中西醫結合治療小兒過敏性紫癜性腎炎44例

石文遠（黑龍江省中醫藥科學院小兒腎病科，哈爾濱150036）

中西醫結合治療小兒過敏性紫癜性腎炎44例

石文遠
（黑龍江省中醫藥科學院小兒腎病科，哈爾濱150036）

目的探討中西醫結合治療小兒過敏性紫癜性腎炎臨床療效。方法選取2012年5月—2016年2月黑龍江省中醫藥科學院小兒腎病科收治的小兒過敏性紫癜性腎炎患兒88例，按照隨機對照原則，將患兒分為治療組和對照組，每組各44例，對照組給予常規的西醫治療，而治療組在對照組的基礎上給予口服中藥治療，觀察2組的臨床療效、24 h尿蛋白量及尿紅細胞計數。結果治療組的臨床療效明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），與治療前相比，2組治療后24 h尿蛋白量及尿紅細胞計數均低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論中西醫結合治療小兒過敏性紫癜性腎炎療效確切，值得臨床借鑒。

肌衂；過敏性紫癜性腎炎；中西醫結合療法；兒科學

過敏性紫癜性腎炎（HSPN）是指過敏性紫癜累及腎臟，而引起腎實質損傷的一種疾病，以壞死性小血管炎為主要病理改變，好發生于學齡期兒童，是兒科常見疾病、多發病，近年來其發病率有逐年上升的趨勢［1］。臨床多表現為皮膚紫癜、腹痛、關節疼痛等，該病遷延不愈，容易復發，嚴重者可以發展為慢性腎衰竭，給患兒生長發育及生命健康帶來了嚴重的影響，同時加重了患兒家屬的心理負擔［2］。對于本病的治療尚無統一特定的方法，西醫多采用抗過敏、激素和免疫抑制劑治療，但效果不理想，有一定的副作用。近來年，我院對小兒HSPN采取中西醫結合治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年5月—2016年2月小兒腎病科收治的小兒過敏性紫癜性腎炎患兒88例，將患兒隨機分為治療組和對照組，每組各44例，治療組44例男32例，女12例；年齡在4～14歲，平均為（8.0±2.2）歲；病程為（3.2±1.0）個月；其中孤立性蛋白尿或血尿患兒16例，蛋白尿與血尿均出現患兒12例，急性腎炎型10例，腎病綜合征6例。對照組44例男30例，女14例；年齡在5～13歲，平均為（7.5±2.6）歲；病程為（3.0±1.3）個月，其中孤立性蛋白尿或血尿患兒18例，蛋白尿與血尿均出現患兒14例，急性腎炎型8例，腎病綜合征4例；所有患兒發病初期均有皮膚紫癜現象出現，兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況均無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷及納入標準依據中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制定的小兒過敏性紫癜性腎炎的診斷及納入標準［3］：年齡在2～16歲；有低熱、上呼吸道感染等前驅癥狀；有典型皮膚紫癜及相應皮損；可伴有腹痛，紫癜消退后出現不同程度的水腫、蛋白尿、血尿等；伴有腎炎或腎病綜合征的臨床特征。

1.3排除標準有嚴重過敏史；有系統性紅斑狼瘡、IgA腎病、血管炎等嚴重并發癥；治療期間服用其他治療本病的藥物；患兒依從性差者［4］。

1.4治療方法對照組給予常規的西醫治療，強的松片2 mg/（kg·d），服用4周后開始減量，改為隔日頓服2 mg/ （kg·d）服4周，以后逐漸減量，維持量為隔日0.5 mg/ （kg·d）；雷公藤多苷片（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字：Z31020415）1 mg/（kg·d），分3次口服，每日不應超過45 mg；并同時給予潘生丁（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字：H12020225）口服，每次3～5 mg/（kg·d），分3次口服，維生素C注射液（四川省長征藥業股份有限公司，國藥準字：H51023908）300 mg加入到5％葡萄糖注射液100 ml中，每日1次靜脈滴注，1個月為1個療程，連續治療2個療程。而治療組在對照組的基礎上給予口服中藥治療，藥物組成為生地黃15 g，牡丹皮12 g，麥冬12 g，赤芍12 g，當歸10 g，紫草10 g，白茅根12 g，大小薊各10 g，茯苓12 g，白術12 g，黃芪12 g，陳皮12 g，防風10 g，地膚子10 g，蟬衣10 g，金銀花10 g，連翹10g，炙甘草6 g。所有藥物劑量均減半，每日1劑，水煎分服。1個月為1個療程，連續治療2個療程。

1.5療效判定標準顯效：皮膚紫癜消失，臨床癥狀及體征完全緩解，24 h尿蛋白定量正常或尿蛋白定量≤0.2 g，尿紅細胞陰性；有效：皮膚紫癜基本消失，臨床癥狀及體征基本消失，24 h尿蛋白≥30％，＜50％或尿蛋白定量≤1.0 g，尿紅細胞減少≥50％；無效：臨床癥狀、體征及實驗室檢查均無明顯改善，甚至病情加重［5］。

1.6觀察指標對比分析兩組患兒的臨床療效、24 h尿蛋白量及尿紅細胞計數等情況。

1.7統計學方法所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差，進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效對比分析治療組的臨床療效明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組臨床療效對比分析［例（％）］

2.22組治療前后24 h尿蛋白量及尿紅細胞計數比較治療前，2組患兒24 h尿蛋白量及尿紅細胞計數差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，治療組24 h尿蛋白量及尿紅細胞計數明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組治療前后腎功能指標變化對比分析（x±s）

3討論

過敏性紫癜性腎炎是兒童時期最常見的繼發性腎臟疾病，主要是由于外感或過敏引起的變態反應性毛細血管炎為主的全身性自身免疫性疾病［6］，好發于春冬季節。本病屬于中醫的“血證”“肌衄”范疇，中醫的病因病機為先天稟賦不足，后天失于濡養，脈絡虧虛，外邪之毒乘虛而入，郁而化熱，毒熱迫血妄行，血溢脈外而導致肌膚出血，瘀毒傷絡，脈絡瘀阻是其主要病理機制，因此治療本病應祛邪與扶正兼顧，以清熱涼血，化瘀利水為主要治療原則［7］。

我院對小兒過敏性紫癜性腎炎采取中西醫結合治療取得了滿意的療效，本組研究結果顯示，與對照組相比，治療組的臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），與治療前相比，2組治療后24 h尿蛋白量及尿紅細胞計數均低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

采用的自擬中藥方藥物組成為：生地黃、牡丹皮、麥冬、赤芍、當歸、紫草、白茅根、大小薊、茯苓、白術、黃芪、陳皮、防風、地膚子、蟬衣、金銀花、連翹、炙甘草。其中生地黃、牡丹皮、麥冬、赤芍具有滋陰清熱、涼血化瘀之功效，當歸、紫草活血化瘀，大小薊、白茅根具有涼血止血，清下焦濕熱。茯苓、白術、黃芪、陳皮四藥具有益氣健脾之效，防風、地膚子、蟬衣具有祛風除熱，金銀花、連翹二藥具有清熱解毒之功，炙甘草調和諸藥，諸藥共用，具有益氣健脾、涼血解毒、活血化瘀之功效。本方用了大量清熱利濕和活血化瘀涼血解毒之中藥，現代藥理表明清熱利濕中藥具有治療各種感染，減少免疫復合物的形成，降低血管通透性，進而降低蛋白的滲出，而活血化瘀中藥具有改善血液循環，抑制凝血因子的形成，調節機體免疫功能，增加腎臟血流量和濾過率［8］。

綜上所述，中西醫結合治療小兒過敏性紫癜性腎炎臨床療效顯著，能有效減輕患兒的痛苦，值得臨床進一步推廣應用。

［1］王俊宏，丁櫻，任獻青，等.雷公藤多苷加辨證中藥對小兒過敏性紫癜性腎炎凝血機制的影響［J］.中醫雜志，2012，53（3）：212-214.

［2］袁斌，孫軼秋，樊忠民，等.涼血化瘀通絡法治療小兒過敏性紫癜腎炎臨床療效及病理類型關系［J］.中華中醫藥雜志，2011，26（3）：614-616.

［3］龔寶先.中西醫結合治療小兒過敏性紫癜性腎炎療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（14）：1557-1558.

［4］趙振元，齊永福.中西醫結合治療小兒紫癜性腎炎40例療效觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2011，3（2）：161-162.

［5］史雅風.中西醫結合治療小兒過敏性紫癜性腎炎療效觀察［J］.中華中醫藥學刊，2013，31（7）：1718-1720.

［6］王宇紅.自擬解毒涼血化瘀湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的療效及對凝血功能的影響［J］.四川中醫，2013，31（5）：60-62.

［7］林素霞.中西醫結合治療小兒紫癜性腎炎的療效觀察［J］.中西醫結合心血管病雜志，2015，3（9）：34-35.

［8］萬峻宏.中西醫結合治療小兒紫癜腎炎的臨床觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2013，34（12）：39-40.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Allergic Purpura Nephritis in Children for 44 Cases

SHI Wenyuan （Department of Pediatric Nephrology，Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150036，China）

Objective To explore the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of allergic purpura nephritis in children.Methods A total of 88 cases of children with allergic purpura nephritis from May 2012 to February 2016 in pediatric nephrology of Heilongjiang Province Academy of Traditional Chinese Medicine were selected.In accordance with the principle of randomized，patients were divided into treatment group and control group，and each group had 44 cases.The control group was given conventional Western medical treatment.The treatment group was given oral Chinese medicine treatment based on the control group. The clinical effect，24 hours urine protein volume and urinary red blood cell count of the two groups were observed.Results The clinical effect of the treatment group was better than that of the control group，and differences had statistical significance（P＜0.05）.Comparing with before treatment，the two groups of 24 hours urine protein volume and urinary red blood cell count were lower than those before treatment，and the difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The therapy of integrated medicine in treatment of allergic purpura nephritis in children is exact，and it is worth to be used for reference.

Skin bleedinganaphylactoid purpura；therapy of integrated medicine；pediatrics

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0471672-2779（2016）-14-0105-02

（本文編輯：張文娟本文校對：秦晏2016-04-05）