CT檢測(cè)在中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

吳梨兵（江西省九江縣人民醫(yī)院放射科，九江332100）

CT檢測(cè)在中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

吳梨兵
（江西省九江縣人民醫(yī)院放射科，九江332100）

目的研究探討CT檢測(cè)在中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年11月—2014年11月住院的腰椎間盤突出的62例患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，所有患者均采用中醫(yī)綜合療法。根據(jù)CT檢查結(jié)果按照突出物的大小進(jìn)行分組，分為突出物較小的A組35例和較大的B組27例。分析兩組患者治療前后的視覺模擬評(píng)分、直腿抬高試驗(yàn)、腰部活動(dòng)度等評(píng)分結(jié)果大小。結(jié)果A組治療后視覺模擬評(píng)分（1.34±0.98）分、直腿抬高試驗(yàn)值（9.5±5.67）度、腰部活動(dòng)度（183.22±26.19）分，治療有效率82.86％。與B組比較，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均較優(yōu)（P＜0.05），提示A組患者的腰椎間盤突出的癥狀越輕微，所以預(yù)后結(jié)果更優(yōu)。結(jié)論CT檢測(cè)在中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥中意義顯著，值得臨床推廣。

腰椎間盤突出癥；CT；中醫(yī)綜合療法；腰痛；痹證

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)的診斷中屬于痹證、腰痛范疇，主要是由于椎間盤的退行性改變引起。以往中醫(yī)治療椎間盤突出癥時(shí)，醫(yī)生對(duì)患者椎間盤突出物大小常進(jìn)行目測(cè)判斷，具有較強(qiáng)的主觀性，對(duì)診斷和治療會(huì)產(chǎn)生影響［1］。本文通過使用CT監(jiān)測(cè)椎間盤突出患者的突出物大小，對(duì)使用中醫(yī)綜合治療的療效進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月—2014年11月我院收治的椎間盤突出癥患者62例為研究對(duì)象，所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與《實(shí)用骨科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中有男性41例，女性21例；年齡21～71歲，平均（45.7±5.6）歲；病程1～17年，平均（8.1±2.4）年；患者在性別、年齡、病程方面差異對(duì)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果無影響。CT檢查：所有患者使用西門子SOMATOM Spirit雙層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，將所有患者按照CT所檢查的結(jié)果分為A組和B組，A組的椎間盤突出物較小，B組的較大。其中A組患者有35例，B組患者有27例，要求所有的患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除有嚴(yán)重的心血管、肝腎等其他系統(tǒng)疾病患者；治療期間使用了其他的治療方法，或者未能完成整個(gè)治療過程；強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核、椎管嚴(yán)重狹窄者。

1.3治療方法采用中醫(yī)綜合療法，主要項(xiàng)目有：推拿、中藥內(nèi)服外治、針灸治療。

1.3.1推拿患者采取俯臥位，囑患者全身放松，用滾、按揉手法自下而上作用于患者的下肢和腰部使腰背部、臀部、腿部肌肉放松，時(shí)間3～5 min。使用掌根按揉法從骶部開始，沿著坐骨神經(jīng)的走行按揉至足根，尤其以大腿的外側(cè)、小腿外側(cè)肌群為重點(diǎn)，時(shí)間持續(xù)3～5 min。使用波伸推壓法點(diǎn)按腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴，以膀胱經(jīng)為主，在助手的幫助下用拇指頂推患者患處，使用還納手法促使髓核移位，減輕對(duì)神經(jīng)根壓迫?；颊吒挠脗?cè)臥位，采用腰部斜板法左右各一次，然后囑患者采取仰臥位屈髖屈膝，按壓雙膝極度靠近腹壁，雙手握住患者的雙踝關(guān)節(jié)用力向下牽拉2～3次。最后患者使用拿、揉、拍等形式沿腰部向下至臀部直至足根操作3～5分鐘，整個(gè)推拿過程應(yīng)該保持30分鐘以上。

1.3.2中藥內(nèi)服外治內(nèi)服：中醫(yī)認(rèn)為椎間盤突出癥的病機(jī)主要就是肝腎虧虛、氣滯血瘀以及風(fēng)寒濕熱阻絡(luò)［3］，在用藥過程中主要以辨證施治為主要的原則，氣滯血瘀患者治以行氣活血止痛，選用桃紅四物湯或者復(fù)元活血湯加減。風(fēng)寒濕熱阻絡(luò)治以溫經(jīng)通絡(luò)止痛，選用杜仲、牛膝、細(xì)辛、茯苓、秦艽、桑寄生、桂心、芍藥、甘草、人參、當(dāng)歸、干地黃各6 g，獨(dú)活8 g。每天1劑，水煎分2次服。肝腎虧虛選用獨(dú)活寄生湯加減。

外治：紅花、五靈脂、當(dāng)歸、乳香、川烏、草烏、芍藥、沒藥、干姜、甘草各30 g。用5％酒精浸泡濾其提取液，將其涂抹至患處，用紫外燈照射20～30 min，每日一次。

1.3.3針灸治療要求患者取俯臥位，將皮膚消毒，選用1寸半針灸針，取穴：主要以太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)陰膽等穴位。1次/d，一周1療程。

1.4觀察指標(biāo)疼痛視覺模糊擬評(píng)分：總分10分，0分為不痛，10分為最痛，讓患者根據(jù)自的實(shí)際感受進(jìn)行評(píng)分；腰部活動(dòng)度評(píng)價(jià)：主要包括前后、左右、旋轉(zhuǎn)等6個(gè)方面的評(píng)分，將所有評(píng)分綜合后用以評(píng)價(jià)；直腿抬高試驗(yàn)：將健側(cè)的直腿抬高角度減去患者的測(cè)量值［4］。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者的腰腿疼痛癥狀消失，腰部活動(dòng)能力恢復(fù)；有效：癥狀基本消失，腰部依然有酸脹感。無效：癥狀無改善，甚至加重。有效率=痊愈例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者視覺模擬評(píng)分、直腿抬高試驗(yàn)、腰部活動(dòng)度比較2組患者在經(jīng)過相應(yīng)的治療后，B組患者相比于A組患者的視覺模擬評(píng)分、直腿抬高試驗(yàn)值大，腰部活動(dòng)度小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1　患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較（x±s）

2.22組患者的療效比較A組患者的痊愈例數(shù)為13例，有效例數(shù)為16例，無效例數(shù)為6例，有效率為82.86％；B組患者的痊愈例數(shù)為6例，有效例數(shù)為9例，無效例數(shù)為12例，有效率為55.56％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.5141，P＜0.05）。

3討論

椎間盤突出常常是由于椎間盤退變或者受損，纖維環(huán)破裂，髓核脫出所致，患者的神經(jīng)受到嵌壓，常常表現(xiàn)為腰腿疼痛，肌肉酸痛無力，可嚴(yán)重影響患者的生產(chǎn)生活。CT對(duì)腰椎間盤突出有較好的分辨率，能夠直接顯示患者椎間盤突出的大小、位置等，準(zhǔn)確率較高，而且CT有無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者沒有任何創(chuàng)傷，且費(fèi)用較低，是診斷腰椎間盤突出的有效檢查之一［5］。根據(jù)實(shí)際情況，使用中醫(yī)綜合療法對(duì)腰椎間盤突出患者進(jìn)行治療，治療后患者的情況均有所好轉(zhuǎn)，從最終的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，兩組患者的視覺模擬評(píng)分、直腿抬高實(shí)驗(yàn)、腰部活動(dòng)度均有所改善。而兩組患者之間相互比較，A組患者的各項(xiàng)結(jié)果改善情況均好于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示B組患者的腰椎間盤突出的癥狀更嚴(yán)重，所以預(yù)后結(jié)果更差。而A組患者通過CT檢查顯示，腰椎間盤突出大小確實(shí)小于B組，說明CT檢查結(jié)果和患者腰椎間盤突出癥的嚴(yán)重程度相一致。

綜上所知，CT檢查對(duì)于腰椎間盤突出癥患者診斷及療效評(píng)價(jià)具有顯著價(jià)值，值得臨床推廣。

［1］李燕鵬，張蜀華.CT引導(dǎo)下等離子射頻消融術(shù)與等離子刀結(jié)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的近期療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（7）：5-12.

［2］陳祖平，董森，李輝，等.中醫(yī)外治綜合療法治療腰椎間盤突出癥1200例療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（13）：1128-1130.

［3］程有根，李新偉，茅國(guó)群，等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)證型的CT影像分析［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（4）：244-245.

［4］黃德軍.中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（24）：30-32.

［5］方兵.腰椎間盤突出癥CT影像檢查及體征關(guān)聯(lián)性研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：679-681.

The Application Value of CT Detection in TCM Comprehensive Treatment of Lumbar Disc Herniation

WU Libing
（Department of Radiology，Jiujiang People's Hospital，Jiangxi Province，Jiujiang 332100，China）

Objective To investigate the application value of CT detection in TCM Comprehensive treatment of lumbar disc herniation. Methods Selecting 62 cases of lumbar vertebrain disc herniation patients in our hospital for as the research objects，all patients were treated with TCM comprehensive therapy.According to the size of the CT test results，they were divided into group A of 35 cases and group B of 27 cases.The visual simulation score，straight leg raising test，waist activity before and after the treatment were analyzed. Results After treatment，in group A，the visual analogue scale was（1.34±0.98），the straight leg raising test was（9.5±5.67），the lumbar activity was（183.22±26.19）points，the effective rate was 82.86％，comparing with B group，and all the indexes of group A were better（P＜0.05）.Conclusion CT detection in TCM comprehensive treatment of lumbar disc herniation has significant application value，and is worthy of promotion.

lumbar intervertebral disc herniation；CT；TCM comprehensive treatment；lumbago；bi syndrome

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0391672-2779（2016）-14-0088-02

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：熊佑文2016-03-16）