腦梗死證型與血脂、血清Hcy水平表達的關系

王凌云（河南省漯河市中醫院腦二科，漯河462000）

腦梗死證型與血脂、血清Hcy水平表達的關系

王凌云
（河南省漯河市中醫院腦二科，漯河462000）

目的探討腦梗死中醫證型與血脂、血清Hcy水平表達的關系。方法通過對2013年6月—2015年12月治療的120例腦梗死患者按照中醫證型進行分組，中經絡組患者70例，中臟腑組患者50例，選擇同期在我院進行健康體檢的50例為對照組，觀察比較三組TC、TG、HDL-C、LDL-C和Hcy差異。結果中經絡組和中臟腑組患者TC、TG、LDL-C和Hcy水平與對照組比較均升高，HDL-C水平下降；中臟腑組者TC、TG、LDL-C和Hcy水平較中經絡組顯著升高，HDL-C水平明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論血清Hcy水平升高和脂質代謝紊亂為引發腦梗死的危險因素，其水平同患者病情嚴重程度相關，可將其作為重要指標觀察患者病情變化，輔助臨床診斷及治療。

腦梗死；中醫證型；血脂；血清Hcy；中風

腦梗死為臨床常見病、多發病，中醫稱為中風，其具有發病急、病情變化快、病情兇險，致死率和致殘率高等特點，嚴重威脅患者生命安全［1］。隨著我國進入老齡化社會，腦梗死發病率呈現明顯上升趨勢，近些年也呈現年輕化趨勢。加強對腦梗死患者發病的影響因素分析可有助于采取防范措施，提高治療效果。腦梗死中醫分型及辨證目前尚無統一標準，按照病位及病情嚴重程度可分為中經絡、中臟腑。文獻報道［2］，高同型半胱氨酸血癥和高脂血癥為導致腦梗死的危險因素。腦梗死中醫證型同血脂和血清Hcy相關性報道較少。本文通過對我院收治的腦梗死患者按照中醫證型分組，討論腦梗死中醫證型與血脂、血清Hcy水平的意義，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年6月—2015年12月我院神經內科收治的120例腦梗死患者進行分組，分為中經絡組和中臟腑組，其中中經絡組患者70例，男性患者41例，女性患者29例；年齡為44～86歲，平均年齡為（65.13± 3.27）歲。中臟腑組患者50例，男性患者32例，女性患者18例；年齡為45～87歲，平均年齡為（66.42±2.95）歲。所有患者經臨床診斷均符合中西醫結合神經科專業委員會制定的診斷標準，在發病24 h內進行分型，年齡均為40歲以上。治療方案包括：降壓、抗凝、降低血液黏稠度、保護腦神經元和抗血小板聚集，同時排除腦出血、低血糖、周圍血管栓塞性疾病、短暫性腦缺血發作等。本研究經院倫理委員會批準，患者家屬均自愿參與。選擇同期在我院健康檢查的50例為對照組，其中男性30例，女性20例；年齡為24～75歲，平均年齡為（50.42±2.35）歲，心電圖、肝腎功能檢查均正常，排除高血壓、冠心病、神經系統疾病和慢性消耗性疾病等。3組患者的以上條件均無顯著差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2研究方法所有參與調查人員入組24 h內取空腹靜脈血，經酶聯免疫法按照試劑盒說明測定總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和血清同型半胱氨酸水平。各測定指標正常范圍：總膽固醇范圍3.8～6.1 mmol/L，三酰甘油范圍0.56～1.70 mmol/L，高密度脂蛋白范圍0.78～2.20 mmol/L，低密度脂蛋白范圍2.07～3.10 mmol/L，血清同型半胱氨酸范圍5～15 μmol/L。

1.3統計學處理數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2結果

2組腦梗死患者TC、TG、LDL-C和Hcy較對照組患者均顯著升高，HDL-C水平下降，差異具有顯著性（P＜0.05），說明其具有統計學意義。中臟腑組患者TC、TG、LDL-C和Hcy水平明顯高于中經絡組，HDL-C水平下降，具有顯著差異（P＜0.05）說明其差異具有統計學意義。見表1。

表1　3組血脂水平和Hcy水平差異（x±s）

3討論

同型半胱氨酸可導致血管內皮細胞受損，脂質過氧化等，其為導致腦梗死的獨立危險因素，與腦血管性死亡密切相關。同型半胱氨酸破壞纖溶及凝血平衡，機體處于血栓前狀態。高水平同型半胱氨酸直接影響脂質代謝，其可干擾低密度脂蛋白轉錄和信號傳導，低密度脂蛋白氧化、聚集、沉淀，最終引發膽固醇累積。同時同型半胱氨酸可導致血管內皮損傷，這也是導致腦梗死的高危因素［3-4］。

腦梗死發病機制復雜，其發生同腦動脈粥樣硬化相關，研究顯示［5］，高血脂癥可加速腦動脈硬化。腦動脈硬化多發生在直徑500 μm的大、中動脈，椎動脈、頸動脈和基底動脈［4］。總膽固醇和三酰甘油水平明顯升高，腦動脈內膜破裂，脂質沉積，淋巴細胞浸潤，血管平滑肌增生，血管壁增厚，管腔狹窄，出現纖維斑塊，嚴重甚至閉塞，引發缺血性梗死。急性腦梗死發生同血脂異常及內皮細胞受損、炎癥細胞浸潤相關相關。研究顯示［6］，腦梗死患者TC、TG、LDL-C和HDL-C水平異常有關，血脂異常是引發腦梗死的獨立因素。給予他汀類藥物可降低心腦血管病患者的危險，改善預后。

目前臨床研究證實Hcy和血脂水平同急性腦梗死發病相關，但Hcy同血脂關系尚未完全明確。同型半胱氨酸為含硫氨基酸，為甲硫氨酸代謝產物，Hcy可加速腦動脈粥樣硬化，降低血管壁順應性，粥樣斑塊內膜受損，出現破裂導致血栓，導致動脈血管腔閉塞，引發腦梗死［7］。研究證實［8］，Hcy升高加速缺血性腦卒中發病率，同時提高復發率，Hcy升高同動脈粥樣硬化腦卒中嚴重程度和預后密切相關。補充維生素和葉酸可影響Hcy代謝，Hcy水平下降，降低中風風險，但其對中風預后無明顯改善。

中醫認為高血脂癥病理屬本虛標實，同飲食不節和嗜食肥甘相關，肝腎虧虛為本虛，瘀血、痰濁為標實。本研究通過對腦梗死辨證，可判斷中風嚴重程度，臨床中風患者以中經絡為主，患者病情相對較輕，中臟腑患者病情較重。

本研究顯示，中經絡組和中臟腑組患者TC、TG、LDL-C和Hcy水平與對照組比較均升高，HDL-C水平下降；中臟腑組者TC、TG、LDL-C和Hcy水平較中經絡組顯著升高，HDL-C水平明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，脂質代謝紊亂及Hcy水平改變為導致腦梗死的高危因素，腦梗死病情嚴重程度相關。本研究觀察不同證型腦梗死患者高危因素，為判斷病情和改善預后提供重要依據，臨床值得推廣應用。

［1］尉飛.不同年齡階段急性腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP、血脂水平表達及意義［J］.中國醫學創新，2014，11（21）：86-89.

［2］王起，孫保軍.進展性腦梗死中醫辨證與血脂及血漿纖維蛋白原的關系［J］.中西醫結合血管病雜志，2015，3（5）：39-40.

［3］陳茁，羅大蓓，魯旭陽，等.腦梗死中醫證型與HSP70表達的相關性臨床研究［J］.中華中醫藥學刊，2016，34（1）：49-53.

［4］王恒和，張妍，王賢良，等.冠心病中醫證型與血脂、C-反應蛋白及同型半胱氨酸相關性研究［J］.遼寧中醫雜志，2013，40（4）：707-710.

［5］肖正文，王妍.急性腦梗死中醫辨證分型與客觀指標的臨床研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（3）：363-365.

［6］韓軼，魏建華，王曉峰.冠心病中醫辨證分型與血清CRP Hcy及血脂水平相關性研究［J］.四川中醫，2015，33（1）：65-67.

［7］熊瑜，朱其鳳，黃鑫.缺血性中風證型與客觀指標相關性研究進展［J］.廣西中醫藥大學學報，2013，16（4）：56-58.

［8］李貞玉，楊惠民，郭楊志，等.不同中醫證型動脈粥樣硬化與幽門螺旋桿菌感染的相關性研究［J］.北京中醫藥大學學報，2014，37（12）：861-864.

Clinical Study on the Expression of TCM Syndrome Type of Cerebral Infarction and Blood Lipid as well as Serum Hcy Level

WANG Lingyun
（Department of Encephalopathy，Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan，Luohe 462000，China）

Objective To explore the relationship between TCM syndrome types of cerebral infarction and the level of serum Hcy as well as blood lipid.Methods From June 2013 to December 2015 in our hospital，120 cases of cerebral infarction patients according to TCM syndrome types were grouped，the meridian group had 70 cases，and the viscera group had 50 cases.At the same period，50 cases in our hospital for health examination were selected as control group.The differences on TC，TG，HDL-C，LDL-C and Hcy of the three groups were observed and compared.Results The TC，TG，LDL-C and Hcy levels of the meridian group and the viscera group were increased，HDL-C of the meridian group and the viscera group desreased.The TC，TG，LDL-C and Hcy levels of the viscera group were increased significantly than the meridian group，HDL-C level of the viscera group significantly decreased，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Elevated levels of serum Hcy and lipid metabolism disorders as risk factors for cerebral infarction，the level was correlated with the severity of the patient's condition，which can be considered as an important index to observe the changes in patients with auxiliary clinical diagnosis and treatment.

cerebral infarction；TCM syndrome type；blood lipid；serum Hcy；stroke

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0231672-2779（2016）-14-0050-03

（本文編輯：張文娟本文校對：王保申2016-03-19）