氣海、中極、水道（雙側）、五個穴位治療，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究病例共60例，男25例，女35例；年齡65～90歲，平均（70±5.0）歲。均采用蛛網膜下腔和硬膜外聯合麻醉后行PFNA內固定術，術前均可自行排尿。術后隨機將60例患者分為對照組和治療組，每組30例。2組患者在性別、年齡、骨折類型、膀胱功能評分等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用一般常規護理，流水聲誘導等方法無效后行導尿術。治療組患者采用熱敏灸關元穴、氣海穴、中極穴、水道穴（雙側）、治療尿潴留。施灸操作：在氣海穴、關元穴、中極穴、水道穴先施以回旋灸2 min溫熱局部氣血，繼之雀啄灸2 min加強敏化，循經往返灸2 min激發經氣，再施以溫和灸發動感傳、溫通經絡。操作者感受掌握患者皮膚溫度（以患者感溫熱但無灼痛為度），隨時彈去艾灰，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。每次共施灸30 min，每隔1 h施灸一次。產生一個或多個非局部和或非表面的熱感即透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱）。甚至非熱感（酸、脹、壓、重、痛、麻等）以上表現中的一種及達到穴位熱敏化標準。

1.3評定標準根據中醫病癥診斷療效標準判定臨床療效：（1）顯效：治療30分鐘后患者順利排尿，臨床癥狀消失；（2）有效：治療30～120分鐘后，患者順利排尿，臨床癥狀有所改善；（3）無效：治療120分鐘后。仍然不能排尿，臨床癥狀沒有變化，甚至加重，需要導尿處理。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計軟件分析。所有統計檢驗均采用雙側檢驗，組間比較采用t檢驗，定量資料采用（x±s）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.5不良反應處理所有患者至治療結束，治療過程中未發生不良反應。

2結果

治療組30例，顯效15例，有效12例，無效3例，總有效27例，有效率為90.0％。對照組30例，顯效5例，有效3例，無效22例，總有效8例，有效率為26.6％。2組總有效率比較P＜0.05，具有明顯性差異（見表1），說明治療組療效明顯優于對照組。

表1　2組患者療效比較［例（％）］

3討論

3.1尿潴留發生原因及常規處理方法術后尿潴留是指手術后8 h內患者不能排尿而膀胱尿量大于600 ml，或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100 ml。術后尿潴留是骨科手術患者常見的并發癥之一。主要是由于精神因素、神經因素、機械因素、藥物因素等引起［1］。具體包括手術后的恐懼、疼痛、排尿方式的改變、麻醉、術后使用鎮痛泵等。對老年患者因年老體弱，加之骨折及手術的創傷后，尿潴留發生率相對較高，由于逼尿肌發生彈性疲勞，暫失排尿功能，以小便排出不暢，重者數小時不能排尿，而致膀胱過度充盈、膨脹，引起下腹脹痛為主要臨床表現。臨床上處理骨科術后尿潴留采用常規誘導法，此法雖簡單可行但緩解效果不明顯。導尿術緩解效果雖然明顯，但導尿術屬于侵入性操作，易造成尿道黏膜損傷和出血，容易引起尿路感染。為此尋求骨科術后尿潴留有效的治療措施，對提高臨床治療效果具有重要的意義。

3.2熱敏灸治療尿潴留機理祖國醫學認為，膀胱主藏小便，主尿液的儲存和排泄，為津液之腑，《素問》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。在腎陽的溫煦作用下產生氣化功能，當機體氣機失調、脾胃陽虛導致膀胱氣化不利而發生的尿閉。因此溫陽化氣、恢復膀胱功能是治療的基本原則。艾灸法具有溫經散寒，扶陽固脫的作用，借艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫熱性刺激，使溫熱之氣由肌表透達經絡。通過經絡腧穴的傳導，來調節臟腑的氣化，有效地改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內外括約肌功能協同，使膀胱神經功能盡快恢復，從而逐步達到自主排尿［2］。

人體在疾病狀態下，相關腧穴對艾熱異常敏感，產生一個或多個非局部和或非表面的熱感即透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱）。甚至非熱感（酸、脹、壓、重、痛、麻等），其他非相關腧穴對艾熱僅產生局部和表面的熱感。這種現象稱為腧穴熱敏化。這些腧穴稱為熱敏化腧穴，對熱敏化腧穴進行相應的艾灸治療稱為熱敏灸［3］。熱敏化腧穴的最佳刺激加之艾灸刺激，極易激發灸性感傳，乃至氣至病所。其機理是通過激發或誘導體內固有的調節系統功能，使失調、紊亂的生理生化過程恢復正常。姜會枝等［4］研究顯示，艾灸上述穴位，可通過調節神經反射，促進膀胱功能的恢復，使處于松弛狀態的膀胱逼尿肌收縮，膀胱張力增加，從而促進尿液的排出。徐書英［5］也研究顯示，艾灸氣海、關元、中極等腧穴，可緩解甚至松弛痙攣的尿道和膀胱頸括約肌，使排尿功能恢復正常。

3.3選穴依據及操作注意事項所選穴位均位于小腹，以局部取穴為主。氣海穴位于體前正中線，臍下1寸半。氣海穴是任脈的腧穴，有補氣行氣之功。關元穴在下腹部，前正中線上，當臍下3寸，關元穴為小腸募穴，匯聚臟腑之氣。中極穴在下腹部，前正中線上，當臍下4寸。中極穴是膀胱“募穴”，任脈與足三陰經之會，膀胱經之氣聚集之處，能調膀胱之經氣，具有疏利三陰之氣、扶正培氣、通利水道、宣痹開結的作用［6］。可促進膀胱氣化而達到啟閉通尿功能。水道穴位于肚臍下3寸，前正中線旁開2寸，主治小腹脹滿，小便不利。

操作時穴位不但定位要準確，熱力應充足、均勻，以達到最佳艾灸刺激量。

從而達到經氣的感傳。同時預防燙傷的措施包括：及時詢問患者有無灼熱感，在患者感覺局部有灼熱感時可抬高艾條，并注意及時彈除艾灰，以免掉落燒傷患者皮膚。也可用手指觸摸施灸部位皮膚，感知受熱程度防止燙傷，同時囑咐患者在艾灸過程中勿隨意更換體位。施灸后注意防風保暖，注意調養，宜靜心調養，保持情緒樂觀，心情愉快，以促進療效［7］。

4小結

本研究顯示，針對老年性股骨粗隆間骨折術后尿潴留的患者，用熱敏灸關元穴、氣海穴、中極穴、水道穴治療效果明顯優于對照組，有效率高達90.00％。療效顯著，治療過程中無不良反應及副作用，值得臨床應用推廣。

［1］孫美芝，唐霖.骨科患者術后尿潴留的相關因素與護理進展［J］.護理實踐與研究，2011，8（19）：121-122.

［2］呂露，曾慧頻，曾新艷，等.艾灸氣海穴關元穴中極穴治療肺結核患者合并尿潴留的效果觀察［J］.護理學報，2013，20（4B）：60-61.

［3］陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京：人民衛生出版社，2006：4.

［4］姜會枝，楊心靈，徐振偉.艾灸穴位治療髖關節置換術后尿潴留的療效觀察及護理［J］.護理進修雜志，2011，26（6）：550-551.

［5］徐書英.艾灸治療骨科術后尿潴留23例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2014，46 （3）：62-63.

［6］王榮.艾灸治療外科患者術后尿潴留的臨床療效觀察［J］.中醫臨床研究，2014，6（29）：37-38.

［7］陳建龍，蒙金葵.艾灸關元及中極穴位解除骨科患者術后尿潴留的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2014，1（5）：150-151.

The Application of Thermal Moxibustion on Postoperative Urinary Retention in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture

XIE Hongqiong，LIU Ling
（Operating Theatre，Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China）

Objective To discuss clinical effect of thermal moxibustion in treating postoperative urinary retention in elderly patients with intertrochanteric fracture.Methods 60 patients were randomly divided into observation group and control group.The control group was given routine care.The observation group was given moxibustion therapy on Guanyuan（RN4），Qihai（RN6），Zhongji （RN3）and bilateral Shuidao（ST28）.The clinical effect was observed.Results The total effective rate of the observation group （90.00％）was significantly better than that（26.60％）of the control group（P＜0.05）.Conclusion The thermal moxibustion can effectively relieve postoperative urinary retention in elderly patients with intertrochanteric fracture

thermal moxibustion；postoperative urinary retention；urinary retention；retention of urine

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0531672-2779（2016）-14-0118-02

（本文編輯：張文娟本文校對：周小明2016-03-24）