應用喉腎相關理論治療慢性腎風105例臨床觀察※

劉艷華任喜潔宮曉燕王爽張守琳王健（長春中醫藥大學附屬醫院腎病科，長春130021）

應用喉腎相關理論治療慢性腎風105例臨床觀察※

劉艷華任喜潔宮曉燕王爽張守琳王健
（長春中醫藥大學附屬醫院腎病科，長春130021）

目的以國醫大師任繼學教授喉腎相關理論為依據，采用解毒散結、清熱利咽法治療慢性腎風（熱伏咽喉、瘀毒阻絡證），觀察療效。方法215例慢性腎風患者，暴露隊列組105例，采用任繼學紫金腎安方加減治療；對照隊列組110例，采用其它經驗方加減治療。8周后觀察主要癥狀、尿蛋白、尿紅細胞等相關指標。結果經過治療，暴露隊列組總有效率為89.52％，對照隊列組總有效率為74.55％，暴露隊列組在疾病療效、證候療效、尿蛋白療效上作用優于對照隊列組（P＜0.05）。2隊列組在主要癥狀、尿紅細胞療效上作用相近（P＞0.05）。結論應用喉腎相關理論治療慢性腎風可明顯改善患者臨床癥狀，減少血尿、蛋白尿，提高療效。

任繼學；喉腎相關理論；慢性腎風；熱伏咽喉；瘀毒阻絡；紫金腎安方；水腫

慢性腎風相當于現代醫學慢性腎小球腎炎及部分腎病綜合征，國醫大師任繼學教授應用喉腎相關理論系統闡釋了該病的診治［1］。在本研究中，我們應用喉腎相關理論治療慢性腎風（熱伏咽喉、瘀毒阻絡證），現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料共215例，其中男性72例，女性143例；年齡18～75歲；病程11～96月。按照同期隊列方法分為暴露隊列組和對照隊列組。暴露隊列組共105例，男性33例，女性72例；平均年齡（40.92+12.98）歲；平均病程（17.64+27.05）月。對照隊列組110例，男性39例，女性71例；平均年齡（46.51+12.93）歲；平均病程（18.27+14.42）月。

1.2病例來源215例研究對象為2014年1月—2015年12月兩所醫院門診及住院患者，分為暴露隊列組和對照隊列組。暴露隊列組來源于長春中醫藥大學附屬醫院腎病內科門診及住院患者；對照隊列組來源于吉林省人民醫院中醫科門診及住院患者。經確診符合慢性腎風熱伏咽喉、瘀毒阻絡證診斷。

1.3診斷標準西醫診斷標準：參照中華內科雜志編委會腎臟病專業組1992年6月安徽太平會議制定的原發性腎小球疾病中慢性腎小球腎炎診斷標準及普通高等教育“十五”國家級規劃教材《內科學》［2］制定如下：

無癥狀血尿或（和）蛋白尿（隱匿型腎小球腎炎）病史1年以上，無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿，除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎。

熱伏咽喉、瘀毒阻絡證辨證分型標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］慢性腎炎之氣陰兩虛證制定。主癥：腰酸痛；咽干咽痛或咽部紅赤或喉核腫大；次癥：乏力；舌脈象：舌紅，苔薄黃或少苔，脈虛弦或沉弱無力。（主證必備，可兼有次證，參照舌象、脈象可診為本病）。

1.4納入標準①符合西醫診斷標準；②符合中醫證候診斷標準；③18歲以上，75歲以下患者。

1.5排除標準①腎功能異常的患者；②經檢查證實由系統性紅斑狼瘡、藥物性腎損害等繼發性因素所致者；③妊娠或哺乳期婦女及近期有妊娠打算的患者；④合并有心、腦、肝和造血系統等嚴重原發性疾病者；合并有嚴重急、慢性感染者；癌癥患者；⑤精神疾病患者、不能合作者；⑥有藥物過敏史及過敏體質者。

1.6研究方法均采用中藥湯劑治療。暴露隊列組采取解毒散結、清熱利咽法，應用任繼學紫金腎安方加減治療，藥物組成：金蕎麥30 g，紫荊皮15 g，木蝴蝶15 g，廣郁金10 g，土茯苓50 g，白茅根100 g，生蒲黃15 g（包煎）、馬勃15 g。隨證加減：咽喉紅赤日久不退者，加穿山甲（炮珠）5 g，肉桂3 g，三棱5 g，莪術5 g，防風3 g，細辛3 g等。陰虛者，加熟地黃20 g，砂仁15 g，白首烏15 g，女貞子15 g，黃精15 g等。陽虛者，加菟絲子15 g，淫羊藿15 g，仙茅15 g，蘆巴子15 g；重者改用制附片3 g，干姜5 g，肉桂5 g等。血尿（鏡下）為主者，加穿山甲（炮珠）5 g，血竭粉5 g，蟲白蠟（川占）5 g，小薊20 g，苧麻根15 g等；蛋白尿為主者，加絡石藤20 g，白蔻仁15 g，五倍子15 g，覆盆子15 g等。合并風頭眩（高血壓）者，藥用制附片15 g，吳茱萸15 g，懷牛膝15 g，透骨草30 g，車前子20 g，青葙子15 g，萊菔子15 g。水煎成2000 ml，泡兩足，早晨泡20分鐘，晚上泡30分鐘。內服藥每日1劑，水煎取汁300 ml，早晚分服。對照隊列組采用其他臨床常用的經驗方加減治療。8周為1個療程。1個療程后，判斷療效，并隨訪半年。

治療期間不能服用對療效判斷有影響的藥物，同時囑患者忌食或少食辛辣、肥甘厚味之品。

2結果

2.1療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定：①慢性腎小球腎炎療效判定標準。臨床控制：尿常規檢查尿蛋白轉陰性；紅細胞數正常，或尿沉渣紅細胞計數正常。顯效：尿常規檢查尿蛋白減少2個+；紅細胞數減少3個/HP或2個+，或尿沉渣紅細胞計數減少≥40％。有效：尿常規檢查尿蛋白減少1個+，或24 h尿蛋白定量減少＜40％；紅細胞數減少＜3個/HP或1個+，或尿沉渣紅細胞計數減少＜40％。無效：臨床表現與上述實驗室檢查均無明顯改善或有加重者。②熱伏咽喉、瘀毒阻絡證證候療效判定標準：中醫證候評分表。臨床痊愈：中醫臨床癥狀和體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％。顯效：中醫臨床癥狀和體征明顯改善，證候積分減少≥75％。有效：中醫臨床癥狀和體征均有好轉，證候積分減少≥30％。無效：中醫臨床癥狀和體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30％。注：計算公式（尼莫地平法）=［（治療前積分—治療后積分）÷治療前積分］×100％。③主要癥狀的療效評價。臨床痊愈：治療后癥狀消失。顯效：治療后癥狀輕重分級下降2級，即由重度到輕度。有效：治療后癥狀輕重分級下降1級，即由重度到中度，或由中度到輕度。無效：治療前后無變化。④尿蛋白療效評價。臨床控制：尿常規檢查尿蛋白轉陰性。顯效：尿常規檢查尿蛋白減少2個+。有效：尿常規檢查尿蛋白減少1 個+。無效：尿蛋白無減少或增加。⑤尿紅細胞療效評價。臨床控制：尿常規檢查紅細胞數正常，或尿沉渣紅細胞計數正常。顯效：尿常規檢查紅細胞數減少3個/ HP或2個+，或尿沉渣紅細胞計數減少≥40％。有效：尿常規檢查紅細胞數減少＜3個/HP或1個+，或尿沉渣紅細胞計數減少＜40％。無效：尿紅細胞無變化或增多。

2.2治療效果暴露隊列組在疾病療效、證候療效、尿蛋白療效上作用優于對照隊列組（P＜0.05）。見表1～3。兩隊列組在主要癥狀、尿紅細胞療效上作用相近（P＞0.05）。見表4～5。

表1　疾病療效評價［例（％）］

表2　證候療效評價［例（％）］

表3　尿蛋白療效評價［例（％）］

表4　主要癥狀評價［例（％）］

表5　尿紅細胞療效評價［例（％）］

2.3不良反應治療期間少部分患者出現輕度惡心、胃部不適，可能與患者空腹服藥有關，改為餐后服用，癥狀明顯緩解。未出現其它不良反應。

3討論

腎風病名最早見于《素問·風論》，以其作為獨立疾病，分為急性腎風（急性腎小球腎炎）和慢性腎風（慢性腎小球腎炎及部分腎病綜合征）為任繼學教授在《懸壺漫錄》中首創［4］。慢性腎風發病有顯有隱，多表現為顏面及下肢浮腫，小便短少或夜尿增多，全身乏力，腰酸痛，頭暈目眩，喉核（扁桃體）紅腫，或但咽赤而不腫，反復發作。實驗室檢查尿常規多有鏡下血尿、尿潛血或蛋白等異常改變。

任繼學教授基于60余年的臨床實踐，創造性的提出了慢性腎風喉腎相關理論，總結出特征性臨床癥候群，采用解毒散結、清熱利咽法，獨創紫金腎安方，豐富了該病的診斷和治療學內容。多數慢性腎風患者咽喉兩側壁及后壁脈絡瘀滯，呈現紅赤或緋紅色，甚者紅腫，久久不去。任教授敏銳觀察到這種癥候特征，認為腎風病機核心其本在腎，關鍵在咽喉。《靈樞·經脈》曰：“腎足少陰之脈，……入肺中，循喉嚨，挾舌本”，《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十》也提出4種少陰咽痛證，《醫宗金鑒》注曰：“少陰之熱邪上逆，則所過之處無不病也”，故腎風是以經絡相連的上下同病。毒邪盤踞于咽喉日久不除，一者局部氣血壅滯，故咽部紅赤、腫脹、痛或不痛、經久不愈；再者咽部瘀毒可沿經絡、氣血移邪于腎，腎之血絡壅塞，造成“血液稽留，為積為聚，為腫為毒”（《醫林繩墨》）。腎之脈絡膜由瘀腫變薄或毒邪所傷而致血液、精微外滲，遂致血尿、蛋白尿。治療必須兼顧腎與咽喉，采取解毒散結、清熱利咽法，以紫金腎安方加減。方中金蕎麥解毒散結，為喉癥要藥，故為君；紫荊皮、木蝴蝶解毒利咽散結，共為臣藥；廣郁金活血解郁，土茯苓解毒除濕、消除尿蛋白，白茅根涼血化瘀、清利尿潛血，生蒲黃清熱涼血止血，共為佐藥；馬勃涼血止血，為使藥。全方依據喉腎相關理論組合而成，解毒散結、清熱利咽，加減治療慢性腎風，暴露隊列組總有效率為89.52％，對照隊列組總有效率為74.55％，暴露隊列組在疾病療效、證候療效、尿蛋白療效上作用優于對照隊列組（P＜0.05）。2隊列組在主要癥狀、尿紅細胞療效上作用相近（P＞0.05）。療效滿意。

［

1］劉艷華，任喜潔，王健，等.任繼學應用喉腎相關理論診治慢性腎風經驗［J］.中醫雜志，2015，56（4）：283-285.

［2］陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：508.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002.

［4］任繼學.懸壺漫錄［M］.北京：北京科學技術出版社，1990：273.

Clinical Observation on the Application of Related Theory of Throat and Kidney in the Treatment of Chronic Kidney Wind for 105 Cases

LIU Yanhua，REN Xijie，GONG Xiaoyan，WANG Shuang，Zhang Shoulin，WANG Jian
（Department of Nephrology，The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Objectve The effect was observed in the treatment of chronic kidney wind（syndromes of latent heat in the throat and ecchymosisblocked in meridian）on the basis of the related theory of throat and kidney.Methods 215 cases of chronic kidney wind patients were observed.105 cases were in exposed group，which were treated with modified Zijin Senan of Ren Ji-xue.110 cases were in control group，which were treated with other experience decoction treatment.8 weeks later，the main symptoms，urinary protein，red blood cells and other related indicators were observed.Results After treatment，the total effective rate of the exposed and the control group was 89.52％and 74.55％，respectively，the exposed group was better than the control cohort in the curative effect of disease，syndrome curative effect and the proteinuria effect（P＜0.05）.The effect in the main symptoms and urinary red blood cell were similar in the two groups（P＞0.05）.Conclusion The application of the related theory of the throat and kidney can improve the clinical symptoms of patients with chronic renal wind，reduce hematuria，proteinuria，and improve the curative effect.

Ren Jixue；related theory of throat and kidney；chronic kidney wind；latent heat in the throat；ecchymosis blocked in meridian；Zijin Sen'an prescription；edema

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0221672-2779（2016）-14-0048-03

※國醫大師任繼學研究室項目；國家中醫藥管理局第三批全國優秀中醫臨床人才研修項目

（本文編輯：張文娟本文校對：初洪波2016-02-23）