中西醫結合治療濕熱痹阻型急性痛風性關節炎70例

祖立斌張穎賈洪偉張英來（華北理工大學碩士研究生204級，唐山063000；2唐山市中醫醫院內分泌科，唐山063000）

中西醫結合治療濕熱痹阻型急性痛風性關節炎70例

祖立斌1張穎1賈洪偉1張英來2*
（1華北理工大學碩士研究生2014級，唐山063000；2唐山市中醫醫院內分泌科，唐山063000）

目的觀察中西醫結合治療濕熱痹阻型急性痛風性關節炎的療效觀察。方法70例患者隨機分為治療組和對照組各35例，對照組給予單純西藥療法，治療組給予中西醫結合療法。結果總有效率治療組97.14％，對照組74.29％，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中西醫結合治療濕熱痹阻型急性痛風性關節炎療效顯著。

中西醫結合療法；急性痛風性關節炎；濕熱痹阻型；痹證

急性期痛風的發作前可無先兆，典型的患者常發生于午夜，被關節疼痛驚醒，疼痛呈進行性加劇，約12 h達到高峰，呈撕裂樣、刀割樣，難以忍受。容易反復發作，嚴重影響患者生活質量。以張英來主任中醫師多年的臨床經驗為基礎，認為風濕熱邪壅滯經脈，氣血痹阻不通是急性痛風性關節炎的最常見病機。我科采用中西醫結合療法用清熱利濕通絡方聯合戴芬治療濕熱痹阻型急性痛風性關節炎取得顯著療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料70例均選于2014年12月—2015年12月唐山市中醫醫院內分泌二科住院及門診符合納入標準，并能遵從治療方案的患者，按隨機化原則分為兩組。總病例70例，治療組35例；最小年齡25歲，最大年齡71歲，平均（50.11±12.63）歲；病程0.5～5年，平均3.6年。對照組35例；最小年齡25歲，最大年齡73歲，平均（50.59±12.52）歲，病程0.5～6年，平均4年。兩組年齡、性別、病程、實驗室檢查指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準西醫診斷標準，參照《原發性痛風診斷和治療指南》［1］診斷標準。中醫診斷標準，參考《中華人民共和國中醫藥行業標準（ZY/T001.1-94）》［2］。

對應中醫證候為：下肢小關節卒然紅腫熱痛、拒按，局部腫脹變形，屈伸不利，觸之局部灼熱，得涼則舒。可伴發熱口渴，心煩不安，溲黃。舌質絳紫或有瘀斑，苔黃膩，脈弦緊或滑數。

1.3納入標準1）同時符合上述西醫診斷標準及中醫診斷標準，屬于濕熱痹阻證；2）年齡在18～80歲，處于痛風急性期，即12 h內癥狀到達高峰者；3）未同時服用治療本病其他藥物者；4）簽署知情同意書進入臨床研究者。

1.4排除標準1）不符合上述中、西醫診斷標準者；2）年齡在18歲以下80歲以上者；3）出現藥物過敏者；4）精神病者或合并心血管、肝、腎、腦、消化系統和造血系統等嚴重原發性疾病；5）關節炎晚期失去勞動能力者；6）由類風濕性關節炎、骨性關節炎或創傷性關節炎等疾病引起的關節病變者；7）活動性消化道潰瘍、腎功能不全等非甾體抗炎藥禁忌癥者；8）由腎功能衰竭、腫瘤化療或放療、藥物等所致繼發性痛風性關節炎者。

1.5治療方法

1.5.1一般療法治療期間，囑兩組患者均嚴格戒酒，足量飲水，避免進食高嘌呤食物，避免過度勞累、久處濕冷環境，勿使關節損傷，宜抬高患肢。

1.5.2治療組采用張英來主任中醫師自擬的以清熱利濕通絡為組方思想的清熱利濕通絡方聯合戴芬（75 mg每粒，德國泰姆勒制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20100590，產品批號Batch-No）治療，服法：口服每次75 mg，2/日，早、晚兩次分服，服用7天。自擬方組成如下：黃柏10 g，白術10 g，川牛膝15 g，薏苡仁20 g，萆薢10 g，土茯苓15 g，忍冬藤20 g，絡石藤10 g，雞血藤20 g，木瓜10 g，伸筋草20 g，蒼術10 g，徐長卿20 g。劑量：7劑，每日1劑，早、晚兩次分服。7天為1個療程。

1.5.3對照組戴芬（75 mg每粒，德國泰姆勒制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20100590，產品批號Batch-No）服用方法與治療組相同。

1.6觀察指標關節疼痛VAS評分：采用美國國家衛生研究院臨床研究中心（National Institutes of Health，NIH）；中醫證候評分：參考中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）及中藥新藥臨床研究指導原則（試行）分級量化表。

1.7療效標準參照2002年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》證候療效判定標準。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少含95％；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70％～94％；有效；臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30％～69％；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少＜30％；計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100％。

1.8統計學處理所有數據分析采用SPSS19.0統計軟件包進行，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床效果比較見表1。

表1　2組臨床療效比較［例（％）］

2.22組中醫證候積分比較治療組中醫證候積分改善（7.89±5.16）優于對照組（13.11±6.28）。詳見表2。

表2　中醫證候積分比較（x±s，分）

2.32組關節痛VAS積分治療前后各組有顯著差異，治療后關節疼痛VAS評分比治療前明顯改善，2組治療均有效，見表3。

表3　2組關節疼痛VAS積分（x±s，分）

3討論

“痛風”最早可以追溯到梁代陶弘景的《名醫別錄》［3］：“獨活，微溫，無毒。主治諸賊風，百節痛風無久新者”。后世金元四大家之一的朱丹溪創立“痛風”病名，在其《格致余論·痛風論》有詳盡的闡述。

最近幾年，國內外的流行病學研究文獻都提示痛風患者數量正在逐年增加［4］，大大降低了患者的生活質量，給患者的身心帶來巨大的壓力。急性痛風性關節炎作為原發性痛風最常見的首發表現，也是一個重要的治療階段，如果能夠及時控制其發作癥狀，減少發作次數，不但可以減輕患者的痛苦，而且能夠有效延緩疾病的進程，具有重要意義［5］。在閱讀文獻和臨床實踐的過程中發現，中草藥對于治療急性痛風性關節炎療效確切。濕熱蘊結是較為常見的證型，文獻內出現率占76.27％［6］，為急性痛風發作期的主要證型。張英來主任中醫師經過多年臨床經驗總結，發現熱、濕、瘀，為主要病理因素，并以此為切入點自擬清熱利濕通絡方治療急性痛風性關節炎有顯著療效。

本方在四妙散的基礎上加減而成，蒼術味苦而溫，其芳香而燥，燥濕健脾直達中洲；黃柏味苦而寒，苦以燥濕，寒以清熱，長于清下焦之熱；薏苡仁健脾利濕，清熱除痹；牛膝補肝腎，強筋骨，引藥下行。加以土茯苓可改善高尿酸血癥，從而發揮防治痛風的作用。萆薢、木瓜利濕除痹，忍冬藤、絡石藤、雞血藤、伸筋草以祛風濕，通經絡，徐長卿以鎮痛。

目前大多數研究都屬于臨床觀察，很少有真正意義上配合實驗研究的成果，也是日后中醫藥發展規范化亟待解決的問題。痛風是一種臨床常見病、多發病，與不合理的飲食結構有密切關系。展望未來，根據傳統醫學“治未病”的思想精髓，宣揚推廣合理的健康飲食習慣，防范其發生于未然，同時應加大人力、物力、科研時間的投入，增加樣本量，擴大研究周期，進行相關的動物實驗及相關因子的分子水平上的研究，力求提高研究結果的可靠性，明確中藥的有效成分，從而更好地為指導臨床實踐而服務。

［1］中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診斷和治療指南［J］.柳州醫學，2012，25（3）：184-188.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：50-51.

［3］陶弘景集，尚志鈞輯校.名醫別錄［M］.北京：人民衛生出版社，1986：38.

［4］Zhu Y，Pandya BJ.Choi HK.Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population［J］.Arthritis Rheum2011，63（10）：3136-3141.

［5］王磊.清熱解毒除濕通痹法治療原發性急性痛風性關節炎的臨床觀察［D］.北京：北京中醫藥大學，2014.

［6］趙友紅.痛風性關節炎急性期中醫治療之規律性研究［J］.內蒙古中醫藥，2011（23）：4-6.

［7］郭淑云，張薇，張琰.土茯苓對高尿酸癥小鼠血清尿酸的影響［J］.中國藥業，2012，21（13）：3.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Acute Gouty Arthritis of Dampness-Heat Blockage Pattern for 70 Cases

ZU Libin1，ZHANG Ying1，JIA Hongwei1，ZHANG Yinglai2
（1.Grade 2013 Postgraduate，North China University of Science and Technology，Hebei Province，Tangshan 063000，China；2.Department of Endocrinology，Tangshan Hospital of TCM，Hebei Province，Tangshan 063000，China）

Objective To observe the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of acute gouty arthritis of dampness-heat blockage pattern.Methods 70 cases of patients with acute gouty arthritis of dampness-heat blockage pattern were randomly divided into control group and treatment group.Each group had 35 cases.The control group received Western medicine. The treatment group used therapy of integrated medicine.The clinical effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the treatment group was 97.14％which was higher than 74.29％of the control group，and there was statistically difference （P＜0.05）.Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of acute gouty arthritis of dampness-heat blockage pattern has good therapeutic effects.

therapy of integrated medicine；acute gouty arthritis；dampness-heat blockage pattern；bi syndrome

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0451672-2779（2016）-14-0100-03

yiransenmiao@163.com

（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2016-03-28）