健脾益腎法聯合中藥結腸灌洗治療糖尿病腎病37例

王久玉王鈁杜健李麗萍尚佳溫洪軍王英超（河北保定市中醫院糖尿病科，保定071000）

健脾益腎法聯合中藥結腸灌洗治療糖尿病腎病37例

王久玉王鈁杜健李麗萍尚佳溫洪軍王英超
（河北保定市中醫院糖尿病科，保定071000）

目的觀察健脾益腎法聯合中藥結腸灌洗治療糖尿病腎病（DN）的臨床療效。方法將73例糖尿病腎病患者隨機分為兩組，兩組患者均給予糖尿病腎病常規治療，優質低蛋白飲食，適當運動，皮下注射胰島素控制血糖，嚴格控制血壓。治療組37例，給予健脾益腎中藥湯劑口服同時聯合中藥湯劑結腸灌洗治療。對照組36例，予厄貝沙坦治療。兩組均2個月為一療程，共治療3個療程。監測治療前后分別測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、24 h尿蛋白、尿白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr），統計臨床療效。結果治療組總有效率86.49％，對照組總有效率66.67％，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后Scr、BUN與治療前比較均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且低于對照組治療后（P＜0.05）。結論健脾益腎法聯合中藥結腸灌洗能顯著改善糖尿病腎病患者腎功能。

糖尿病腎病；健脾益腎；中醫藥療法；中藥結腸灌洗；消渴；水腫

糖尿病腎病（DN）又稱糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病微血管病變所致的常見的慢性并發癥之一，筆者采用內服健脾益腎中藥湯劑聯合中藥結腸灌洗治療糖尿病腎病（DN），取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料73例DN患者均為我院2011年4月—2015 年3月期間門診及住院患者，均符合DN診斷標準和納入標準。采用隨機分組方法分為2組，治療組37例，男21例，女16例；年齡為40～70歲；糖尿病病程6～18年，腎病病程1～10年。對照組36例，男19例，女17例；年齡為38～70歲，糖尿病病程2～15年，腎病病程2～9年。2組病例一般資料統計學處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準①按WHO的糖尿病診斷標準（1999）［1］確診的糖尿病。②DN的診斷參照《腎臟病學》第3版［2］。③按國際公認的Mogensen診斷分期標準。④除外引起蛋白尿及腎功能損傷的其他原因。

1.3病例納入標準①年齡18～80歲。②UAE持續200 μg/min或尿蛋白＞0.5 g/24 h。③血清肌酐（Scr）＞115 ummol/l而≤265 ummol/l。④HBA1C≤8.0％。⑤血壓≤140/90 mmHg。⑥中醫辨證屬脾腎兩虛者。

1.4病例排除標準①1型糖尿病；②血糖制不平穩，HbA1C＞8％；③合并心血管、肝臟和造血系統等嚴重疾病者；④凡在臨床觀察期間行腹膜透析、血液透析者；⑤其他原因導致的腎臟損傷，如藥物性腎損害、IgA腎病、高尿酸腎病等；⑥對中藥成分過敏者或過敏體質者。

1.5治療方法

1.5.1常規治療所有患者均采用糖尿病腎病常規治療，優質低蛋白飲食，適當運動，皮下注射胰島素控制血糖，嚴格控制血壓，維持水電解質酸堿平衡，適當利尿消腫及一般對癥支持處理。

1.5.2治療組

1.5.2.1內服健脾益腎湯在常規治療基礎上加用自擬健脾益腎湯，方藥組成：黃芪60 g，黨參15 g，白術15 g，茯苓15 g，熟地黃20 g，枸杞子20 g，當歸15 g，川芎10 g，丹參30 g，炒大黃12 g，蒲公英30 g，車前子15 g（包），甘草5 g。日1劑，水煎300 ml，分兩次溫服，2個月為1個療程。

1.5.2.2中藥結腸灌洗方法患者取側臥位，將帶有專用探頭的雙腔導管輕柔緩慢插入結腸，外套管插入約4～6 cm，內套管插入約55～60 cm，由電腦結腸灌洗儀（JS-818A，廣州市今健醫療器械有限公司生產），按程式由微機自動控制出入液，開機注入清洗液，清洗約1 min，將探頭內管在注水時插入，如遇阻力，將入水管緩慢拉回，調換方向再行推進，插入長度為50～70 cm。如病人感到腹脹，說明清洗液回流受阻，將探頭前后輕輕抽拉數次即可。沖洗25 min后，再以我院配制的中藥灌腸液（由大黃、蒲公英、牡蠣等組成）20 ml，從內套管灌入結腸，并保留至少30 min，每周2次，l5次為1個療程。

1.5.3對照組在常規治療基礎上予厄貝沙坦150 mg，每日1次口服，2個月為一個療程。

1.6觀察指標治療前后分別測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、24 h尿蛋白、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、尿白蛋白排泄率（UAER）變化。

1.7療效標準參照《糖尿病及其并發癥中西醫診治學》第二版（呂仁和、趙進喜主編，人民衛生出版社，2009年）。顯效：臨床主要癥狀及體征減輕≥50％，內生肌酐清除率提高≥10％，血肌酐降低≥10％。有效：臨床主要癥狀及體征減輕≥15％，但不足50％，內生肌酐清除率提高＜10％或穩定，血肌酐降低不足10％或穩定。無效：未達到上述有效標準者。

1.8統計學處理用SPSS13.0軟件進行統計學處理，正態分布的測量值以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較治療組37例，顯效11例，有效21例，無效5例，總有效率86.49％；對照組36例，顯效8例，有效16例，無效12例，總有效率66.67％。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。

2.22組治療前后各項指標比較（見表1）

表1　2組治療前后各項指標比較（x±s）

由表1可見，治療組治療后Scr、BUN與治療前比較均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且低于對照組治療后（P＜0.05）。對照組治療后Scr、BUN與治療前比較明顯降低（P＜0.05）。

3討論

糖尿病患者中有20％～40％發生糖尿病腎病，是糖尿病患者腎功能衰竭的主要原因，同時也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。目前，西醫在治療上缺乏特效的藥物，被循證醫學證明有效的治療仍以降糖、降壓、調脂、限制蛋白質攝入為主，運用ACEI、ARB類藥物對癥治療，但療效并不顯著。中醫藥在預防DN的發生和阻斷病情發展方面具有獨特優勢，能夠明顯改善患者臨床癥狀、延緩糖尿病腎病的發展進程。

根據DN的發病機制及臨床表現，當歸屬于中醫“水腫”“虛勞”“關格”等范疇。中醫辨證認為本病病機關鍵是本虛標實。腎為先天之本，脾為后天之本，二者生理上相互為用，病理上亦相互影響。若消渴病，累及腎臟，脾化生的氣血津液不能培補腎中精氣，而腎氣無力推動脾化生氣血津液，則出現脾腎虧虛的證候［3］，此即為DN之本虛。同時，消渴病久治不愈，發展至糖尿病腎病階段，水濕、痰濁、瘀血等病理產物隨之產生，此即為DN之標。治療謹守DN本虛標實之病機，以健脾益腎、化瘀泄濁中藥湯劑內服標本兼顧，方中黃芪、黨參、白術、茯苓、熟地黃、枸杞子健脾補腎，當歸、川芎、丹參活血化瘀，炒大黃、蒲公英、車前子化瘀利水，諸藥合用，共奏健脾益腎，化瘀利水，泄濁解毒之功效。中藥藥理研究表明黃芪能消除實驗性腎炎蛋白尿，具有增強機體免疫功能、利尿、降壓、調節血糖等作用［4］，白術有明顯而持久的利尿作用，當歸能利尿、改善腎功能、促進腎小管病變的恢復，茯苓、蒲公英、魚腥草、車前子均有利尿作用，大黃有利尿、降壓和降血清尿素氮的作用［5］。諸藥合力，對改善水腫癥狀、減少尿蛋白、保護腎功能等起到綜合治療的作用。

上述內服中藥，標本兼治，而中藥結腸灌洗治療則重在治標。中醫治病，講求開門逐寇，給邪以出路。明代王肯堂說“治主當緩，治客當急”，意即祛邪（即“治客”）應急用降濁之法，使邪從大便出［6］。中藥結腸灌洗正是借助大腸傳導糟粕的功能，引水濕、痰濁、瘀血之邪外出。通過中藥結腸灌洗，刺激腸道黏膜，增加毛細血管通透性，使體內代謝有毒物質隨腸道排出，同時藥物在腸道內的吸收亦可加速食物殘渣的排泄，從而抑制腸道菌群的生長，減少腸腔內蛋白分解，減少腸源性氮質，改善腎功能。結腸灌洗方中，生大黃苦寒瀉下，活血解毒，促進毒素從腸道的排泄，還具有延緩間質纖維化、保護腎臟等作用；蒲公英清熱解毒，可增強大黃的導瀉作用，同時抑制腸道細菌的繁殖；牡蠣軟堅散結，可吸附腸道毒素，其所含鈣質可調整電解質及酸堿平衡［7］。全方重在導泄水濕、痰濁瘀血之邪，使體內有毒物質得以排出，邪去則正自安。

本研究表明，在常規治療基礎上，采用健脾益腎中藥湯劑口服聯合中藥結腸灌洗，能夠明顯改善患者臨床癥狀，降低蛋白尿，改善腎功能，從而提高患者生存質量，延緩DN進展。

［1］張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實用糖尿病學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：166-167.

［2］王海燕.腎臟病學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2008：1424-1426.

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Invigorating Spleen combined with Benefiting Kidney and Chinese Medicine Colon Lavage Method in the Treatment of Diabetic Nephropathy for 37 Cases

WANG Jiuyu，WANG Fang，DU Jian，LI Liping，SHANG Jia，WEN Hongjun，WANG Yingchao
（Department of Diabetes，Baoding Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Baoding 071000，China）

Objective To observe the clinical effect of invigorating spleen and benefiting kidney and Chinese medicine colon lavage method in treating diabetic nephropathy.Methods 73 cases of diabetic nephropathy were randomly divided into two groups.Two groups of patients were given conventional treatment of diabetic nephropathy，high quality low protein diet，exercise，blood glucose control and subcutaneous injection of insulin，strict control of blood pressure.37 cases in the treatment group were given Jianpi Yishen decoction combined with TCM decoction and colon lavage.The control group of 36 cases was treated with irbesartan treatment.The two groups were treated for 2 months which was a course of treatment，and there were a total of 3 courses of treatment. Determination of fasting blood glucose levels were monitored before and after treatment（FPG），2h postprandial blood glucose（2hPG），24h urinary protein，urinary albumin excretion rate（UAER），urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Scr），and the clinical effect was observed.Results The total effective rate of the treatment group was 86.49％，total effective rate of the control group was 66.67％，and the total effective rate of the two groups was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the BUN and Scr of the treatment group were significantly reduced compared with before treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05），and which was lower than that of the control group after treatment（P＜0.05）.Conclusion The kidney function of the patients with diabetic nephropathy can be improved by the invigorating spleen and benefiting kidney and Chinese medicine colon lavage method.

diabetic nephropathy；invigorating spleen and benefiting kidney；therapy of traditional Chinese medicine；Chinese medicine colon lavage；consumptive thirst；edema

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0361672-2779（2016）-14-0082-03

（本文編輯：張文娟本文校對：王延豐2016-03-23）