脊柱導引操治療頸椎亞健康狀態(tài)的療效觀察※

姜晶濤崔立金孫立忠孟祥萍（吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四平136001）

脊柱導引操治療頸椎亞健康狀態(tài)的療效觀察※

姜晶濤崔立金孫立忠孟祥萍
（吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四平136001）

目的觀察脊柱導引操對改善頸椎亞健康狀態(tài)的療效。方法通過自愿招募方式招募66名頸椎亞健康狀態(tài)志愿者，采用隨機設(shè)計進行分組，分為試驗組、對照組；試驗組用中醫(yī)推拿配合脊柱導引操治療，對照組采用推拿聯(lián)合適當休息的治療方法，觀察2組的療效。結(jié)果試驗組：顯效22例，有效6例，無效2例，總有效率為93.33％；對照組：顯效12例，有效8例，無效10例，總有效率為66.67％。試驗組療效顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論脊柱導引操干預(yù)頸椎亞健康狀態(tài)療效確切；對頸椎病預(yù)防和治療后防止復發(fā)有指導意義。

頸椎亞健康狀態(tài)；脊柱導引操；中醫(yī)推拿療法

如今亞健康已成為人們的熱門話題，“亞健康”為人群中處于患病者和完全健康的過渡階段，亦稱臨床前期、灰色狀態(tài)、病前狀態(tài)等［1］。隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變使得頸椎亞健康狀態(tài)的人數(shù)急劇上升，有學者研究，對存在亞健康狀態(tài)的頸部肌群肌力采取有效的干預(yù)，頸椎退變的速度可以大大的減慢，從而減少頸椎病的發(fā)生［2］。故本科室多年來致力于運用中醫(yī)傳統(tǒng)導引法在臨床康復領(lǐng)域的研究與應(yīng)用，觀察了66例頸椎亞健康狀態(tài)的志愿者運用中醫(yī)推拿配合脊柱導引操的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取本科室2013年12月—2015年12月在我院進行健康體檢篩查的職工，通過自愿方式，公開招募頸椎亞健康狀態(tài)的志愿者為實驗對象，選取66名，年齡在20～35歲，男29例，女37例。通過excel軟件rand函數(shù)生成隨機序號進行分組，隨機將患者分為對照組、試驗組，各組33名。

1.2頸椎亞健康狀態(tài)診斷標準以WHO健康概念為參考依據(jù)，結(jié)合文獻［3］并結(jié)合《亞健康中醫(yī)臨床指南》［4］規(guī)定頸椎亞健康狀態(tài)的判斷標準為：①以頸肩背肌肉、關(guān)節(jié)酸痛不適，頸椎活動受限為主要表現(xiàn)，但實驗室及影像檢查指標正常，或略有改變，無論從癥狀，還是從實驗室、影像指標角度，均不能構(gòu)成現(xiàn)有“疾病”（頸肩背肌肉、關(guān)節(jié)酸痛不適，頸椎活動受限）的診斷標準；②頸肩背肌肉、關(guān)節(jié)酸痛不適持續(xù)時間達1個月以上且經(jīng)休息不能緩解者。

1.3納入標準①符合上述頸椎亞健康狀態(tài)的診斷標準；②年齡20～35歲③無器質(zhì)性病變或雖然有器質(zhì)性病變但與目前頸肩背肌肉、關(guān)節(jié)酸痛不適癥狀無直接因果聯(lián)系者；④愿意參與受試者并愿意合作者。⑤文化程度在初中或初中以上，有閱讀能力，可用言辭表達，與調(diào)查人員溝通無障礙；⑥無推拿禁忌者。

1.4排除標準①符合國際疼痛研究學會關(guān)于慢性疼痛綜合征的分類或雖不能完全確診為慢性疼痛綜合征但高度懷疑的疑似病例（或受試者）；②有明確疾病診斷且與目前身體酸痛不適癥狀肯定有關(guān)或高度懷疑有關(guān)者；③可能為藥物或其它原因引起的繼發(fā)性疼痛但尚缺乏臨床證據(jù)的疑似病例（或受試者）；④患非重大疾病但需用藥維持者；⑤患有心腦血管病、糖尿病、腫瘤等重大疾病。

1.5脫落標準①病人主動退出。②出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者，試驗過程中出現(xiàn)嚴重的其他并發(fā)疾病者。

1.6剔除病例標準①受試者隱瞞合并病癥。②受試者不配合資料收集檢查及治療。

1.7研究方法

1.7.1治療組運用中醫(yī)推拿手法配合脊椎導引操進行臨床觀察，給予按摩，時間為1周1次，每次45 min，4周為1療程，共33例。

1.7.1.1脊柱導引操方法：一般取坐位或站立位，放松全身。（1）先拿捏拍打需運動部位1～2 min，達到放松目的。（2）從多個方向緩慢運動牽拉肌肉，達到最大限度，并維持10～30 s，之后緩慢恢復原位。（3）可用雙手或上臂力量加強牽拉的阻力，達到對抗作用，增強牽拉肌肉的效果。

①準備姿勢，取端坐位。肩部放松，雙手自然平放在大腿上。頭部前屈，下頜盡量靠近胸骨上窩。②頭部上抬，緩慢昂頭，雙目上視。③頭部向左（右）側(cè)屈曲，保持該姿勢。④右手握住左手腕部，腰部向右（左）側(cè)屈曲，拉伸腰背部肌肉。⑤雙手握空拳，雙臂上舉，肩部保持水平，向后拉伸背部肌肉。⑥雙手交叉放于頭枕部，以雙臂力量輕輕下壓頭部。⑦頭部左（右）側(cè)屈曲，以左手掌心貼于頭部右側(cè)靠近耳朵處。⑧站立位，雙腳分開約一步距離，左手掐腰，右臂上舉，掌心向左，腰部緩慢向左（右）側(cè)屈。⑨雙腿并攏，雙膝跪地，雙手前伸，掌心向下，頭面部盡量靠近地面，臀部向后拉伸，牽拉腰背部肌肉。要求：每個動作早晚各做30次。

1.7.1.2按摩操作手法

1.7.1.2.1走經(jīng)絡(luò)法患者取坐位。醫(yī)生從風池穴起至頸根部，用拇指指腹與食指指腹對稱用力拿捏頸項兩旁的軟組織由上而下操作5 min。再用一指禪推法自風府穴沿督脈推至大椎穴，自風池穴沿脊椎兩側(cè)華佗夾脊推至頸根部。時間3～5 min。

1.7.1.2.2推穴道法根據(jù)癥狀累及部位選擇在風池、風府、肩井、缺盆、天宗、肩外俞等穴位，用按揉法或一指禪推法操作。時間3～5 min。

1.7.1.2.3部位操作法根據(jù)癥狀累及部位應(yīng)用滾法操作或配合撥揉法，選擇岡下區(qū)、岡上區(qū)以及肩胛間區(qū)。注意于岡上區(qū)施滾法時應(yīng)向脊柱方向。時間5 min。

1.7.1.2.4頸項牽伸法用兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，雙手拇指頂按在風池穴的上方，其余四指及手掌托住下額部，囑患者放松，醫(yī)生前臂與手同時向相反方向用力，牽伸頸項，持續(xù)約20 s，牽伸重復3～5次。

1.7.1.2.5屈伸按壓法醫(yī)生將頸部做前后伸屈及左右旋轉(zhuǎn)運動，幅度由小逐漸加大，如肌肉有緊張的肌索可配合彈撥按壓。

1.7.1.2.6錯縫整復法對頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)偏歪壓痛處，用頸椎旋轉(zhuǎn)扳法予以整復；對頸椎有側(cè)彎的患者，治療采用頸椎扳法；年齡偏大患者，可應(yīng)用仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)整復法。

1.7.1.2.7結(jié)束手法配合拍打操作，摩、揉肩背部，使患者有輕快為度。

1.7.2對照組對照組志愿者采用按摩操作手法，手法同治療組，并囑患者適當休息，避免頸部過勞，共33例。

1.8療效標準治療結(jié)束后，對所有實驗患者進行隨訪。顯效：①患者自覺頸肩背肌肉、關(guān)節(jié)酸痛（伴有頭痛）等臨床癥狀明顯改善。②低頭工作三十分鐘以上無明顯不適。③頸椎活動受限者，頸部活動度恢復正常，前屈：35度，后伸：35度，左右側(cè)屈：45度，旋轉(zhuǎn)：30度，滿足以上兩項者為顯效。有效：①患者自覺頸肩背肌肉、關(guān)節(jié)酸痛（伴有頭痛）等臨床癥狀有改善。②低頭工作時間延長但小于三十分鐘。③頸椎活動受限者頸部活動度恢復到前屈：25度，后伸：25度，左右側(cè)屈：30度，旋轉(zhuǎn)：20度，滿足以上兩項為有效。無效：患者臨床癥狀無明顯改善。

1.9統(tǒng)計學方法采用SpSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

試驗過程中實驗組脫落1例，剔除2例；對照組脫落3例。試驗組：顯效22例，有效6例，無效2例，總有效率為93.33％；對照組：顯效12例，有效8例，無效10例，總有效率為66.67％。試驗組療效顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如下表1。

表1　試驗組、對照組實驗療效［例（％）］

3討論

近年來隨著我國居民生活水平和健康意識的提高，對預(yù)防疾病的思想更加重視，由單純實質(zhì)性疾病治療擴展到亞健康狀態(tài)的干預(yù)，這也正與中醫(yī)的治未病思想相統(tǒng)一，所謂治未病思想是強調(diào)了預(yù)防醫(yī)學在人類健康事業(yè)中的重大作用，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的主要思想之一。治未病思想起于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，國家重點支撐科研項目中亦有關(guān)于亞健康的研究，應(yīng)大力推廣未病先防的正確的醫(yī)學理念，以改善當今亞健康人群逐漸增多的趨勢。《素問·八正神明論》：“上工救其萌芽……下工救其己成，救其已敗”。對于頸椎病的亞健康狀態(tài)如何救其萌芽？其中古圣先賢給我們留下了寶貴的文化史料，對于我國傳統(tǒng)的運動療法，如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等，經(jīng)常練習可以起到改善體質(zhì)，防治疾病，祛病強身，延年益壽的作用，但其動作復雜，名稱繁瑣，無法適應(yīng)快節(jié)奏的現(xiàn)代生活，本研究所采用的脊柱導引操是根據(jù)傳統(tǒng)導引動作結(jié)合現(xiàn)代臨床經(jīng)驗刪繁就簡而形成的，簡單易行，通俗易懂，便于人們在工作學習之余開展，通過對頸椎周圍肌肉筋膜的拉伸而達到鍛煉頸部周圍肌群的作用，手足三陽經(jīng)，任脈，督脈亦均循行于頸部，且手足三陰經(jīng)與手足三陽經(jīng)互為表里，通過經(jīng)別和別絡(luò)相互溝通，可以更好的刺激經(jīng)絡(luò)，背為陽，陽脈之海為督脈。脊柱導引操亦可以激發(fā)全身陽氣，疏通局部氣血，緩解臨床頸椎亞健康狀態(tài)，使頸椎恢復新的平衡，所以脊柱導引操是很好的防治手段。

此次實驗，采用中醫(yī)推拿配合脊柱導引操的試驗組有效率為93.33％，對照組為66.67％，試驗組有效率明顯高于對照組，說明脊柱導引操可以改善頸椎病亞健康狀態(tài)，減輕患者的臨床癥狀，緩解痛苦。此治療方法可以用于指導臨床，療效確切。按摩是一種喜聞樂見的中醫(yī)特色療法，是采用手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機體生理、病理狀況，使肌肉產(chǎn)生被動運動，疏通局部氣血，通過2組比較可以看出，按摩不能經(jīng)常進行，且不能獨自操作，療效不可靠，故而聯(lián)合脊柱導引操對頸椎亞健康狀態(tài)進行干預(yù)。

脊柱導引在數(shù)千年的中國醫(yī)學史中多用于預(yù)防并治療頸腰椎病，調(diào)整人身整體的平衡。《素問·上古天真論》提出：“提掣天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一”。通過肌肉的伸縮可促進血液循環(huán)，改善肌肉及內(nèi)臟缺血缺氧的狀態(tài)，調(diào)節(jié)身心健康。古醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》［5］中記載：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宣導引按蹺。”故導引之術(shù)上古已有，為一種古代養(yǎng)生術(shù)，通過本科室長時間臨床經(jīng)驗積累及實踐，總結(jié)出的這套脊柱導引操對改善頸椎疲勞后的疼痛狀態(tài)具有明顯的緩解作用，目前許多臨床醫(yī)生，往往會告訴前來診治的頸椎病亞健康的患者，無需治療，注意休息，改善生活習慣即可等一系列相應(yīng)宣教，但患者的痛苦仍未解決，臨床癥狀亦會逐漸隨著時間而加重。所以本實驗所采取的治療方法亦應(yīng)盡早為廣大臨床工作者所熟知，且迫在眉睫，以期更好的為患者服務(wù)。

［1］陳家旭.走出亞健康［M］.北京：北京出版社，2004.

［2］姜淑云，房敏，嚴雋陶，等.頸部肌群與頸椎病［J］.頸腰痛雜志，2006，27 （3）：235-237.

［3］姜雁鳴，劉保延，樸海垠，等.亞健康人群亞型癥狀特征初探［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2006，29（5）：355-357，360.

［4］中國中醫(yī)藥管理局.亞健康中醫(yī)臨床指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：1.

［5］謝華.黃帝內(nèi)經(jīng)集解［M］.北京：中國古籍出版社，2000.

Spinal Guided Exercise in the Treatment of Cervical Sub-health State for 30 Cases

JIANG Jingtao，CUI Lijin，SUN Lizhong，MENG Xiangping
（Department of Acupuncture and Moxibustion，Siping City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jilin Province，Siping 136001，China）

Objective To observe the effect of spinal guided exercise to improve the cervical sub-health effect.Methods By voluntary recruitment，66 cervical sub healthy volunteers were recruited.Using a randomized design group，they were divided into experimental group and control group.The experimental group used traditional Chinese medicine massage with spinal guided exercise.The control group was treated by massage combined with appropriate rest treatment.The curative effect of the two groups was observed.

Results In the the experimental group，22 cases were markedly effective，6 cases were effective，2 cases were ineffective，and the total effective rate was 93.33％.In the control group，12 cases were markedly effective，8 cases were effective，10 cases were ineffective，and the total effective rate was 66.67％.The therapeutic effect of the experimental group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The effect of the intervention of spinal guided exercise on cervical sub health status is exact.It is significant to prevent recurrence of cervical disease.

cervical sub-health state；spinal guided exercise；TCM massage；Massage therapy of traditional Chinese Medicine

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0501672-2779（2016）-14-0111-03

※吉林省中醫(yī)藥科技項目

（本文編輯：張文娟本文校對：丁燕2016-02-19）