兒科臨床技能培訓中情景模擬教學法的應用※

亢楊白明輝周麗娜張麗文王興楊菲鄧李玲（黑龍江齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院兒科，齊齊哈爾161006）

兒科臨床技能培訓中情景模擬教學法的應用※

亢楊白明輝周麗娜張麗文王興楊菲鄧李玲
（黑龍江齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院兒科，齊齊哈爾161006）

目的研究情景模擬教學法在兒科臨床技能培訓中的效果。方法對2010級臨床本科60名學生進行兩輪研究，一輪30人，每輪隨機分成2組進行研究。2組各15名學生采用傳統的示教法進行臨床技能培訓；2個實驗組各15名學生采用情景模擬教學法進行臨床技能培訓。學生在培訓結束后參加技能操作及相關理論知識考核，統計分析對照組及實驗組學生成績，并調查實驗組學生對情景模擬教學法的認可程度。結果實驗組學生技能操作及溝通能力成績優于對照組，兩組之間有顯著差異。90％以上實驗組學生對情景模擬教學法予以肯定，實驗組學生對帶教滿意度高于對照組，兩組之間有顯著差異。結論情景模擬教學法在兒科臨床技能培訓中起積極作用，可提高兒科學生臨床技能的操作技能和溝通能力。

情景模擬教學；臨床技能培訓；本科生；兒科教學

兒科學技能操作是醫學教育過程中的重要環節，是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，是培養合格臨床醫師的關鍵環節，是臨床實踐教學的主要任務之一。隨著兒童保健工作的加強，兒科的重癥及典型病例減少，可操作的機會減少，因此，滿足臨床技能訓練教學的病人資源不足［1］；另一方面，隨著法律知識的普及，家長的自我保護意識增強，多數家長拒絕實習學生采集病史及體格檢查等常規無傷害醫療行為，更不能接受對患兒進行骨穿、腰穿等有創操作，給技能操作培訓工作帶來了困難。研究證實情景模擬教學可以調動學生的學習積極性，達到較好的教學效果［2］。因此，兒科教研室應用情景模擬教學法進行技能培訓，比較傳統教學法和情景模擬教學法的應用效果，探討兒科技能培訓的有效方法。

1資料與方法

1.1一般資料選擇齊齊哈爾醫學院2010級臨床本科學生60人為研究對象。分兩輪研究，一輪30人，隨機分成2組，2個對照組共30人，2個實驗組共30人。

1.2教學方法對照組采用傳統的示教法進行臨床技能培訓；實驗組采用情景模擬教學法進行臨床技能培訓。

1.2.1對照組采用傳統帶教法，集中教學和帶教為主的教學模式，由帶教老師集中示教體格生長指標測量及結果判讀、新生兒窒息復蘇、骨髓穿刺、腰椎穿刺、頭皮靜脈穿刺5項，強調操作過程中需要注意的細節。學生利用模擬人進行反復練習操作，熟悉并掌握每項操作的基本步驟及過程。

1.2.2實驗組采用情景模擬教學法。30個學生分為6組，每組5人，每輪教學進行3組，共15人。課前學生預習相關操作理論知識，教師提出操作中即將遇到的若干問題，以小組為單位針對這些問題進行討論，每組得出自己的答案。在情景模擬操作階段，學生分別扮演操作者、助手、患兒、家屬。操作內容以預習為基礎，融入教師提出的問題及小組討論結果。操作過程包括操作前向家屬交代病情、操作的必要性、簽署知情同意書，操作過程中手法的規范性及與患兒之間的溝通（實際操作在模擬人上進行），與助手的配合，操作后向患兒及家屬交代注意事項。操作結束后小組討論本組操作過程中存在的問題，組間學生互評，最后由教師進行規范操作示范，總結各組操作過程中出現的問題。

1.3教學效果評價（1）出科考核：包括相關理論知識考核（筆試）、臨床操作技能考核，滿分均為100分，見表1。（2）實習學生對帶教滿意度調查，采用自行設計問卷，評價的項目包括：病史采集能力、分析問題能力、操作技術、理論水平、學習主動性、團隊協作能力、醫患溝通能力7個方面，滿分為100分。

1.4統計學處理采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1相關理論知識考核與臨床操作技能成績實驗組兩項成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2實習同學對帶教滿意度調查實驗組實習同學對帶教老師的滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1　2組實習同學理論與操作考核成績的比較（x±s，分）

表2　實習學生對帶教滿意度評價［例（％）］

3討論

兒科臨床技能培訓是提高學生操作技能，將課堂所學理論知識應用于實踐，是理論聯系實踐和培養溝通能力的關鍵環節，是如何從醫學生過度為臨床醫生的重要環節。一方面，目前絕大多數家庭是一家一個孩，孩子成為家庭的中心，加之現階段國家法律沒有賦予學生從事醫療活動的權利，患兒家長的維權意識增強，學生無法獲得操作的機會。學生只有“觀看”的權利，沒有動手的機會，大大降低了學習的積極性。另一方面，傳統的技能培訓為教師單向講解和示范，學生被動接受，不愿主動思考，參與不積極，互動少，不利于臨床思維的培養。多年來，在我國臨床實踐教學中，缺乏職業價值、態度、行為及倫理與醫患之間溝通的技巧，是醫學生步入臨床實踐中的最大障礙，也是臨床技能培訓的瓶頸［3］。如何解決這些矛盾是我們一直探索的課題。

情景模擬教學法是John Dewey于1938年提出的教學理念，1956年經Bloom完善發展，最終于1962年Gagne應用于軍事領域［4］。情景模擬教學法是在學生主動預習，教師布置模擬臨床場景，學生分別扮演不同角色，將臨床環境全情模擬到課堂上的一種非傳統模式教學法［5］。情景模擬教學為學生提供了“真實”的動手環境，在相當大的程度上彌補了客觀不足。在此研究中，實驗組學生扮演患兒及家屬的角色，需要認真復習該患兒所患疾病的癥狀和體征，可以站在患者的角度“感受”疾病的痛苦，體會做家屬的擔憂、著急的心情，為今后能夠成為“急患者之所急”的好醫生打下基礎；為了扮演好操作醫師及助手的角色，需要熟練掌握各項操作的疾病基礎、操作進行適應癥、操作的禁忌癥、操作過程中的注意事項、操作會給患兒帶來的風險、操作流程，不斷的與患兒及家屬進行溝通，解決在溝通中遇到的各種問題。在情景模擬的過程中，無論是扮演患兒及家屬的角色還是扮演醫生和助手的角色，學生都需要主動思考提出問題或主動思考解決問題，而且還可以發現學生們在處理問題上的不足，通過小組內及組間討論調整處理問題的方法。教學環境與形式的改變，激發了學生的學習興趣和學習熱情，使學生處于興奮狀態，充分調動各種感官，加深對知識的理解，促進知識的掌握。另一方面，可以使學生適應從學生到醫生的角色轉換，適應醫生的工作環境。

在兒科臨床技能培訓中應用情景模擬教學法，還可以給學生和患兒雙方提供安全的環境，學生可以利用模擬人進行有創操作，不必擔心對患兒造成傷害，在與學生扮演的患兒及家屬之間進行溝通，不必擔心溝通不暢導致醫療糾紛，即使出現錯誤也不必擔心為此付出代價，而且可以互相取長補短，不斷積累處理各種情況的經驗教訓，此研究結果顯示，進行情景模擬教學的學生無論在理論成績還是在操作成績中都有顯著提高，學生被動的學習過程變為主動學習，Dale等研究證明主動學習的學習曲線高于被動學習，主動學習可以使學生記住約90％的學習內容［6］。并且，在學生調查問卷中顯示，學生對情景模擬教學法進行技能培訓也很認可。

隨著社會的發展，人們自我保護意識的增強，兒科臨床技能培訓存在困難。應用情景模擬教學法可以為學生提供無醫療風險的教學環境，培養學生主動思考、分析問題、解決問題、應變能力、動手操作、溝通技巧、團隊合作、學習習慣等多種能力，加強理論和實踐的聯系，調動學習積極性，達到更好的教學效果，為培養優秀的兒科醫生打下良好的基礎。

［1］高茂華，鄭建民.醫學院臨床技能教學的困境與對策［J］.實驗技術與管理，2006，23（6）：103-104.

［2］丁晶，曾超美.情景模擬聯合TBL教學法在八年制醫學生兒科臨床操作技能培訓中的應用效果［J］.中國高等醫學教育，2013（10）：1-2.

［3］韓力軍，張伯禮，周桂同，等.醫學教育臨床基本技能教學的現狀與思考［J］.中國高等教育，2007（12）：92-94

［4］Hammond J.Simulation in critical care and trauma education and training［J］. Curr Opin Crit Care，2004，10（5）：325-329.

［5］萬學紅，孫靜.現代醫學模擬教學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2006，（1）1：14-23.

［6］Sprawls P.Evolving models for medical physics education and training：a globaol perspective［J］.Biomed ImagingIntervJ，2008，4（1）：e16.

The Application of Scenario Simulation Teaching Method in Pediatric Clinical Skills Training

KANG Yang，BAI Minghui，ZHOU Linan，ZHANG Liwen，WANG Xing，YANG Fei，DENG Liling
（Department of Pediatrics，The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Heilongjiang Province，Qiqihar 161000，China）

Objective To study the effect of the scenario simulation teaching method in the pediatric clinical skills training.Methods The studies included 60 clinical undergraduate students of grade 2010，and there were randomly divided into two groups.The two control groups of 15 students were exposed to traditional clinical skills training.The two experimental groups of 15 students were exposed to scenario simulation teaching method in clinical skills training.After the training，students participated in the skills and relevant theoretical knowledge assessment，and statistical analysis of the control groups and the experimental groups would be done.The experimental group would be investigated the extent of recognition of scenario simulation teaching method.Results The performance of the experimental group is superior to the control group in operating skills and communication skills，and the differences between the two groups were significant.More than 90％students of the experimental group asserted the significance of scenario simulation teaching method，the extent of satisfaction in the experimental group being higher，and there were significant differences between the two groups.Conclusion Scenario simulation teaching played an active role in the pediatric clinical skills training，which can improve students'clinical skills of pediatric skills and communication skills.

scenario simulation teaching；clinical skills training；undergraduates；pediatric teaching

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0101672-2779（2016）-14-0020-02

※黑龍江齊齊哈爾醫學院教學科研項目（No：JY20141091）

（本文編輯：張文娟本文校對：張麗文2016-03-21）