婦科癌癥化療患者疾病不確定感及影響因素研究

鐘碧珍　馮彤玉　陳翠榮　許映冰　陳麗文

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婦科癌癥化療患者疾病不確定感及影響因素研究

鐘碧珍①馮彤玉①陳翠榮①許映冰①陳麗文①

目的：探討婦科癌癥化療患者疾病不確定感水平及其影響因素。方法：采用一般情況調查表、疾病不確定感量表、癥狀困擾量表和社會支持評定量表對104例婦科癌癥化療患者進行調查。結果：患者的疾病不確定感得分為（100.75±12.46）分，其中90.38%的患者為中、高水平。回歸分析顯示：文化程度、腫瘤分期、癥狀困擾和社會支持是患者疾病不確定感的影響因素。結論：大部分婦科癌癥化療患者存在中、高水平的疾病不確定感，護理人員應根據其疾病不確定感的影響因素給予相應的干預。

婦科癌癥；化療；疾病不確定感

First-author’s address：The People’s Hospital of Xuwen County，Xuwen 524100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.039

疾病不確定感指患者無法判定和預測疾病有關事物的結果而產生的認知體驗，可導致患者產生擔憂、焦慮等不良心理反應，影響患者的疾病治療和身心健康[1-2]。婦科癌癥包括宮頸癌、卵巢癌及子宮內膜癌等，化療是其主要治療手段之一，患者在化療期間因對疾病的癥狀、病情發展、預后及化療的效果、副作用等難以判定和預測而容易產生疾病不確定感。因此，本文旨在探討婦科癌癥化療患者疾病不確定感水平及其影響因素，以期為今后開展干預提供依據，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法，選擇2014年1月-2015年9月在本院化療的婦科癌癥患者104例為研究對象。年齡20~66歲，平均（45.26±8.57）歲。納入標準：（1）確診為婦科癌癥，已接受≥1個療程的化療；（2）年齡≥18歲，知曉自身病情；（3）認知和溝通能力正常，自愿接受本調查。排除標準：（1）接受放療者；（2）合并有其他嚴重軀體疾病或惡性腫瘤者。

1.2方法

1.2.1調查工具（1）一般情況調查表：內容包括患者的年齡、文化程度等，其中癌癥種類、腫瘤分期、已化療療程從患者病歷中獲取。（2）疾病不確定感量表：該量表Cronbach’s α系數為0.865，內容效度為0.92[3]，共有32個條目，每個條目采用1~5級計分法，量表總分為32~160分，其中32~74.7分、74.8~117.4分、117.5~160分分別表示疾病不確定感為低、中、高水平[3]。（3）癥狀困擾量表：該量表Cronbach’sα系數為0.82[4]，共有13個條目，分別測評癌癥患者對疼痛、疲乏、惡心等13個常見癥狀的不適體驗程度，每個條目從“完全沒有困擾”到“極度困擾”分別賦予1~5分，量表總分為13~65分，得分越高表示困擾程度越重。（4）社會支持評定量表：該量表Cronbach’s α系數為0.896，分為客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）、對支持的利用度（3個條目）3個維度，總分越高表示社會支持水平越高[5]。

1.2.2調查方法 采用問卷法對患者進行調查，閱讀、書寫有困難的患者，由研究者給予閱讀問卷條目及代為填寫等協助。發放問卷105份，收回有效問卷104份，有效回收率為99.05%。

1.3統計學方法 應用SPSS 19.0軟件分析對數據進行分析，統計方法主要采用描述性分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析和多元逐步回歸分析，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者的疾病不確定感、癥狀困擾及社會支持得分 本組調查對象中，疾病不確定感為低、中、高水平者分別有10例（9.62%）、80例（76.92%）、14例（13.46%）。患者的癥狀困擾得 分 為（38.09±6.23）分，社會支持得分為（34.37±5.48）分。104例患者的疾病不確定感得分情況，見表1。

表1　104例患者的疾病不確定感得分情況

2.2疾病不確定感的影響因素分析單因素分析結果顯示，不同文化程度、家庭住址、腫瘤分期的患者其疾病不確定感得分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。Pearson相關分析結果顯示，癥狀困擾、社會支持與疾病不確定感分別呈正、負相關，見表3。以疾病不確定感得分為因變量，以單因素分析及相關分析有統計學意義的變量（文化程度、家庭住址、腫瘤分期、癥狀困擾及社會支持）為自變量，進行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結果顯示文化程度、腫瘤分期、癥狀困擾、社會支持4個因素進入回歸方程，可解釋疾病不確定感得分總變異的43.6%，見表4。

表2　本組患者一般資料與疾病不確定感得分比較（±s）　分

表2　本組患者一般資料與疾病不確定感得分比較（±s）　分

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表3　癥狀困擾、社會支持與疾病不確定感的Pearson相關分析

表4　104例患者疾病不確定感影響因素的多元逐步回歸分析

3　討論

3.1婦科癌癥化療患者的疾病不確定感水平疾病不確定感是患者對疾病有關事物所產生的疑慮和不確定狀態[6]。癌癥和化療作為嚴重的心理應激源，給婦科癌癥化療患者帶來了諸多疑慮和不確定因素而導致其疾病不確定感的產生。本調查結果顯示，婦科癌癥化療患者的疾病不確定感得分為（100.75±12.46）分，與文獻[2]報道的（99.20±11.91）分相近。疾病不確定感各維度中，不明確性和不可預測性維度條目平均得分較高，可能與患者對疾病的療效、復發可能性、化療反應等不明確及無法預測有關，信息缺乏維度條目平均得分最低，可能與患者通過醫護人員的健康宣教等途徑，獲取了化療的方法、目的、注意事項及常見癥狀的管理方法等信息有關。此外，90.38%的患者存在中、高水平的疾病不確定感，不利于疾病的治療和康復，護理人員應給予積極的干預。

3.2各因素對患者疾病不確定感的影響

3.2.1文化程度吳恒慧等[7]認為，文化程度高的患者其疾病不確定感較低，本研究結果與其一致。文化程度高的患者，一方面其知識水平及認知能力較高，信息來源較廣，使其更易于獲得和理解癌癥及化療的相關知識而有利于減少其疾病不確定感的產生；另一方面其分析、解決問題的能力較強，能主動設法來增進自己對癌癥及化療的了解和積極應對所遇到的各種困擾，因而有利于其疾病不確定感的降低。信息支持是減輕患者疾病不確定感的主要方法[8]，護理人員應根據患者的文化程度和信息需求差異給予其針對性的信息支持，從而有利于提高患者的疾病認知及減輕其疾病不確定感。

3.2.2腫瘤分期本研究中，腫瘤分期為Ⅲ期的患者其疾病不確定感相對較高，與洪震等[9]的研究結果一致。其原因可能為：（1）腫瘤分期高的患者其疾病治療難度大，疾病的癥狀、進展及治療方案復雜多變，患者需要面對的不確定因素及存在的疑慮和擔憂較多而導致其疾病不確定感較重；（2）腫瘤分期高的患者其身體狀況差，心理負擔重，容易產生恐懼、擔憂、焦慮、抑郁等負性情緒及消極應對疾病[10-11]，而負性情緒和消極應對可加劇患者的疾病不確定感[10-11]。醫護人員一方面應加強患者治療和護理方案的優化，另一方面應鼓勵患者堅定治療信念，積極配合治療，以提高疾病的療效及有利于患者疾病不確定感的減輕。

3.2.3癥狀困擾癥狀困擾指患者因疾病相關癥狀而產生的身心方面的不適體驗[12]。劉洪娟等[13]認為，癥狀困擾可導致患者獲取、理解疾病相關信息的能力下降及加重患者對疾病狀態、化療效果、疾病預后等有關事物的疑慮和擔憂，患者的癥狀困擾程度越重，其疾病不確定感水平越高。單巖等[14]認為，癥狀困擾會干擾患者對疾病有關事物的識別和判斷，同時還會影響患者的心境狀況及削弱患者的心理功能，癥狀困擾程度重的患者因而更容易產生疾病不確定感。本研究結果顯示，癥狀困擾與疾病不確定感呈正相關，與上述結論相符。本研究還發現，婦科癌癥化療患者普遍受到疼痛、疲乏、惡心、嘔吐等癥狀的困擾，應給予干預：（1）加強患者的癥狀教育，提高患者的癥狀認知及癥狀預防能力；（2）及時做好患者的癥狀評估并給予針對性的癥狀管理；（3）指導患者采取放松訓練、聽音樂等方法來愉悅心情及緩解疾病癥狀的困擾。

3.2.4社會支持社會支持與疾病不確定感呈負相關[15]，本研究的結果也支持該論點。其原因可能為：（1）社會支持能為患者提供信息支持及幫助患者對疾病有關事物形成正確的認知和評價，有利于提高患者的疾病認知而減少其疾病不確定感的產生；（2）社會支持能提供給患者交流疾病有關事物的機會，可促進患者對疾病有關事物的了解及減少患者的疑慮和擔憂，從而有助于減輕患者的疾病不確定感；（3）社會支持可緩解患者的心理壓力及改善患者的心理狀況[15]，有利于提高患者的心理適應水平及減少不良心境對其疾病不確定感的強化和放大作用。本調查還發現，婦科癌癥化療患者的社會支持得分低于全國常模的（40.29±6.62）分[16]，可能與患者的家庭功能不良以及癥狀困擾和消極心理導致患者社會功能下降而影響其社會支持的獲得有關[17]。護理人員一方面應加強患者的社會支持評估和指導，增強其尋求社會支持的意識及能力；另一方面應與患者家屬加強溝通，鼓勵家屬持續給予患者信息、情感等支持，從而達到增強患者的社會支持及減輕其疾病不確定感的目的。

受文化程度、腫瘤分期、癥狀困擾、社會支持等個體因素差異的影響，大部分婦科癌癥化療患者存在中、高水平的疾病不確定感，護理人員應根據其疾病不確定感的影響因素給予相應的干預。

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Uncertainty in Illness among Chemotherapy Patients with Gynecological Cancer

/ZHONG Bi-zhen，FENG Tong-yu，CHEN Cui-rong， et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：130-133

Objective：To study the level and influencing factors of uncertainty in illness among chemotherapy patients with gynecological cancer.Method：A totally of 104 chemotherapy patients with gynecological cancer were investigated by a self-designed scale，Mishel Uncertainty in Illness Scale（MUIS），Symptom Distress Scale（SDS） and Social Support Rating Scale（SSRS）.Result：Total score of MUIS was （100.75±12.46），and 90.38% patients showed a middle or high level.Multiple stepwise regression showed the influencing factors of uncertainty in illness were educational level，stage of tumor，symptom distress and social support.Conclusion：Uncertainty in illness is at a middle or high level in most chemotherapy patients with gynecological cancer，nurses should take the targeted intervention based on influencing factors to reduce the patients，uncertainty in illness.

Gynecological cancer；Chemotherapy；Uncertainty in illness

①廣東省徐聞縣人民醫院廣東徐聞524100

鐘碧珍

（2016-01-14）（本文編輯：程旭然）