中西醫結合治療氣陰兩虛型晚期胃癌37例

柯龍升（湖北省黃石市第二人民醫院中西醫結合科，黃石435002）

中西醫結合治療氣陰兩虛型晚期胃癌37例

柯龍升
（湖北省黃石市第二人民醫院中西醫結合科，黃石435002）

目的觀察中藥聯合替吉奧及奧沙利鉑治療氣陰兩虛型晚期胃癌的療效。方法抽取74例晚期胃癌患者隨機分為觀察組和對照組，各37例。對照組采用替吉奧聯合奧沙利鉑化療，觀察組在對照組基礎上加用中藥治療，治療后觀察2組患者的近期療效、生活質量、中醫證候、免疫功能、不良反應等改變情況。結果近期療效2組差異無統計學意義（P＞0.05）；生活質量比較觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中醫證候療效明顯強于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；免疫功能比較觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；不良反應比較觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中藥聯合替吉奧及奧沙利鉑治療氣陰兩虛型晚期胃癌，相比單純應用化療而言，不僅能提高療效，而且可降低藥物不良反應，改善患者生活質量，值得進一步深入研究。

胃癌；中西醫結合療法；氣陰兩虛

胃癌大多確診時都已到晚期，錯過了最佳的手術時機，容易出現復發或轉移，死亡率較高。胃癌在我國屬于發病率較高的惡性腫瘤，治療形勢十分嚴峻。對于晚期胃癌的治療，目前最有效的是化療，但化療的毒副作用較多，中藥在多年的臨床實踐當中證明能夠有效的減輕因化療帶來的毒副作用，同時提高對腫瘤的殺滅作用。中醫辨證氣陰兩虛型應益氣養陰為主，驅邪解毒為輔，制定基礎方加減用藥，同時結合化療治療晚期胃癌，效果比較滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取于2010年5月至2015年1月在我院住院的晚期胃癌患者74例。其中男性38例，女性36例；年齡29～75歲，平均57.4歲。中分化腺癌31，低分化腺癌11例，管狀腺癌15例，黏液癌8例，未分化癌2例，印戒細胞癌7例。腹腔淋巴結轉移20例，肝轉移11例，頸部轉移4例，肺轉移5例，腹膜轉移7例，盆腔轉移3例，大網膜轉移6例，縱膈淋巴轉移3例。隨機分為觀察組和對照組，各37例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準西醫診斷標準根據《中國常見惡性腫瘤診治規范》制定，并經過胃鏡取活組織，病理學確診為晚期胃癌；分期標準依據腫瘤分期手冊第七版。中醫診斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，氣陰兩虛型癥狀表現為胃脘脹痛或隱痛，痞滿嘈雜，納差，倦怠乏力，口干咽燥，小便淡黃，大便干燥，苔少或花剝苔，甚或無苔，脈細數。

1.3納入標準①經病理學檢查，符合晚期胃癌的診斷；中醫四診合參，辨證屬氣陰兩虛型；②不能實施胃癌根治性手術，或術后已出現復發或轉移的患者；③沒有合并其他類型的惡性腫瘤；④生存期預估大于3個月，KPS評分大于60分；血常規及肝腎功能正常；⑤患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4排除標準①不能進食者；腦轉移者；②合并嚴重的心腦疾患及肝腎功能異常者；③有感染引發高熱者；④全身營養狀況極差，KPS評分小于60分者；⑤依從性差，資料不全者。

1.5治療方法對照組給予替吉奧膠囊40 mg/m2每日，早晚兩次餐后口服；奧沙利鉑130 mg/m2，加到500 ml 5％的葡萄糖注射液中，靜滴3 h，每天1次；觀察組在對照組基礎上給予基礎方加減治療，基礎方：紅豆杉20 g，黃芪30 g，人參15 g，麥冬20 g，白花蛇舌草10 g，半枝蓮20 g，蚤休15 g，沙參、五味子、鱉甲、玄參、雞內金、浙貝母、陳皮各10 g，甘草6 g。3周為1個療程，治療2個療程。

1.6觀察指標按照RECIST評價標準評定近期療效，分為4級：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩定（SD）以及疾病進展（PD）。CR是腫瘤灶消失，并維持四周；PR是腫瘤灶減小≥30％，并維持四周；SD是既不是PD也沒有達到PR；PD是腫瘤灶增加20％，增加前不是CR、PR和SD。有效率（RR）為CR與PR之和除以總例數；控制率（DCR）為CR、PR與SD之和除以總例數。

生活質量采用QLQ-C30量表來評價，經多個國家證明有良好的信度及效度［1］。本量表有5個大項，3個小項，1個總體健康情況和6個單項共30個項目。

1.7中醫證候積分評價評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］制定。據疼痛、痞滿、納差、倦怠乏力、便干等癥狀體征分為無、輕、中、重4種級別，給予0至3分。治療前后中醫癥狀積分下降≥70％記顯效；下降30％至69％記有效；癥狀積分無變化或癥狀積分下降＜30％記無效。

1.8免疫功能評價檢測分析治療前后T細胞亞群的百分比來評價患者的免疫功能，主要檢測CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8比值。

1.9不良反應評價按世界衛生組織提出的抗腫瘤藥物毒副反應表現和分度標準進行評價。有0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度5級。

1.10統計學方法采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。

2結果

2.1近期療效經過2個療程的治療，觀察組的RR和DCR均略高于對照組，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　2組治療前后近期療效比較（例）

2.2生活質量評分治療結束后2組生活質量評分比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組生活質量評分有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），而對照組無明顯提高，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　2組治療前后生活質量積分比較（x±s）

2.3中醫證候積分評價觀察組中醫證候療效明顯強于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　2組患者體質量比較［例（％）］

2.4免疫功能評價治療后2組T細胞亞群比值無明顯變化，2組CD3、CD4、CD8治療前后變化無顯著性（P＞0.05）；觀察組CD4/CD8比值高于治療前，差異有顯著性（P＜0.05），與對照組治療后比較差異有顯著性（P＜0.05），見表4。

表4　2組治療前后T細胞亞群百分比比較（x±s）

2.5不良反應治療中存在的不良反應主要是白細胞和血小板減少、肝功能損害、腹瀉、惡心嘔吐、外周神經毒性。其中白細胞和血小板減少和肝功能損害方面，觀察組少于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），其他項目2組比較觀察組相對較輕，但經χ2檢驗差異無顯著性（P＞0.05），見表5。

表5　2組治療后不良反應比較（例）

3討論

晚期胃癌是指病理學確診時處于Ⅲb或IV期或雖經手術卻復發或轉移者［2］，是全世界范圍內發病率極高的惡性腫瘤之一。此階段主要的治療方向是延長患者的生存時間，改善患者生存質量。目前晚期胃癌最佳的

Treatment of Qi and yin deficiency of 37 cases of advanced gastric cancer with combination of TCM and Western Medicine

KE Longsheng
（Department of Integrated Medicine，Huangshi Second People's Hospital，Hubei Province，Huangshi 435002，China）

Objective To observe the curative effect of traditional Chinese medicine combined with S-1 and oxaliplatin in the treatment of advanced gastric cancer of qi and yin deficiency type.Methods 74 patients with advanced gastric cancer were randomly divided into observation group and control group，with 37 cases in each group.The S-1 combined with oxaliplatin chemotherapy was used in the control group.The observation group used Chinese medicine on the basis of the control group.After treatment，the shortterm effect，quality of life，TCM syndrome，immune function and adverse reactions of two groups were observed.Results The difference between the two groups on the short-term curative effect had no statistical significance（P＞0.05）.The quality of life in observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The TCM syndrome curative effect of the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The immune function of the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The adverse reactions in observation group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Comparing with the simple application of chemotherapy，traditional Chinese medicine combined with S-1 and oxaliplatin in the treatment of advanced gastric cancer of qi and yin deficiency type not only can improve the curative effect，but also can reduce the adverse drug reactions，improve the quality of life of patients，and it is worthy of further study.

advanced gastric cancer；therapy of integrated medicine；deficiency of both qi and yin

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0461672-2779（2016）-14-0102-03