益氣養(yǎng)血方預(yù)防產(chǎn)褥期抑郁癥100例

韓長月（河北新樂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，新樂050700）

益氣養(yǎng)血方預(yù)防產(chǎn)褥期抑郁癥100例

韓長月
（河北新樂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，新樂050700）

目的探討口服益氣養(yǎng)血方預(yù)防產(chǎn)褥期抑郁癥（PPD）的效果。方法選取2014年1月—2014年10月分娩的健康初產(chǎn)婦共200例，隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組100例，觀察組口服自擬益氣養(yǎng)血方顆粒劑，對照組給予益母草顆粒劑口服，產(chǎn)后42天復(fù)查時填寫產(chǎn)后抑郁篩查量表（PDSS量表），自我評價產(chǎn)褥期情況，從而判定效果。結(jié)果觀察組PDSS平均分明顯低于對照組，且觀察組PPD發(fā)病率明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)后應(yīng)用益氣養(yǎng)血方可預(yù)防產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生，可促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，改善產(chǎn)婦自我評價，有一定的應(yīng)用前景。

益氣養(yǎng)血方；益母草顆粒；產(chǎn)褥期；抑郁癥

產(chǎn)褥期抑郁癥（PPD）是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁障礙，是產(chǎn)褥期常見疾病。它不同于典型抑郁癥，抑郁并不一定是PPD患者最初或者最重要的癥狀。焦慮、失眠、激動、易激惹以及意識錯亂是患者最早期的主要癥狀，而抑郁則位居其后［1］。所以，很多患者產(chǎn)后出現(xiàn)精神異常而不能被發(fā)現(xiàn)。筆者應(yīng)用口服益氣養(yǎng)血方預(yù)防PPD，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2014年10月在我院分娩的健康初產(chǎn)婦共200例，平均分為觀察組和對照組，每組100例。2組產(chǎn)婦均無抑郁癥病史，家庭均無經(jīng)濟(jì)壓力，夫妻及婆媳關(guān)系和睦。觀察組年齡21～28歲，平均25歲，對照組年齡20～28歲，平均25歲。2組產(chǎn)婦年齡比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)PPD至今無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合產(chǎn)后抑郁篩查量表（PDSS）共同診斷。符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷；并且PDSS評分≥60分。

其中《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷：（1）產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或者5條以上的癥狀，必須具備前兩條：情緒抑郁；對全部或者多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；體重顯著下降或者增加；失眠或睡眠過度；精神運(yùn)動性興奮或阻滯；疲勞或乏力；遇事均感毫無意義或自罪感；思維能力減退或注意力不集中；反復(fù)出現(xiàn)想死亡的想法。（2）在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。

產(chǎn)后抑郁篩查量表（PDSS）是2000年由Beck等人編寫而成，是一種自評量表，共有7個因子，每個因子分為5個條目，共35個條目，要求產(chǎn)婦在5～10 min內(nèi)完成測評。評分范圍為35～175分，總分≥60分作為篩查PPD患者的臨界值，總分≥80分作為篩查嚴(yán)重PPD患者的臨界值。

1.3治療方法

1.3.1觀察組產(chǎn)婦自分娩后3日始口服益氣養(yǎng)血方，直至產(chǎn)后14天。益氣養(yǎng)血方處方如下：炙黃芪30 g，當(dāng)歸6 g，炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，杜仲15 g，丹參15 g，何首烏10 g，酸棗仁10 g，遠(yuǎn)志10 g，山楂6 g。上藥為顆粒劑，共為1劑，早晚沖水分服，至產(chǎn)后14天。

1.3.2對照組產(chǎn)婦自產(chǎn)后3日口服益母草顆粒劑30 g，日1劑，早晚沖水分服，至產(chǎn)后14天。

患者產(chǎn)后42天復(fù)查時填寫產(chǎn)后抑郁篩查量表（PDSS評分量表），自我評價產(chǎn)褥期情況。同時，為降低心理暗示的影響，均告知產(chǎn)婦口服中藥有促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮的作用，同時均使產(chǎn)婦得到充分的關(guān)心與照顧。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計每組產(chǎn)婦的隨訪例數(shù)，每組確診PPD的例數(shù)及發(fā)病率，以及每組產(chǎn)婦的PDSS評分及評分分布情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，SPSS軟件13.0對配對資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有顯著性差異。

2結(jié)果

兩組病人隨訪情況：

表1　2組PDSS得分及發(fā)病率［例（％）］

3討論

產(chǎn)褥期抑郁癥（PPD）為產(chǎn)褥期常見病，國內(nèi)發(fā)病率為3.8％～16.7％，抑郁常在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4～6周癥狀明顯。產(chǎn)婦多表現(xiàn)為心情壓抑，沮喪，感情淡漠，不愿與人交流。有的表現(xiàn)為對生活和家庭缺乏信心，主動性下降，對事物反應(yīng)遲鈍，注意力不易集中。食欲，性欲明顯減退，亦可伴有頭暈頭疼，胃部不適，便秘等癥狀［1］。PPD的發(fā)生，西醫(yī)認(rèn)為與神經(jīng)內(nèi)分泌因素、遺傳因素、心理因素、妊娠因素、社會因素等均有關(guān)系。而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)時女性耗氣傷血，而致產(chǎn)后氣血虧虛，氣血虛弱，不能濡養(yǎng)五臟，不能化生精氣，臟腑功能失調(diào)，故而出現(xiàn)抑郁癥表現(xiàn)。正如《傅青主女科》云：“凡病起于血?dú)庵ィ⑽钢摱a(chǎn)后尤甚……產(chǎn)后憂驚勞倦，氣血暴虛，諸癥乘虛而入，又氣血虛神魂無根據(jù)也”。產(chǎn)后氣血虛弱是根本，氣血不能濡養(yǎng)五臟，臟腑功能失調(diào)患病。氣血虛而不能養(yǎng)肝，肝氣不得條達(dá)，則心情壓抑沮喪；心主神明，血不能濡養(yǎng)心臟則對事物反應(yīng)遲鈍，注意力不易集中；肝氣失調(diào)，橫逆犯脾，脾胃虛弱則食欲差，并出現(xiàn)胃脘部不適；飲食少則生化無源，氣血虛弱狀態(tài)不能糾正，造成惡性循環(huán)［2］。正如《素問》云：“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也。”故產(chǎn)后氣血虛弱，五臟功能失調(diào)，是發(fā)生產(chǎn)褥期抑郁癥的病理基礎(chǔ)。故預(yù)防PPD的發(fā)生，益氣養(yǎng)血為首要大法，且需兼顧安神定志，順勢利導(dǎo)，使五臟調(diào)和，陰平陽秘，則病無所生。筆者自擬益氣養(yǎng)血方預(yù)防PPD發(fā)生。黃芪，性味甘、溫，歸肺、脾經(jīng)，有補(bǔ)氣升陽、益氣固表、利水退腫之功效。《別錄》曰“補(bǔ)丈夫虛損，五老羸瘦。止渴，腹痛，瀉痢，益氣……。”《日華子本草》云：“助氣，壯筋骨，長肉，補(bǔ)血……血崩，帶下。”當(dāng)歸：性味辛、溫，歸肝、心脾經(jīng)，有補(bǔ)血、活血、止痛、潤腸之功效。《藥性論》：“治下痢腹痛。”《本草綱目》：“治頭痛、心腹諸痛，潤腸胃、筋骨、皮膚，治癰疽，排膿止痛，和血補(bǔ)血”白芍藥，歸肝、心、脾經(jīng)，性味苦、酸、微寒，有柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽之功效，《本草本要》云：“補(bǔ)血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛。”《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主邪氣腹痛……止痛，利小便，益氣。”杜仲，歸肝、腎經(jīng)，性味甘、溫，有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，安胎之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主腰脊痛，補(bǔ)中，益精氣，強(qiáng)筋骨，強(qiáng)志，除陰下癢濕，小便余瀝。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究黃芪有增強(qiáng)免疫力和抗衰老作用，黃芪對T，對B淋巴細(xì)胞免疫功能也具有明顯的增強(qiáng)作用，黃芪對衰老引起的SOD降低具有減輕作用，而對于一些有害的自由基也有加強(qiáng)消除作用，此外黃芪有明顯的利尿作用，具有抗血小板聚集作用，對血小板聚集具有明顯的解聚作用，對中毒性肝損傷有保護(hù)作用，有抗腫瘤作用［3］。現(xiàn)代藥理學(xué)證實當(dāng)歸也有抗衰老，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，當(dāng)歸可以發(fā)揮其增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，同時，通過提高NK和CTL的殺傷活性發(fā)揮其對免疫功能的重建作用；當(dāng)歸多糖可以通過抑制氧化應(yīng)激損傷，調(diào)節(jié)細(xì)胞周期調(diào)控蛋白表達(dá)，抑制端粒酶DNA損傷等機(jī)制延緩X線TBI誘導(dǎo)的小鼠衰老，此外還有保護(hù)血管內(nèi)皮，鎮(zhèn)痛、抗驚厥、神經(jīng)修復(fù)、對平滑肌痙攣收縮有明顯的解痙作用［4］。方中炙黃芪、當(dāng)歸取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，益氣養(yǎng)血為君藥，且黃芪兼能固表止汗，可有效緩解褥汗；炒白術(shù)、茯苓健脾益氣，鼓舞中州，使氣血生化有源；炒白芍養(yǎng)血柔肝，杜仲甘溫，益腎養(yǎng)肝，二者肝腎同補(bǔ)，顧護(hù)元?dú)猓椰F(xiàn)代藥理研究，杜仲有抗抑郁作用；何首烏養(yǎng)血補(bǔ)益腎陰，與杜仲相伍，補(bǔ)養(yǎng)先天；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神定志；丹參補(bǔ)血養(yǎng)心，素有“一味丹參功同四物”之說，以上諸藥共為臣藥。山楂健脾開胃，活血化瘀，用在補(bǔ)藥中活血而不留瘀，為佐藥。以上用藥益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益肝腎，安神定志，可促進(jìn)睡眠，也有減少褥汗和催乳作用。產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及整個家庭生活質(zhì)量，并有可能影響新生兒認(rèn)知功能，產(chǎn)后應(yīng)用中藥預(yù)防，效果明顯，有一定應(yīng)用前景。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：239-240.

［2］楊正春，童建明.抑郁癥的中醫(yī)病機(jī)再探討［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，29 （3）：220.

［3］吳發(fā)寶，陳希元.黃芪藥理作用研究綜述［J］.中藥材，2004，27（3）：233-234.

［4］劉醫(yī)輝，楊世英，馬偉林，等.當(dāng)歸藥理作用的研究進(jìn)展［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（22）：192-196.

Tonifying Qi and Nourishing Blood Method in the Prevention of Puerperal Depression for 100 Cases

HAN Changyue
（Department of Obstetrics and Gynecology，Xinle Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Xinle 050700，China）

Objective To explore the effect of tonifying qi and nourishing blood method in the prevention of the puerperal depression （PPD）.Methods Selecting 200 cases healthy primipara in our hospital from January 2014 to October 2014，they were randomly divided into observation group and treatment group，with 100 cases in each group.The observation group took orally Yiqi Yangxue granules.The control group was given motherwort granules.At postpartum 42 days，they completed screening for postpartum depression scale（PDSS scale）and self assessment in puerperium so as to determine the effect.Results The PDSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the incidence of PPD of the observation group was obviously lower than that of the control group，and there was significant difference（P＜0.01）.Conclusion The application of tonifying qi and nourishing blood method in postpartum can prevent the happening of puerperal depression，can promote maternal recovery，improve maternal self evaluation，and has the certain application prospect.

tonifying qi and nourishing blood method；motherwort granules；puerperal state；Depression

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0401672-2779（2016）-14-0090-02

（本文編輯：張文娟本文校對：趙瑞占2016-04-05）