黛力新聯合甘麥大棗湯治療軀體形式障礙30例

趙俊朝鄭文博（河南中醫藥大學第一臨床醫學院，鄭州450000）

黛力新聯合甘麥大棗湯治療軀體形式障礙30例

趙俊朝鄭文博*
（河南中醫藥大學第一臨床醫學院，鄭州450000）

目的觀察甘麥大棗湯輔助治療軀體形式障礙的臨床療效。方法將58例患者隨機分為對照組和治療組，對照組28例，單純使用黛力新治療，治療組30例，用黛力新聯合甘麥大棗湯治療，8周后進行臨床療效及副作用觀察。結果治療組治療總有效率比對照組高，HAMD評分比對照組低，不良反應少于對照組（P＜0.05）。結論黛力新聯合甘麥大棗湯可明顯改善軀體形式障礙患者的抑郁癥狀，且安全性好，臨床值得參考。

甘麥大棗湯；黛力新；軀體形式障礙；中西醫結合療法；郁證；經方

軀體形式障礙（Somatoform Disorders）是一種持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥，其中以精神癥狀軀體化、抑郁和焦慮情緒、疑病觀念等癥狀最為突出［1］。軀體形式障礙的治療比較困難，一般認為應采取綜合性治療，除心理治療外，選擇性5-HT再攝取抑制劑或黛力新治療有效，但副作用大，不可久服，多有一定依賴性。甘麥大棗湯源自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，屬于安神劑的經典方，可養心安神，和中緩急，減輕患者精神壓力，改善患者生活質量。本研究設立黛力新聯合甘麥大棗湯治療組，觀察其對患者軀體癥狀和生活質量改善的效果。具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取河南中醫學院第一附屬醫院的2015 年7月-2015年12月收治的58例軀體形式障礙患者，采用實用性隨機分配原則分為治療組和對照組，治療組30例，對照組28例。治療組中，男性14例，女性16例；年齡22～59歲，平均年齡（32.1±10.6）歲；病程1～2年。對照組中，男性10例，女性18例；年齡24～62歲，平均年齡（31.3±11.6）歲；病程1～2年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均在知情同意下參與本次研究。

1.2病例選擇標準（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）軀體形式障礙診斷標準［2］。（2）17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分［3］20分，且軀體化出現先于抑郁以及相關癥狀；（3）排除軀體疾病。

1.3納入標準（1）符合上述診斷標準；（2）年齡18～70歲；（3）愿意接受保守治療。

1.4排除標準患者意識障礙、無法獨立回答問題，有失語等言語理解及情感表達障礙；合并嚴重心、肝、腎功能障礙疾??；妊娠及哺乳期婦女；正在參加其他臨床試驗；已知對黛力新藥物過敏者；研究資料不全者。

1.5研究方法

1.5.1治療組黛力新聯合甘麥大棗湯中藥煎劑。服用黛力新（丹麥靈北制藥有限公司生產，商品名為黛力新）25 mg，每次1片，每日2次（早上和下午）。中藥組成：甘草15 g，小麥30 g，大棗10枚。每日1劑，加水500 ml濃煎為200 ml，分早晚2次口服。對照組：服用黛力新25 mg，每次1片，每日2次（早上和中午）。

1.5.2療程2組均為8周1個療程，共治療1個療程。對照組收到完整資料26例，脫落2例，分別于第3周末和第5周末因療效不顯著而放棄治療。

1.6觀察指標在患者入院時對患者進行病情監控，以及治療后對患者自我感覺進行記錄，觀察患者癥狀的改善效果，分別于治療前后對患者進行HAMD評分，判定治療效果。

1.7統計學處理采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示；組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

1.8療效評定標準HAMD減分率均≥75％為痊愈，≥50％為顯著進步，≥25％為進步，＜25％為無效，痊愈和顯著進步為有效。

2結果

經過治療，觀察組總有效率為83.3％，對照組治療總有效率為53.6％，2組對比差異存在統計學意義。

表1　2組療效比較［例（％）］

2.12組患者治療后HAMD評分對比治療組治療后HAMD評分顯著低于對照組HAMD評分，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表2　研究組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分（分，x±s）

2.2不良反應2組患者未出現嚴重不良反應，治療組沒有出現不良反應，對照組5例出現口干、震顫、惡心嘔吐、乏力等癥狀，對癥處理后消失，2組對比（P＜0.05）。

3討論

軀體形式障礙是一類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現，不能證實有器質性損害或明確的病理生理機制存在，但有證據表明是與心理因素或內心沖突密切相關的精神障礙［4］。軀體形式障礙常伴有失眠、焦慮、抑郁等癥狀，且多與軀體癥狀聯系緊密，互為因果。西醫方面，黛力新是一種由少量二鹽酸三氟噻噸與少量四甲蒽丙胺按一定比例組合而成的復方制劑。四甲蒽丙胺抑制突觸前膜對NA和5-HT的再攝取，增加突觸間隙單胺類遞質的含量，從而達到抗抑郁作用。小劑量三氟噻噸主要作用于突觸前膜DA自身調節受體（D2受體），促進DA的合成和釋放，增加突觸的DA含量，從而達到抗焦虛、抗抑郁作用。兩藥合用具有協同作用，能提高療效，同時可減輕大劑量用藥帶來的抗膽堿能作用和錐體外系副作用［5］。從而調整中樞神經系統功能，消除軀體癥狀，治療神經癥神經衰弱和植物神經功能紊亂癥。中醫方面，并沒有其專門的病名，常將其歸屬于中醫學“郁證”“不寐”“百合病”“梅核氣”等病證范疇，其中郁證范疇最為常見，以肝氣郁滯、心失所養為主。甘麥大棗湯為安神劑，本方養心安神，和中緩急，主治臟躁。本方所治證系因憂思過度，心陰受損，肝氣失和所致。心陰不足，心失所養，則精神恍惚，睡眠不安，心中煩亂；肝氣失和，疏泄失常，則悲傷欲哭，不能自主，或言行妄為。治宜養心安神，和中緩急。方中小麥味甘，性微寒，歸心經，可養心除煩，補益心氣，《素問》曰：“麥屬火，心之谷也。”甘草首載于《神農本草經》，《神農本草經》云：“甘草，味甘，平。”其歸心、脾、肺、胃經，可補中益氣、甘潤緩急，為臣藥。大棗首載于《神農本草經》，列為上品，《神農本草經》云：“大棗，味甘，平。主心腹邪氣，安中養脾，助十二經，平胃氣，通九奇，補少氣、少津液，身中不足，大驚，四肢重；和百藥。久服輕身長年。葉，覆麻黃能令出汗。生平澤?！逼湟嫫B血，為佐使藥；三藥合用，甘潤平補，養心調肝，使心氣充，陰液足，肝氣和，則臟躁諸癥自可解除。二者聯合，則患者軀體化癥狀自能緩解。

綜上所述，黛力新聯合甘麥大棗湯治療軀體形式障礙可明顯改善患者軀體化癥狀，且副作用小，價格實惠，值得臨床進一步推廣應用。

［1］薛根選.寧神舒樂湯治療中風后抑郁癥臨床觀察［J］.山西中醫，2011，27 （8）：11-12.

［2］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）［S］.3 版.濟南：山東科技出版社，2001：108-113.

［3］張作記.行為醫學量表手冊［J］.中國行為醫學科學，2001（特刊）：118-123.

［4］何乾超，陳煒，劉泰.小柴胡顆粒聯合舒比利片治療軀體形式障礙的臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2009（5）：774-775.

［5］賴志君，盧夢婕.黛力新治療抑郁癥的臨床研究［J］.西部醫學，2006（6）：780-781.

Dailixin combined with Ganmai Dazao Decoction in the Treatment of Somatoform Disorder for 30 Cases

ZHAO Junchao，ZHENG wenbo
（The First Clinical Medical School，Henan University Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China）

Objective To observe the clinical effect of Dailixin combined with Ganmai Dazao decoction in the treatment of somatoform disorder.Methods 58 cases of patients were randomly divided into control group and treatment group.The control group of 28 cases used Dailixin.The treatment group of 30 cases was treated with Dailixin combined with Ganmai Dazao decoction.The clinical curative effect and side effects were observed after 8 weeks.Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control treatment，HAMD score of the treatment group was lower than that of the control group，and the adverse reaction of the treatment group was less than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Dailixin combined with Ganmai Dazao decoction can obviously improve symptoms of depression in patients with somatoform disorder，and has good safety.It is worthy of clinical reference

GanmaiDazao decoction；Dailixin；somatoform disorders；therapy of integrated medicine；depression syndrome；Classical Prescriptions

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0481672-2779（2016）-14-0107-02

1215332481@qq.com

（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2016-03-30）