氣墊床充氣程度與體質(zhì)指數(shù)對臥床患者翻身時間間隔的相關性研究

姚艷梅

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氣墊床充氣程度與體質(zhì)指數(shù)對臥床患者翻身時間間隔的相關性研究

姚艷梅①

目的：探討氣墊床充氣程度不同與體質(zhì)指數(shù)不同對臥床患者局部受壓程度的影響。方法：采用便利抽樣及自身對照的方法，選擇臨床病例60例，在平臥氣墊床充氣1/3滿、充氣2/3滿、充氣最足三種狀態(tài)下逐漸延長間隔時間，對其平臥時兩側(cè)肩胛部、骶尾部的壓力進行測量。結(jié)果：超重體質(zhì)指數(shù)、正常體質(zhì)指數(shù)、低體質(zhì)指數(shù)患者臥氣墊床不同充氣程度時主要受壓部位左肩胛部、右肩胛部、骶尾部局部組織皮膚體壓值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.5），超重體質(zhì)指數(shù)在氣墊床充氣1/3滿時骶尾部平均體壓值最大。結(jié)論：不同體質(zhì)指數(shù)患者使用氣墊床的翻身時間間隔具有差異性，超重體質(zhì)指數(shù)可延長至每3小時翻身一次，而正常體質(zhì)指數(shù)和低體質(zhì)指數(shù)可延長至每4小時翻身一次，這樣既能減輕頻繁翻身給患者帶來的痛苦，同時也減輕了護理人員的勞動強度。

氣墊床；體質(zhì)指數(shù)；臥床患者；翻身時間間隔

First-author’s address：The Eighth Hospital of Baotou City，Baotou 014040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.025

壓瘡（pressure ulcer，PU）是由于皮膚和皮下組織經(jīng)過長時間受壓，血液循環(huán)不良，導致受壓局部組織缺血而潰爛甚至壞死[1]。為了預防壓瘡發(fā)生，臨床上大多采用了噴氣式氣墊床[2-5]，在其實踐中，氣墊床在臥床不能自主翻身患者預防壓瘡中起到了實際的積極意義[6]，葉磊等[7]研究發(fā)現(xiàn)：氣墊床作為一種常用的預防壓瘡用具，確實能有效減小患者臥床時嚴重受壓部位的平均壓強峰值及嚴重受壓部位面積。在實際工作中，護理人員將每2小時翻身1次，必要時每1小時翻身2次，作為預防壓瘡的護理常規(guī)來執(zhí)行。而每2小時翻身1次是針對普通床墊患者，并不適合使用噴氣式氣墊床的患者[8]。目前尚無對使用噴氣式氣墊床患者的翻身頻率進行過明確的規(guī)定。對于使用氣墊床的壓瘡高危患者，其翻身間隔時間值得探討。有研究表明噴氣式氣墊床每4小時翻身1次即可[9]，翻身間隔時間延長了一倍。國內(nèi)有學者，通過臨床試驗在不增加壓瘡發(fā)生率的前提下，使用氣墊床配合每4小時翻身1次，與常規(guī)每2小時翻身法相比，在壓瘡的預防方面有同等效果[10-11]。本研究選取壓瘡高危患者作為研究對象，比較不同體質(zhì)指數(shù)在氣墊床不同充氣程度的情況下，探討一種適合的翻身間隔時間，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年11月-2015年11月在本院住院病歷60例，男34例，女26例，年齡50~93歲；患者均病情較重，長期臥床，有不同程度的活動受限，翻身困難。

1.2方法

1.2.1使用工具氣墊床；攜帶型接觸壓力測定器[精確度：±4.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]。

1.2.2研究方法選取不同體質(zhì)指數(shù)的患者，在不影響病情的情況下，在普通棕墊床上加氣墊床充氣約達1/3滿時（患者身體最低點可達床墊底部）、氣墊床充氣2/3滿（患者身體壓力下氣墊床輕微凹陷，身體最低點不到達床墊底部）、氣墊床充氣最足（患者身體壓力下氣墊床無凹陷）三種狀態(tài)下平臥不同時間，使用體壓測定器測量患者左右肩胛及骶尾部三個主要受壓部位皮膚表面壓力值，測量體壓時保持體位不變，每個測量部位測量三次，取平均值并記錄，進行自身對照。

1.2.3評價標準每隔0.5小時對患者受壓部位進行檢查、測量壓力并記錄。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1低體質(zhì)指數(shù)患者平臥時主要受壓部位皮膚平均體壓低體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣1/3滿狀態(tài)下不同時間主要受壓部位肩胛部與骶尾部的表面壓力的平均體壓值相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2低體質(zhì)指數(shù)患者平臥時主要受壓部位皮膚平均體壓低體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣2/3滿狀態(tài)（軟硬適度）下不同時間主要受壓部位肩胛部與骶尾部的表面壓力平均體壓值相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3低體質(zhì)指數(shù)患者平臥時主要受壓部位皮膚平均體壓低體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣全滿下不同時間主要受壓部位肩胛部與骶尾部表面壓力平均體壓值相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表1　低體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床1/3滿充氣狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　　　　　　　　　 mm Hg

表1　低體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床1/3滿充氣狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　　　　　　　　　 mm Hg

部位　2.0 h　2.5 h　3.0 h　3.5 h　4 h左肩胛（n=20）　59.20±0.91　58.90±0.91　59.30±0.82　59.70±1.42　60.20±1.98右肩胛（n=20）　58.60±0.89　59.30±1.25　58.40±0.93　59.40±1.15　59.80±1.63骶尾部（n=20）　120.20±1.82　123.10±2.32　125.20±1.93　128.30±2.33　130.40±1.36

表2　低體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床2/3滿充氣狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　 　　　　　　　　　mm Hg

表2　低體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床2/3滿充氣狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　 　　　　　　　　　mm Hg

部位　2.0 h　2.5 h　3.0 h　3.5 h　4 h左肩胛（n=20）　34.03±0.82　33.52±1.21　34.92±0.92　34.28±0.56　34.45±0.71右肩胛（n=20）　33.52±0.73　33.21±1.03　33.42±1.26　33.01±2.70　33.87±0.63骶尾部（n=20）　60.03±1.64　59.78±1.07　62.51±1.72　61.32±1.85　63.49±2.78

表3　低體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣全滿狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　　　　　　　　　　　mm Hg

表3　低體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣全滿狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　　　　　　　　　　　mm Hg

部位　2.0 h　2.5 h　3.0 h　3.5 h　4 h左肩胛（n=20）　66.72±1.61　67.51±1.31　67.42±1.42　67.56±1.38　67.69±1.42右肩胛（n=20）　66.31±1.52　66.20±1.21　66.14±1.31　67.23±1.43　67.28±1.21骶尾部（n=20）　69.20±1.53　69.50±1.72　69.80±1.61　69.30±1.41　69.60±1.72

2.4正常體質(zhì)指數(shù)患者平臥時主要受壓部位皮膚平均體壓正常體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣1/3滿狀態(tài)下不同時間主要受壓部位肩胛部與骶尾部的表面壓力的平均體壓值相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5正常體質(zhì)指數(shù)患者平臥時主要受壓部位皮膚平均體壓正常體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣2/3滿狀態(tài)（軟硬適度）下不同時間主要受壓部位肩胛部與骶尾部的表面壓力的平均體壓值相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.6正常體質(zhì)指數(shù)患者平臥時主要受壓部位皮膚平均體壓正常體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣全滿狀態(tài)下不同時間主要受壓部位肩胛部與骶尾部的表面壓力的平均體壓值相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

2.7超重體質(zhì)指數(shù)患者平臥時主要受壓部位皮膚平均體壓超重體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣1/3滿狀態(tài)下不同時間主要受壓部位肩胛部與骶尾部的表面壓力的平均體壓值相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表7。

2.8超重體質(zhì)指數(shù)患者平臥時主要受壓部位皮膚平均體壓超重體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣2/3滿狀態(tài)下不同時間主要受壓部位肩胛部與骶尾部的表面壓力的平均體壓值相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表8。

2.9超重體質(zhì)指數(shù)患者平臥時主要受壓部位皮膚平均體壓超重體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣全滿狀態(tài)下不同時間主要受壓部位肩胛部與骶尾部的表面壓力的平均體壓值相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表9。

表4　正常體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣1/3滿狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　　　　　　　　　　mm Hg

表4　正常體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣1/3滿狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　　　　　　　　　　mm Hg

部位　2.0 h　2.5 h　3.0 h　3.5 h　4 h左肩胛（n=20）　57.80±0.78　58.20±1.01　57.60±1.32　58.60±1.43　58.90±1.24右肩胛（n=20）　58.10±0.63　57.60±1.33　58.20±1.41　58.30±0.92　59.40±1.02骶尾部（n=20）　117.30±0.92　116.80±1.21　117.50±1.31　119.40±2.13　121.50±1.62

表5　正常體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣2/3滿狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　　　　　　　　　　mm Hg

表5　正常體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣2/3滿狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　　　　　　　　　　mm Hg

部位　2.0 h　2.5 h　3.0 h　3.5 h　4 h左肩胛（n=20）　34.33±0.91　34.58±1.84　34.29±1.04　34.65±1.71　35.72±1.21右肩胛（n=20）　34.59±1.66　33.98±0.74　34.68±1.31　34.68±1.25　34.81±1.30骶尾部（n=20）　59.32±2.84　58.94±2.68　57.96±2.63　58.76±2.69　58.11±2.65

表6　正常體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣全滿狀態(tài)下體表壓力的比較（±s）　 　　　　　　　　mm Hg

表6　正常體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣全滿狀態(tài)下體表壓力的比較（±s）　 　　　　　　　　mm Hg

部位　2.0 h　2.5 h　3.0 h　3.5 h　4 h左肩胛（n=20）　65.20±1.30　64.90±1.51　64.90±1.8　65.30±1.64　65.80±1.42右肩胛（n=20）　66.47±1.21　67.32±1.20　66.70±1.45　67.21±1.31　67.56±1.81骶尾部（n=20）　67.40±1.12　67.20±1.42　68.50±1.26　68.80±1.52　69.40±1.31

表7　超重體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣1/3滿狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　　　　　　　　　　mm Hg

表7　超重體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣1/3滿狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　　　　　　　　　　mm Hg

部位　2.0 h　2.5 h　3.0 h　3.5 h　4 h左肩胛（n=20）　60.30±0.92　60.80±0.78　59.40±1.24　60.60±1.44　61.20±1.58右肩胛（n=20）　59.20±0.84　60.40±1.21　60.10±1.35　59.80±1.01　60.80±1.43骶尾部（n=20）　123.50±1.79　126.70±1.24　124.30±1.62　129.50±1.27　132.70±1.43

表8　超重體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣2/3滿狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　　　　　　　　　　mm Hg

表8　超重體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣2/3滿狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　　　　　　　　　　mm Hg

部位　2.0 h　2.5 h　3.0 h　3.5 h　4 h左肩胛（n=20）　35.43±0.52　35.62±0.51　35.27±0.41　34.61±0.52　35.68±0.64右肩胛（n=20）　35.18±0.67　35.27±0.28　35.64±0.69　35.67±0.65　35.59±0.23骶尾部（n=20）　62.21±1.57　61.69±1.42　62.27±1.24　62.06±1.42　62.27±1.34

表9　超重體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣全滿狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　　　　　　　　　　mm Hg

表9　超重體質(zhì)指數(shù)患者平臥氣墊床充氣全滿狀態(tài)下體表壓力比較（±s）　　　　　　　　　　mm Hg

部位　2.0 h　2.5 h　3.0 h　3.5 h　4 h左肩胛（n=20）　66.31±1.20　65.92±1.30　66.20±1.50　66.42±1.4　66.73±1.5右肩胛（n=20）　67.82±1.40　67.90±1.50　68.30±1.20　68.50±1.72　68.93±1.63骶尾部（n=20）　68.21±1.43　68.45±1.20　69.10±1.60　69.30±1.21　69.40±1.45

3　討論

壓瘡產(chǎn)生的主要原因是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏所致[12]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，皮膚受壓9.3 kPa（70 mm Hg）持續(xù)超過2 h即可引起不可逆組織損害[13]。大量研究表明，氣墊床的使用雖不能減少主要受壓部位，但可以有效減小嚴重受壓部位的平均壓強峰值、全身平均壓強及嚴重受壓部位面積大小[14]。表1~9顯示，可見超重體質(zhì)指數(shù)患者臥氣墊床充氣1/3滿時患者身體最低點局部組織皮膚體壓值最大，可達（132.70±1.43）mm Hg，壓強增大，導致壓瘡發(fā)生率增加，2例患者皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，臥氣墊床充氣最足狀態(tài)時身體主要受壓部位的壓強最高值為（69.40±1.31）mm Hg，壓瘡發(fā)生率也較高，臥氣墊床充氣適度時局部組織皮膚體壓最高值（62.27±1.34）mm Hg；低體質(zhì)指數(shù)患者在氣墊床充氣1/3滿、氣墊床充氣2/3滿、氣墊床充氣全滿時局部組織皮膚體壓最高值分別為（130.40±1.36）、（63.49±2.78）、（69.80±1.61）mm Hg；正常體質(zhì)指數(shù)患者在氣墊床充氣1/3滿、氣墊床充氣2/3滿、氣墊床充氣全滿時局部組織 皮膚 體壓 最高 值分 別為（121.50±1.62）、（59.32±2.84）、（69.40±1.45）mm Hg，主要受壓部位左肩胛部、右肩胛部、骶尾部表面壓力平均體壓值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.5），超重體質(zhì)指數(shù)在氣墊床充氣1/3滿時骶尾部平均體壓值最大。

本研究表明，氣墊床充氣適度，患者身體壓力下氣墊床輕微凹陷，身體最低點不到，全身受壓部位面積增大，平均壓強減小，患者身體主要受壓各部位皮膚體壓值平均42.88 mmHg，與文獻[15-17]研究結(jié)果一致，能有效預防壓瘡。氣墊床充氣1/3滿（患者身體最低點可達床墊底部）時，皮膚壓強增大，導致壓瘡發(fā)生率增加；不同體質(zhì)指數(shù)的患者，超重體質(zhì)指數(shù)患者身體最低點局部組織皮膚體壓值最大，壓瘡發(fā)生率最大。不同體質(zhì)指數(shù)的患者使用氣墊床的翻身時間間隔具有差異性，超重組可延長至每3小時翻身一次，而正常體質(zhì)指數(shù)和低體質(zhì)指數(shù)可延長至每4小時翻身一次。使用氣墊床可減輕主要受壓部位的壓力，逐步延長翻身時間間隔的方法與傳統(tǒng)翻身方法相比同樣具有預防壓瘡的效果。本研究結(jié)果表示實行每2小時翻身一次至延長翻身時間間隔到每4小時一次比較，家屬對延長翻身時間間隔的滿意度提高，能夠主動配合護士的工作，使翻身護理落到實處。

本研究在設計上改變常規(guī)翻身護理思路，體質(zhì)指數(shù)不同的患者在不增加壓瘡發(fā)生率的情況下，采用逐步延長翻身間隔時間，減少翻身頻率，增加患者的舒適度并減少護理人員的工作量，達到提高生活質(zhì)量的目的，提高翻身依從性，值得推廣。

[1]李小寒.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：8.

[2]譚光君.氣墊床在臨床應用中存在問題分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理學，2011，10（1）：19-21.

[3]張金萍，鄧月麗，于曉江.重癥監(jiān)護病房壓瘡高危患者應用氣墊床翻身間隔時間的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44 （18）：2197-2200.

[4]王芳，韓美玲，張淑琴.壓瘡高危患者應用氣墊床翻身間隔時間的研究[J].護理學雜志：外科版，2012，27（22）：52-53.

[5]董金霞，冀春萍.腦卒中壓瘡患者使用氣墊床翻身時間的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（12）：1250-1251.

[6]馬康源.氣墊床預防長期臥床職業(yè)病患者壓瘡的護理觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2015，33（6）：439-440.

[7]葉磊，廖燕.氣墊床對臥床病人局部受壓程度的影響[J].中華護理雜志，2007，42（4）：369.

[8]劉貞，陳賽蓮.壓瘡高危患者使用氣墊床翻身時間的研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（13）：117.

[9]林雁，姜小鷹.不同翻身間隔氣墊床對病人皮膚減壓效果的研究[J].護理研究，2011，25（2）：511-512.

[10]魏紅，劉月梅，李淑霞.昏迷病人使用噴氣式褥瘡墊翻身時間探討[J].中國康復理論與實踐，2005，11（8）：665-666.

[11]賀修君.脊髓壓迫癥合并截癱患者使用氣墊床翻身時間的探討[J].護士進修雜志，2008，23（20）：1874-1875.

[12]謝士芳，王青，沈小芳.腦卒中壓瘡患者使用氣墊床翻身拍背的效果觀察[J].護士進修雜志，2012，27（1）：61-62.

[13]何詠群，杜愛華，邱淑麗.壓瘡護理研究進展[J].當代護士，2004，12（5）：12-14.

[14]董金霞，冀春萍.腦卒中壓瘡患者使用氣墊床翻身時間的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（12）：1250-1251.

[15]唐付珍.兩種氣墊床應用于骨科病人效果及舒適度觀察[J].全科護理，2011，9（23）：2084.

[16]史林鳳，王扣英.氣墊床充氣程度不同對臥床病人局部受壓程度的影響[J].護理研究，2013，27（7）：1990-1991.

[17]吳少瓊，陳麗萍.氣墊床不同充氣程度及不同翻身間隔時間預防壓瘡的效果觀察[J].護士進修雜志，2015，30（12）：1118-1119.

Analysis of Different Degrees of Inflation on the Degree of Local Compression of Ambulatory Patients with Different Degrees of Inflation and Body Mass Index

/YAO Yan-mei.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：085-089

Objective：To explore the effect of different degrees of inflation on the degree of local compression of ambulatory patients with different degrees of inflation and body mass index.Method：Using convenience sampling and its control method，60 cases，in horizontal air cushion bed inflatable 1/3，inflatable 2/3，inflatable the foot three state under gradually to extend the interval of time，the prostrate at both sides of the scapular，sacrococcygeal pressure were measured.Result：Overweight and normal weight and low body mass index in patients with horizontal air cushion bed different charging degree mainly the compression part of the left shoulder，right shoulder，transsacral local skin body pressure value comparison，differences were statistically significant （P<0.05），overweight in the air cushion bed inflatable 1/3 sacrococcygeal average pressure maximum.Conclusion：Patients withdifferent body mass index（BMI） the use of air cushion bed turnover time interval has the difference，the ultra reorganization can be extended to every three hours to turn over one times， and normal weight group and low recombinants can be extended to every 4 hours to turn over one times，this can not only reduce the frequent turn over the pain brought to the patient，but also reduce the labor intensity of the nursing staff.

Air cushion bed；Body mass index；Bed ridden patients；Turning over time

①內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院內(nèi)蒙古包頭014040

姚艷梅

（2016-01-11）（本文編輯：程旭然）