腹部手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探究腹部手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床護(hù)理效果。方法 選擇2012年9月～2014年8月在我院接受腹部創(chuàng)傷手術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，將所選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組僅接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持，觀察手術(shù)后兩組患者的排便時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、體重變化及營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)排便、排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，且其術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 腹部手術(shù)后患者有效的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腹部手術(shù)；外科；護(hù)理

腹部手術(shù)患者，特別是上腹部手術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的禁食，而營(yíng)養(yǎng)支持可以促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持方式為腸外營(yíng)養(yǎng)，但是腸外營(yíng)養(yǎng)支持常會(huì)引發(fā)肝損傷、淤膽及感染等術(shù)后并發(fā)癥，近些年，人們已經(jīng)逐漸意識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腹部手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)中的重要作用[1]。本研究選擇2012年9月～2014年8月在我院接受腹部創(chuàng)傷手術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，并分別給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，所得效果較為理想，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年8月在我院接受腹部創(chuàng)傷手術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，依據(jù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組患者接受腸外營(yíng)養(yǎng)，每組平均43例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女20例，平均年齡（60.2±10.7）歲，腹部手術(shù)類型：胃十二指腸手術(shù)（23例）、胰十二指腸切除術(shù)（5例）、脈門高壓手術(shù)（7例）、膽道手術(shù)（8例）；對(duì)照組男25例，女18例，平均年齡（59.5±11.1）歲，腹部手術(shù)類型：胃十二指腸手術(shù)（21例）、胰十二指腸切除術(shù)（8例）、脈門高壓手術(shù)（8例）、膽道手術(shù)（6例）。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料間的差異不顯著且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以用于比較。

1.2營(yíng)養(yǎng)支持方法

1.2.1腸外營(yíng)養(yǎng)方法 患者腹部手術(shù)后第2d接受腸外營(yíng)養(yǎng)：1.5g/（kg·g）蛋白質(zhì)，非蛋白質(zhì)熱量為125KJ（30k cal）/ （kg·g），同時(shí)給予患者適量的微量元素、電解質(zhì)及維生素，所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均配入至3L的袋內(nèi)，中心靜脈或者外周靜脈滴入。

1.2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法 完成腹部手術(shù)后，在離屈氏韌帶遠(yuǎn)端15～20cm位置的空腸處留置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，為了能使?fàn)I養(yǎng)液勻速，恒溫進(jìn)入腸內(nèi)，我科采用加溫器和微電腦泵入，在手術(shù)后第2d使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管泵入500ml溫葡萄糖氯化鈉（持續(xù)泵入12h），觀察患者是否出現(xiàn)不良胃腸道反應(yīng)，手術(shù)后第3d泵入500ml預(yù)溫的能全力按1：1比例（持續(xù)泵入12h），以后可依據(jù)患者的耐受能力及需求量灌入500～1000ml能全力（持續(xù)5～7d），并依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 因食物不經(jīng)口腔進(jìn)入，會(huì)降低唾液分泌量，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，所以進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d，并使用清水漱口；還可以指導(dǎo)患者適量的咀嚼口香糖，加強(qiáng)口腔分泌唾液。

1.3.2心理護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，向患者及其家屬介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及治療成功的典型病例，以消除患者的畏懼情緒；說明輸注過程中有可能出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等并發(fā)癥，使患者做好心理準(zhǔn)備；護(hù)理過著詢問患者是否存在不適感，及時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰，耐心回答患者及家屬提出的各項(xiàng)問題，增強(qiáng)其安全感[2]。

1.3.3營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理 ①合理配置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液：選擇能全力作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，該營(yíng)養(yǎng)液含多種膳食纖維，利于吸收，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還能促進(jìn)結(jié)腸黏膜、小腸和細(xì)胞生長(zhǎng)，減少腸道菌群移位，降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生。開瓶后應(yīng)在24h內(nèi)用完；②選擇合適臥位：患者采取半臥坐位，床頭抬高30°～45°，以降低誤吸及返流現(xiàn)象，保持該體位至泵入完畢后30min，依據(jù)患者病情，指導(dǎo)其適度下床活動(dòng)，或者腹部用熱水袋熱敷，促進(jìn)腸胃功能；③監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)液溫度：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度較低可引發(fā)腸粘膜痙攣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛及呃逆等狀況，而溫度過高能灼傷腸道，營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在37°左右[1，3]；④腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的濃度應(yīng)由低到高，速度由慢到快。

1.3.4營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)管的深度應(yīng)保持不變，做好標(biāo)記后需妥善固定，避免脫出、牽拉、扭曲；確保輸注系統(tǒng)的各部位未被污染，每天更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管道；保持營(yíng)養(yǎng)管道暢通，避免堵塞；因能全力粘稠、營(yíng)養(yǎng)成分高，容易沉積并堵塞管腔，輸注前后需使用生理鹽水沖洗管道，如果要持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液，需使用生理鹽水每隔4～6h沖洗一次營(yíng)養(yǎng)管[2，4]。

2 結(jié)果

2.1分析兩組患者的臨床指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組患者順利地完成了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者血糖無顯著升高、生命體征較平穩(wěn)。其中2例患者在手術(shù)后第2d輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)出現(xiàn)了輕度的腹瀉、腹脹，減慢滴速、稀釋并保溫營(yíng)養(yǎng)液后癥狀逐漸消失。未出現(xiàn)呼吸障礙、切口感染及切口愈合不良等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后腸道恢復(fù)間顯著早于對(duì)照組，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2分析兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 分析手術(shù)后第8d患者的體重、前白蛋白（PA）、血清蛋白（ALB）等指標(biāo)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的PA、ALB明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；兩組患者的體重均下降，但其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

胃腸道疾病患者常因經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，而腹部手術(shù)后因蛋白質(zhì)分解速度加快，會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低患者的免疫系統(tǒng)功能，手術(shù)后的創(chuàng)傷也會(huì)使機(jī)體的免疫處于抑制狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加。腹部手術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。可以較好的刺激腸粘膜，維護(hù)腸道黏膜的完整性，避免腸粘膜萎縮，降低內(nèi)毒素及細(xì)菌的易位；另外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合人體生理，可以降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總之，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原理，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的體位、心理、營(yíng)養(yǎng)液滴注速度、溫度及病情觀察作為護(hù)理重點(diǎn)，并正確的處理并發(fā)癥，以促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利實(shí)施。

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編輯/成森