腦膜病變患者行MR增強后FLAIR序列的診斷價值

徐謝生　王開?！↑S鉆明　鄧桂珍　李華梅

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腦膜病變患者行MR增強后FLAIR序列的診斷價值

徐謝生①王開福①黃鉆明①鄧桂珍①李華梅①

目的：探討腦膜病變患者行MR增強后FLAIR序列的診斷價值。方法：將本院102例腦膜異?；颊咦鳛檠芯繉ο?，進行MR常規(guī)平掃及增強掃描，MRI增強后再加掃FLAIR，對FLAIR序列進行觀察分析。結(jié)果：MRI增強后FLAIR序列對腦膜病變顯示較為敏感，且可將強化皮層靜脈與靜脈竇正確的區(qū)分，顯示腦脊液強化，但對伴腦實質(zhì)內(nèi)的微小病灶顯示具一定程度的局限性。結(jié)論：MR增強后FLAIR序列對目前廣泛應(yīng)用的增強T1WI具較強補充作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可使診斷準確性顯著提高。

腦膜病變；磁共振成像；診斷價值

First-author’s address：Traditional Chinese Hospital of Maoming City，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.020

一般累及腦膜的疾病均為顱內(nèi)病變，其以不同形式的腦膜強化為臨床表現(xiàn)。在疾病早期的診治中有著十分明顯的預后效果，因此醫(yī)師所需要的有效腦膜病變信息MR平掃所提供較少，還需要通過對腦膜檢查增強進行準確評估。在國外目前序列增強T1WI已被廣泛應(yīng)用，但其存在一定的局限性。應(yīng)用增強FLAIR，通過施加特定的反轉(zhuǎn)可選擇性對腦脊液產(chǎn)生抑制，并可得到較高的T2對比圖像，可在腦膜病變的診斷中給予更加準確且全面信息，在對病變程度的反應(yīng)以及定性、范圍中都表現(xiàn)出了較強優(yōu)越性。FLAIR序列是通過應(yīng)用反轉(zhuǎn)時間，可在抑制CSF信號同時獲得T2加權(quán)程度，較高的T2WI，并且FLAIR序列是重度T1WI，即為注射釓噴酸葡萄胺對比劑后，可使T1值出現(xiàn)明顯縮短的病灶，顯示異常強化，目前關(guān)于增強FLAIR應(yīng)用于顱內(nèi)病變較為少見，病例總數(shù)較小，所以所得結(jié)果有限，使研究的結(jié)果存在一定程度的差異性，甚至于出現(xiàn)相反結(jié)論[2]。筆者對本院腦膜病變102例患者的影像學資料實施分析研究，通過比較增強T1WI序列以及增強FLAIR序列對病變的顯示，對增強FLAIR序列于腦膜病中診斷意義及價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年1月-2015年1月接收腦膜異常MR常規(guī)平掃及增強后FLAIR平掃患者102例作為研究對象，男82例，女20例，年齡1~82歲，平均（42.02±2.25）歲。

1.2檢查方法全部患者均接受常規(guī)與增強MR檢查，儀器設(shè)備為安科0.4T開放式永磁型磁共振成像儀（深圳安科公司生產(chǎn)）以及頭顱正交線圈，參數(shù)：FOV 224 mm，矩陣為256×192，層厚5~7 mm，層間隔1~1.5 mm；掃描序列SE T1WI，TR400~570，TE16，NEX3；FSE T2WI，TR6000，TE102，NEX2，ETL12；FLAIR，TR6300，TE100，TI1600，NEX3，帶寬90，ETL16。常規(guī)行平掃及增強掃描：平掃序列包括橫斷面SE T1WI，F(xiàn)SE T2WI、T2-FLAIR，矢狀位FSE T2WI；增強掃描序列包括橫斷位、矢狀位、冠狀位T1WI及橫斷位FLAIR。造影劑為釓噴酸葡胺20 mL，0.2 mL/kg[3]。

1.3圖像分析MRI圖像由3名腦膜炎有豐富經(jīng)驗的影像學醫(yī)生實施分析診斷，其評價的指標主要為圖像主觀評估，如病變和腦脊液的對比度、病變和背景的對比度等，及病灶邊界、強化程度、數(shù)量、范圍，鄰近腦實質(zhì)的強化、腦膜血管的強化和腦脊液的強化[4]。

2　結(jié)果

2.1102例腦膜病變患者MR增強T1WI和增強FLAIR序列情況本次研究102例患者中，癌性腦膜炎33例，結(jié)核性腦膜炎45例，化膿性腦膜炎24例，MR增強后FLARI與增強T1WI序列對102例患者腦膜炎病變顯示情況，見表1。

表1　102例腦膜病變患者MR增強T1WI和增強FLAIR序列情況 例

2.2病灶強化范圍、程度、數(shù)量102例腦膜病變患者中，37例增強FLAIR序列所顯示的腦膜異常強化的程度與范圍與增強T1WI的程度與范圍比較明顯較優(yōu)（圖1和圖2），其中2例化膿性腦膜炎患者顯示可見鄰近腦實質(zhì)的強化，但FLAIR序列顯示32例腦實質(zhì)結(jié)節(jié)狀、內(nèi)點狀與環(huán)形強化明顯比增強T1WI差（圖3）。

腦血管表面強化：將增強T1WI應(yīng)用于腦膜轉(zhuǎn)移瘤中，其腦表面靜脈強化十分顯著，靜脈血管與轉(zhuǎn)移瘤難以分辨；FLAIR圖像顯示，血管無強化、易將血管與小的轉(zhuǎn)移瘤區(qū)分（圖1）。腦膜炎患者中，腦膜靜脈強化在T1WI圖像中常被誤認是腦膜強化，但通過增強FLAIR，可準確分辨腦膜強化與血管強化間的區(qū)別。

2.2.1腦神經(jīng)強化本次研究中腦膜炎患者，增強FLAIR后圖像9例可見病變區(qū)神經(jīng)強化，而增強T1WI后僅1例出現(xiàn)神經(jīng)強化，但強化程度低于增強FLAIR。

2.2.2腦脊液強化與鄰近腦實質(zhì)強化腦膜炎12例中，增強FLAIR圖像中可見病變周圍的腦實質(zhì)出現(xiàn)輕、中度強化，且腦膜炎12例患者、腦膜轉(zhuǎn)移瘤5例中，增強后的FLAIR圖像中病變周圍腦脊液出現(xiàn)強化，上述患者中增強后T1WI病變周圍腦脊液與腦實質(zhì)都未發(fā)生異常強化，或者只見輕微強化（圖3）。

圖1　患者，女性，62歲，CT檢查提示左肺下葉周圍型肺癌。雙側(cè)大腦的半球腦膜出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，F(xiàn)LAIR增強后與T1WI增強后比較，其顯示更加清楚

圖2　患者，女性，61歲，10 d前行左側(cè)面神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)頭痛、神智不清?；撔阅X膜炎，增強后FLAIR顯示橋前池及雙側(cè)橋小角區(qū)腦膜條片狀明強化，而增強后T1WI顯示不甚理想

3　討論

腦膜分為硬腦膜、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜，而軟腦膜與蛛網(wǎng)膜又統(tǒng)稱柔腦膜。由于硬腦膜中含豐富毛細血管，與微血管間缺乏緊密連接，所以增強后正常硬腦膜可出現(xiàn)強化，但往往表現(xiàn)為纖細光滑不連續(xù)線樣，當大腦表現(xiàn)沿大腦鐮、小腦幕、緊貼顱骨內(nèi)板走行產(chǎn)生連續(xù)較長且增粗的曲線或結(jié)節(jié)狀樣影時視為異常。蛛網(wǎng)膜下缺乏血管，但軟膜含有豐富的毛細血管及小血管，這些血管深入腦組織內(nèi)，因這些血管基底膜緊密連接并完整連續(xù)，所以正常情況下軟腦膜與蛛網(wǎng)膜并不強化。當腦溝、腦表面、腦池及腦裂等處產(chǎn)生強化則為異常，一般表現(xiàn)為深入腦溝內(nèi)與緊貼大腦表面曲線樣開始強化，并常能將腦溝輪廓勾畫出，但也還需要小血管與毛細血管本身強化，根據(jù)累及的部位，腦膜異常強化為三種，包括蛛網(wǎng)膜-軟腦膜強化、全腦膜強化、硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強化等。腦膜強化范圍可局限性，僅僅累及腦底池與局限某一腦葉局部，也可為彌漫性的，包繞全部腦組織，腦膜的強化形態(tài)具多樣性，可為結(jié)節(jié)狀、線狀或者不規(guī)則形[5-9]。

圖3　患者，女性18歲，結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膜炎。增強后FLAIR見右側(cè)丘腦、中腦等多發(fā)結(jié)節(jié)狀強化（結(jié)核瘤），四疊體池、鞍上池周圍腦膜強化，腦脊液增強后彌漫性增高；增強后T1WI顯示腦內(nèi)結(jié)核瘤灶更清晰、更多，見少許腦膜強化

MR增強檢查化膿性腦膜炎時，腦膜可見顯著強化且增厚，能夠伸入腦溝內(nèi)，強化方式分三種：蛛網(wǎng)膜-軟腦膜強化、全腦膜強化及硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強化，強化范圍廣。MR增強檢查結(jié)核性腦膜炎時，外側(cè)裂不規(guī)則條狀及結(jié)節(jié)狀、顱底腦池強化，蛛網(wǎng)膜-軟腦膜強化為主要強化方式[10-15]。惡性腫瘤對腦膜進行侵犯可利用腦脊液種植擴散累及腦膜腫瘤、血行轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜-軟腦膜強化、硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強化、硬腦膜強化。血行轉(zhuǎn)移范圍較廣，部分表現(xiàn)為硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強化，腦脊液種植擴散往往表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜-軟腦膜強化，常見腦底池，硬腦膜-蛛網(wǎng)膜硬化或硬腦膜強化是腫瘤直接侵犯腦膜，發(fā)生鄰近腫瘤的局部腦膜，范圍具有局限性[16]。

增強FIARI序列優(yōu)勢顯著，目前在顱內(nèi)疾病診斷中得到應(yīng)用。優(yōu)勢：（1）FLAIR序列可對自由水產(chǎn)生抑制，但又不抑制結(jié)合T2加權(quán)像，對腦脊液進行選擇性的抑制，將結(jié)合水區(qū)域突顯，病變-背景與病變-腦脊液對比度較高，使得腦膜病變更容易顯示。（2）多回波鏈增強FLAIR序列擁有磁化傳遞效應(yīng)，可對背景腦組織產(chǎn)生抑制，使腦膜病變能清晰顯示。（3）MR增強FLAIR序列對腦膜病變強化形態(tài)、程度、范圍的顯示與增強T1WI比較明顯較優(yōu)，可將腦膜強化特點與形式準確的反映，在鑒別中診斷價值重大[17-19]。（4）MR增強后FLAIR序列能夠?qū)㈧o脈竇與皮層血管干擾排除，皮層血管常位于成像層面內(nèi)，其病情的血流十分緩慢，增強T1WI強化，嚴重影響了對腦膜尤其是軟腦膜異常強化與皮層表面小病灶的判斷。因過于緩慢的血流速度，增強T1WI上靜脈竇也有強化表現(xiàn)，且強化后的顱窩靜脈竇博動偽影顯著，高信號偽影影響了后顱窩病灶顯示，但FLAIR采取長回波時間皮層血管以及靜脈竇表現(xiàn)為流空信號。

腦膜病變中伴腦實質(zhì)受累MR增強FLAIR序列對其顯示不佳，尤其對腦實質(zhì)內(nèi)微小病灶顯示存在局限性，但在增強T1WI后可清晰顯示。本次研究中，對內(nèi)點狀、腦實質(zhì)結(jié)節(jié)狀以及環(huán)形強化的病灶顯示，增強FLAIR序列明顯差于增強T1WI，但因增強FLAIR上高信號，可使T1縮短，也可為T2延長所導致，因此FIAIR序列平掃又是必不可缺的，通過對增強前后FLAIR能明確高信號的原因綜合觀察，顯示腦膜病變的全面信息，必須綜合MR平掃以及增強T1WI，如硬膜下積液與合并室管膜炎、感染性腦膜炎導致腦積水等[20-24]。

總之，通過增強FLAIR序列可對腦膜病變不同強化特點進行反應(yīng)，并在鑒別中提供重要診斷依據(jù)；且增強FLAIR序列具較高病變背景、病變-腦脊液對比度，同時可克服不易區(qū)分增強T1WI腦膜血管強化、腦膜病變及靜脈竇強化產(chǎn)生搏動偽影；提升了MRI對腦膜病變評估的高度，臨床價值意義重大，對增強T1WI使用擁有較大的補充作用，將其聯(lián)合使用還可提高診斷準確性。

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Diagnostic Value of FLAIR Sequence on Patients with Meningeal Lesions after MR Enhancement

/XU Xie-sheng，WANG Kai-fu，HUANG Zuan-ming，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：068-072

Objective：To explore the diagnostic value of FLAIR sequence on patients with meningeal lesions after MR enhancement.Method：A total of 102 patients with abnormal meningeal admitted in our hospital were selected as research subjects，who underwent MR routine scans and enhanced scans，F(xiàn)LAIR added upon MRI enhancement，and FLAIR sequence was observed and analyzed.Result：FLAIR sequence after MRI enhancement was relatively sensitive to meningeal lesion，strengthened cortical veins and venous sinus could be correctly distinguished，cerebrospinal fluid was shown to be strengthened，but small lesions within the brain parenchyma showed certain degree of limitation.Conclusion：FLAIR sequence after MR enhancement delivers powerful complementary role for enhanced T1WI widely use currently，and combine service of two parts imposes significantly higher diagnostic accuracy.

Meningeal lesions；Magneti resonance imaging；Diagnostic value

①廣東省茂名市中醫(yī)院廣東茂名525000

徐謝生

（2015-11-13）（本文編輯：程旭然）