中醫藥聯合三聯療法治療幽門螺桿菌胃炎35例

張梅（遼寧省沈陽醫學院附屬第二醫院消化科，沈陽110002）

中醫藥聯合三聯療法治療幽門螺桿菌胃炎35例

張梅
（遼寧省沈陽醫學院附屬第二醫院消化科，沈陽110002）

目的對中藥聯合三聯療法治療幽門螺桿菌胃炎的臨床效果進行探討。方法選取2014年3月—2015年3月醫治的幽門螺桿菌胃炎患者70例，采用隨機的方法將70例患者分成對照組和治療組各35例。其中對照組患者采用單一的中藥療法治療，治療組患者給予應用中藥聯合三聯療法進行治療，并對治療后2組Hp根除效果、癥狀緩解情況及不良反應發生情況等進行觀察比較。結果治療后2組Hp根除率分別為：治療組97.14％，對照組為74.29％，治療組明顯優于對照組。（P＜0.05）；且治療組癥狀頻度評分在治療結束后1周、4周、7周也明顯低于對照組（P＜0.05）；在癥狀緩解率比較上：治療組為93.99％，明顯高于對照組的75.89％（P＜0.05）。不良反應率在2組治療后比較無顯著性差異。結論對幽門螺桿菌胃炎患者應用中藥聯合三聯療法進行治療，可以有效緩解不適癥狀、使不良發應發生率降低、使根除率得到有效提高，其療效確切，應普遍推廣。

幽門螺桿菌胃炎；潰瘍湯；滅幽湯；三聯療法；腹脹

幽門螺桿菌（H.pylori）是一種生長于胃黏膜且呈典型螺旋狀或弧形的微需氧菌［1］，其具有極強的傳染性，傳播途徑包括手、未消毒餐具、動物及人體糞便等。幽門螺桿菌嚴重威脅人體生命健康，同時也是消化性潰瘍、慢性活動性胃炎、胃癌等疾病的主要致病因素［2］。目前，三聯療法已被國內臨床醫學普遍認可為較先進的胃腸疾病治療方式之一［3］，三聯療法不僅可以根除Hp感染、而且對胃黏膜炎癥也有消退作用，但是由于抗生素使用的普及，致使三聯療法中使用到的阿莫西林、PPI等藥物在許多患者體內產生抗體，從而導致患者出現較強的耐藥性，降低了三聯法療的有效性，影響了HP根除率。本文通過對35例幽門螺桿菌胃炎患者采用中藥聯合三聯療法進行治療，取得了顯著療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月—2015年3月在本院住院治療的幽門螺桿菌胃炎患者70例，其中男33例，女37例；年齡15～72歲；平均（55.6±3.3）歲；慢性活動性胃炎38例，十二指腸潰瘍30例。將70例患者隨機分成治療組和對照組各35例，2組患者年齡、性別等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準選取病例全部為上消化道疾病入院并通過胃鏡采樣、尿素酶或細菌培養檢查及免疫學檢測，被診斷為Hp感染者，且全部選取患者均無過敏體質，診斷前7 d內均無服用或注射抗生素，無孕期或哺乳期婦女，無惡性消化道潰瘍，全部為意識清晰語言表達正常，無合并嚴重心、腦、肺、肝腎疾病者。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予單純中藥治療：①給予慢性胃炎患者使用滅幽湯治療，其中藥物包括；黃芪10 g，陳皮10 g，白術10 g，蒲公英15 g，白及10 g，海螵蛸10 g，砂仁6 g，三七3 g。將以上藥物混合加入500 mL水，用文火煎煮至200 mL，濾渣后分早晚2次溫服，4周1個療程。②給予十二指腸潰瘍患者使用潰瘍湯治療，其中藥物包括：炒山楂10 g，白及10 g，生黃芪30 g，黃連10 g，半夏曲10 g，木香10 g，炒麥芽10 g，炒神曲10 g，蒲公英10 g，煅瓦楞15 g，砂仁6 g，三七粉3 g，海螵蛸15 g，吳茱萸3 g。以上藥物混合后加入500 mL水，待文火煎煮至200 mL，濾渣分早晚2次溫服，4周1個療程。

1.3.2治療組給予中藥聯合三聯療法進行治療。①中藥療法：中藥藥方及服用方式與對照組相同（同1.3.1），療程為4周。②三聯療法：口服質子泵抑制劑雷貝拉唑腸溶片15 mg，聯合克拉霉素500 mg，阿莫西林1000 mg或聯合甲硝唑30 mg，1次/d，1療程為14 d，服用2個療程

1.4觀察指標于治療結束后1周、4周、7周對2組患者分別進行入院復查，并詳細記錄其不良反應與Hp根除情況。

1.5療效標準的判定

1.5.1癥狀緩解標準由Hp感染引起的胃腸道疾病癥狀在治療后消失或基本消失，癥狀頻度評分與治療前比較至少降低1分。

1.5.2癥狀頻度評分標準制定癥狀頻度評估表，并要求在隨訪復診過程中填寫，評估表分0～3分。0分表示不發作或偶爾發作，1分表示發作頻次小于1周2次，2分表示發作頻次小于1周4次，3分表示發作頻次大于1 周6次。

1.5.3Hp根除標準對出院患者進行1～2月隨訪，并于治療28 d后進行胃鏡采樣與細菌培養檢查，根除癥狀標準為檢測結果為陰性。

1.6統計學方法采取統計學軟件SPSS 19.0對上述數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者HP根除率分別為：對照組HP根除25人（71.43％），未根除10人（28.57％），治療組HP根除34人（97.14％），未根除1人（0.286％），見表1。治療前后癥狀頻度評分見表2。2組患者不良反應發生情況比較見表3。

表1　2組患者不良反應與Hp根除情況比較［例（％）］

表2　2組患者治療前后癥狀頻度評分情況比較（x±s，分）

表3　2組患者不良反應發生情況比較［例（％）］

3討論

隨著人們生活節奏的加快，人們的飲食習慣與結構也發生了巨大的改變，而不良的飲食習慣導致了消化系統疾病的發生。據統計，消化道疾病的發病率逐漸增高［1］。其中以消化性潰瘍尤為多見，該病臨床特點為反復發作、且難以根治，目前已引起醫務工作者的廣泛關注。據文獻報道，消化性潰瘍患者極易感染Hp，而該病菌會嚴重破壞胃黏膜的保護屏障，從而使深部組織受到胃酸的侵襲，導致胃部深度潰瘍，HP是慢性胃炎和消化性潰瘍發病的主要元兇［2］，嚴重者可導致久治不愈、甚至反復發作［4］。所以，在對治療消化性潰瘍的治療過程中，在抑酸治療的同時，更要加強抗Hp治療。已有研究表明［5］，Hp感染只靠單一藥物治療極難根除，三聯療法已被作為治療Hp感染最有效的臨床手段，目前已被廣大醫務工作者所認同。其中在根治Hp引發的消化性潰瘍中尤以奧美拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林三聯療法臨床效果最佳。其藥理機制為，阿莫西林和克拉霉素同屬Ph依賴性抗生素，在胃腔內Ph達到4.0以上時，可獲得最佳的生物學活性［6］，從而有效地殺滅Hp。而若想提高藥物在病灶局部的殺菌能力，進而在較短的時間內達到較佳的治療效果，單靠阿莫西林和克拉霉素是不夠的，必須同時依賴奧美拉唑，因奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，該藥物可直接作用于壁細胞，通過抑制H+-K+治療組TP酶，進而阻斷壁細胞分泌的H+釋放到胃腔，進而提高胃腔Ph，所以，奧美拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林三聯療法臨床效果最佳。但由于近年來抗菌藥物的廣泛使用，從而導致耐藥菌株出現，這無疑給治療效率帶來了影響，也增加了患者的費用負擔。所以，如何高效、合理、有效的治療是目前的研究的方向。本文采用的滅幽湯與潰瘍湯為中藥制劑，其具有抑菌消炎的作用，藥方中的黃連、蒲公英具有清熱解毒、祛濕除菌功效，同時加入黃芪、白及與三七等則能起到益氣活血，保護胃黏膜、加速潰瘍愈合的作用［5］，可抑制因Hp感染引起的胃腸疾病。本研究結果顯示，應用三聯療法的治療組Hp根除率明顯高于對照組，在治療后治療頻率評分上治療組同樣明顯低于治療前，同時在癥狀緩解上也明顯高于對照組。這充分表明中藥聯合三聯療法能夠補充單一藥物療效的不足，除菌效果更強、療效更加顯著，對根除患者體內Hp效果更佳，同時具有起效快、療效持久的特點。綜上所述，采用中藥聯合三聯療法治療幽門螺桿菌胃炎患者療效確切，在提高根除率上起著積極的作用，同時在緩解患者的不適癥狀、降低患者的不良發應率等方面具有積極意義，值得臨床推廣。

［1］崔梅花，乙國興，牟方宏，等.中藥荊花胃康聯合質子泵抑制劑三聯療法根除幽門螺桿菌胃炎的研究［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2011，5（8）：2422-2424.

［2］王鵬.中藥蒲元和胃膠囊聯合三聯療法治療幽門螺桿菌胃炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（30）：71-72.

［3］王麗雙.中西醫結合治療幽門螺桿菌胃炎慢性胃炎療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（1）：37-38.

［4］葉東根，謝志練.中藥含片治療幽門螺桿菌胃炎的護理觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（6）：902-903.

［5］羅曉韻，李賀元.脾胃濕熱證與幽門螺桿菌相關性研究［J］.河南中醫，2011，31（10）：1090-1091.

［6］付建邦.不同劑型的大黃黃連瀉心湯治療幽門螺桿菌（Hp）的實驗研究［J］.中醫學報，2011，26（8）：957-958.

Traditional Chinese Medicine combined with Triple Therapy in the Treatment of Helicobacter Pylori Gastritis for 35 Cases

ZHANG Mei
（Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang 110002，China）

Objective To discuss the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with triple therapy in the treatment of helicobacter pylori gastritis.Methods 70 cases of patients with helicobacter pylori gastritis in our hospital from March 2014 to March 2015 were sekected.They were randomly divided into control group and treatment group，and each group had 35 cases.The control group was treated by single Chinese medicine therapy.The treatment group was given traditional Chinese medicine combined with triple therapy.The Hp eradication effect of symptoms，improvement and adverse reactions of the two groups were compared.Results After treatment，the Hp eradicate rate of the treatment group and the control group was 97.14％and 74.29％，respectively，and the treatment group was better than the control group（P＜0.05）.The symptoms frequency score at the end of I week，4 weeks and 7 weeks was significantly lower than that of the control group，respectively（P＜0.05）.The symptom remission rate of the treatment group was 93.99％which was significantly higher than 75.89％of the control group（P＜0.05）.Adverse reaction rate of the two groups had no significant difference after treatment.Conclusion The traditional Chinese medicine combined triple therapy in the treatment of helicobacter pylori gastritis can effectively alleviate the symptoms，reduce the incidence of adverse reaction，and improve the eradication rate effectively.Its curative effect is definite，and should be widely promoted.

helicobacter pylori gastritis；Kuiyang decoction；Mieyou decoction；triple therapy；abdominal distension

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0411672-2779（2016）-14-0092-03

（本文編輯：張文娟本文校對：賀麗2016-03-21）