糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性分析

李國治梁孫英莫錫尚梁海青

糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性分析

李國治①梁孫英①莫錫尚①梁海青①

目的：研究糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性。方法：選取冠狀動脈造影檢查的病例256例，對照組58例，試驗組198例，采用冠脈狹窄程度積分評價冠狀動脈狹窄程度，檢測糖化血紅蛋白，分析糖化血紅蛋白與冠狀病變嚴重程度之間的關系。結果：試驗組血清糖化血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；冠狀動脈病變支數與糖化血紅蛋白值呈線性相關，差異有統計學意義（r=0.11，P=0.04）；Gensini積分與糖化血紅蛋白呈線性相關，差異有統計學意義（r=0.12，P=0.04）。結論：糖化血紅蛋白水平與冠狀病變積分顯著相關，監測其水平可作為未行冠狀動脈造影的疑似冠心病患者其病變嚴重程度的重要指標，有較高的預測價值。

糖化血紅蛋白； 冠狀動脈病變； Gensini積分

First-author’s address：Maoming Petrochemical Hospital，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.031

［12］呂進泉，吳麗華.QT間期離散度對新生兒窒息后心肌損害診斷價值的探討［J］.中國當代兒科雜志，2003，5（5）：459-460.

［13］馮寧，吳海嬰，何星，等.新生兒膽紅素與蛋白定量檢測的臨床意義研究［J］.中國醫學創新，2014，11（34）：46-48.

［14］王德智.胎兒窘迫與宮內復蘇新生兒窒息的診斷與急救［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，15（1）：3-25.

［15］張燕，王亞利，楊志英，等.新生兒窒息后血清心肌酶譜的變化及意義［J］.醫學檢驗與臨床，2008，19（3）：69-71.

［16］楊靜茹.窒息新生兒心肌損害的超聲心動圖與心電圖研究［J］.河北醫學，2009，15（12）：1413-1416.

［17］劉利利.3日齡大鼠缺氧缺血性腦損傷腦組織iNOS表達變化探討［J］.中國醫學創新，2012，32（20）：100-102.

［18］宋海燕.新生兒心肌酶升高與缺氧關系的探討［J］.中國實用醫藥，2008，3（10）：19-20.

［19］陳敏，陳金華，劉紅，等.新生兒窒息后心電圖QTd改變與缺氧程度的關系［J］.江蘇實用心電學雜志，2005，14（2）：93-94.

［20］張慧勇，李樹軍，王團結.QT間期離散度和肌鈣蛋白Ⅰ對新生兒缺血缺氧性心肌損害的評估價值［J］.臨床醫學，2012，32（1）：86-87.

冠狀動脈粥樣硬化是指冠狀動脈中形成膽固醇、脂肪沉積，使通道變窄的現象［1-2］。糖尿病是冠心病的等危癥［3］，有數據表明2/3～4/5的冠狀動脈硬化患者合并高血糖，糖尿病患者冠心病的發病率、病死率是無糖尿病患者的2～4倍［4］。糖化血紅蛋白（HbA1c）是血液葡萄糖通過非酶作用，經細胞膜與紅細胞內血紅蛋白-鏈頡氨酸結合形成的產物，其合成速率與紅細胞所處環境中糖的濃度成正比，它能夠反映測定前2～3個月內平均血糖水平［5］，與抽血時和患者應激狀態無關。本研究對256例疑診斷為冠心病進行血清HbA1c檢測，旨在探討其水平與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性分析及臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月-2015年10月本院疑診斷為冠心病并進行冠狀動脈造影檢查的病例256例，行選擇性冠狀動脈造影檢查并同時行HbA1c等檢查，冠狀造影正常者58例為對照組，其中男38例，女20例；年齡36.0～73.5歲，平均（60.35±1.2）歲；42例有吸煙史。試驗組（冠狀造影確診患者）198例患者中男140例，女58例；年齡32.0～75.0歲，平均（59.96±0.9）歲；單支病41例，雙支病變28例，多支病變129例；110例患者有吸煙史。兩組的性別比、民族、年齡等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 患者行冠狀動脈造影前禁食8～12 h后采集空腹靜脈血，測量常規血糖、血脂等并測量血壓。HbA1c的測定有專業檢測人員使用離子交換高壓液相色譜自動分析儀來測定HbA1c的百分含量［6-7］，應用全自動生化分析儀通過葡萄糖氧化酶法測定肝素抗凝血漿血糖。造影：經橈動脈選擇性冠狀動脈造影，多體位投照后，由專業醫生采用目測法觀察并判斷其冠狀動脈病變程度。冠狀動脈狹窄分級：左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈中任一血管狹窄＜50%為輕度狹窄，50%～75%為中度狹窄，75%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

1.3療效評價 應用Gensini冠狀動脈病變積分方法來評價冠狀動脈病變的嚴重程度［8-9］，計算出各冠狀狹窄計分之和-冠狀病變積分，詳細評分細則見表1。

表1　Gensini冠狀動脈病變積分法

1.4統計學處理 使用SPSS 19.0軟件，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，相關性分析采用建立多元線性回歸模型來分析驗證，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的血糖、血脂、血壓情況比較 試驗組的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白明顯較對照組低，C反應蛋白、HbA1c明顯較對照組高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），見表2。

表2　兩組患者的血糖、血脂、血壓情況比較

2.2試驗組HbA1c與冠狀動脈病變支數和Gensini評分的關系 試驗組冠狀動脈病變支數為1、2、3支及以上的HbA1c值呈線性相關，差異有統計學意義（r=0.11，P=0.04）；Gensini積分＜20分、＜40分及＞40分與HbA1c也呈線性相關，差異有統計學意義（r=0.12，P=0.04），見表3。

3　討論

本次研究結果表明，試驗組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平較對照組患者顯著增高，同時試驗組中其水平與Gensini評分和冠狀動脈病變支數呈正相關性。回歸線性分析中表明，HbA1c是冠狀動脈病變的主要預測因子。HbA1c具有與血糖值相平行、生成緩慢、一旦生成就不易分解，較少受血紅蛋白水平的影響等特點，決定了它在糖尿病監測中有很大的意義。

表3　試驗組Gensini積分與不同病變支數患者HbA1c的相關性分析

HbA1c是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。它分為以下幾個級別：血糖控制比較理想（6%～7%）、血糖控制一般（7%～8%）、控制不理想（8%～9%）、血糖控制很差（＞9%）。對比HbA1c、空腹血糖及糖尿病病程這3種影響因素，不難發現HbA1c具有空腹血糖和糖尿病病程無法比擬的優勢［10-11］，已經成為糖尿病的診斷標準之一。研究發現，新診斷糖尿病患者HbA1c水平明顯偏高［12］。蛋白質糖基化后，其結構發生變化，直接影響到蛋白質正常的信號傳遞功能。病程越長，糖尿病造成的血管、神經系統并發癥的發病風險越高，嚴重程度越重，并產生時間上的累積效應［13-16］。目前，在糖尿病患者的治療中，降低HbA1c治療并沒有明顯改善其心血管預后，但并不說明其完全不能使糖尿病患者心血管獲益［17-18］。美國FDA已經提出了所有新上市的降糖藥物應該做心血管安全性研究［19］，在非糖尿病患者中進行的研究提示更低HbA1c水平患者有更好的心血管獲益［20］。本研究中，本身已經排除降糖藥的影響，研究對象中也包括了糖尿病患者，結果顯示患者冠狀動脈病變越嚴重，其HbA1c值越高，越有傾向多支病變的趨勢，一定程度上解釋了HbA1c對心血管不良預后影響的機制與狹窄程度加重有關。HbA1c水平隨著冠狀動脈病變嚴重程度呈增高趨勢，監測其水平可作為未行冠狀動脈造影的疑似冠心病患者冠心病病變嚴重程度的重要指標之一，有較高的預測價值。

［1］楊萌，王顯良，李波，等.BNP及Copeptin水平與冠狀動脈病變程度的相關性研究［J］.中國醫學創新，2014，11（1）：6-7.

［2］呂名禮.冠心病患者冠狀動脈病變的臨床分析［J］.中外醫學研究，2012，10（4）：130-131.

［3］ Clee man J I.Excutive summary of the third report of the national cholesterol education program（NCEP）expert panel on detection，evaluation ，and treatment of high blood cholesterol in adults［J］.JAMA，2001，285（19）：2468-2497

［4］ Colhoun H M，Betteridge D J，Durrington P N，et al.Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastain in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastain Diabetes Study（CARDS）：Multicentre randomised placebo-controlled trial［J］. Lancet ，2004，364（9345）：685-696.

［5］ Bartnik M，MalmbergK，Norhammar A，et al.Newly detected abnormal glucose tolerance：animportant predictor of long-term outcome after myocardial infarction［J］.Eur Heart J.2004，25（22）：1990-1997.

［6］ American Diabetes Association.Standard of medical care in diabetes［J］.Diabetes Care，2007，30（5）：40-41.

［7］王鵬.糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變的相關性研究［D］.重慶：重慶醫科大學，2011.

［8］ Tabaka T，Nakamura Y，Nasuno A，et al.Plasma concentrations of monocyte TC emoattractant protein 1（MCP-1）and neopterin in the coronary circulation of patients with coronary artery disease［J］.Circ，2004，68（2）：114-120.

［9］王德志.糖化血紅蛋白對糖尿病診斷及監測中的應用價值［J］.中國醫學創新，2013，10（10）：74-75.

［10］范泉，郭文怡，賈國良，等.冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變的相關性［J］.第四軍醫大學學報，2006，27 （8）：698-700.

［11］胡群.糖化血紅蛋白監測在2型糖尿病患者并發癥控制中的意義研究［J］.中國醫學創新，2014，11（5）：26-27.

［12］張軍，韓旸，張焱，等.新診斷2型糖尿病患者血糖水平及用藥特點316例分析［J］.中國臨床醫生，2011，39（9）：26-28.

［13］ American Diabetes Association.Hypertension management in adults with diabetes［J］.Diabetes Care，2004，27（Suppl1）：65-67.

［14］周倩云，陳慶偉.糖化血紅蛋白與冠心病的相關性研究［J］.心血管病學進展，2008，29（4）：22-25.

［15］梁達權.糖化血紅蛋白測定對糖尿病診斷和治療的臨床應用價值［J］.中外醫學研究，2013，11（3）：53-54.

［16］陳鈺儀，劉雪琴.糖尿病健康教育模式對2型糖尿病患者自護行為的影響［J］.護理學報，2009，16（5A）：9-12.

［17］ De Bore I H，Kestenbaum B，Rue T C，et al.Insulin therapy，hyperglycemia，and hypertension in type 1 diabetes mellitus［J］. Arch Intern Med，2008，168（17）：1867-1873.

［18］ Turner R ，Holman R ，Cull C，et al.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）［J］.Lancet，1998，352（9131）：837-853.

［19］ Gharst， G.，Bark， D. H.，Newkirk， R. et al.Evaluation and single-laboratory verification of a proposed modification to the U.S. Food and Drug Administration method for detection and identification of Campylobacter jejuni or Campylobacter coli from raw silo milk.［J］.Journal of AOAC International，2013，96（6）：1336-1342.

［20］ Selvin E，Steffes M W，Zhu H，et al.Glycated hemoglobin ，diabetes，and cariovascular risk in nondiabetic adults［J］.N Engl J Med，2010，362（9）：800-811.

Analysis of the Correlation between Glycosylated Hemoglobin and Severity of Coronary Artery Disease

LI Guo-zhi，LIANG Sun-ying，MO Xi-shang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：109-111

Objective： To study the relationship between the severity of coronary artery disease and the severity of coronary artery disease.Method：Coronary angiography was used in 256 cases，58 cases in the control group，198 cases in the experimental group，the degree of coronary stenosis was used to evaluate the coronary artery stenosis degree，glycosylated hemoglobin was detected，the relationship of glycosylated hemoglobin and the severity of coronary lesions was analyzed.Result：The experimental group serum glycated hemoglobin level was significantly higher than that the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）；coronary lesion vessels and glycated hemoglobin values were linearly related，the difference was statistically significant （r=0.11，P=0.04）；Gensini score and glycosylated hemoglobin showed a linear correlation，the difference was statistically significant（r=0.12，P=0.04）.Conclusion：Glycosylated hemoglobin level and coronary lesion score are significantly correlated， monitoring the level can be used as an important indicator of the severity of coronary artery disease in patients with coronary heart disease who no coronary angiography，it has a high predictive value.

Glycosylated hemoglobin； Coronary artery disease； Gensini integral

①廣東省茂名石化醫院 廣東 茂名 525000

李國治

（2016-01-12） （本文編輯：李穎）

（2015-12-18） （本文編輯：周亞杰）