醫學生對非親屬間活體器官交叉移植認可度的調查分析

王　蘭，趙文科，張曉倩，孫曉慧，周娟紅，楊　柳

(青島大學醫學院學生工作辦公室，山東　青島　266500 ，1823217926@qq.com )

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醫學生對非親屬間活體器官交叉移植認可度的調查分析

王蘭，趙文科，張曉倩，孫曉慧，周娟紅，楊柳

(青島大學醫學院學生工作辦公室，山東青島266500 ，1823217926@qq.com)

目的通過調查醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認可現況，對其界定研究、分析。方法采用自行設計的認可度調查問卷，以整體抽樣法對青島大學2011級、2012級、2013級醫學院各專業共450名醫學生進行調查,用SPSS22.0進行數據分析。結果醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認可度整體偏低；各年級之間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，其中11級高于12級，12級高于13級。同一年級不同專業之間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，臨床、檢驗專業的認可度偏高。結論青島大學2011級、2012級、2013級各醫學專業本科生對“非親屬間活體器官交叉移植”的概念了解模糊，認可度整體偏低。

醫學生；非親屬間活體器官；交叉移植；認可度

活體器官移植挽救了無數器官功能衰竭者的生命[1]，但也引發了諸多的倫理爭議，其中“非親屬間活體器官交叉移植”的界定問題是爭議最多的地方。“非親屬間活體器官交叉移植”在活體器官移植中占據重要地位，很大程度上可以緩解活體器官來源不足的現況。但“非親屬間活體器官的交叉移植”的狹義、模糊概念阻礙了人們對其認可度的提高，影響了器官移植的進程。在活體器官移植的臨床實踐中，與患者最密切相關的是醫務人員，而醫學生是醫務人員的主要后備軍，是未來活體器官交叉移植的執行者。但歷年的文獻資料顯示，我國缺乏關于醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認可度的調查分析。本文從醫學生的角度出發，通過調查醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認可度，進一步明確其界定問題，深度探討“非親屬間的活體器官交叉移植”的內涵和外延，旨在探討緩解我國活體器官供需矛盾的可能性。

1　對象與方法

1.1對象

采取整群抽樣的方式，對醫學院2011級、2012級、2013級臨床、口腔、影像、檢驗、預防和護理各專業本科醫學生進行問卷調查，每一年級按照學號隨機抽取25名共計450名學生(女生362人、男生88人，年齡17～22歲，均為高中起點、5年制本科專業學生)。

1.2方法

1.2.1測量工具。

問卷經醫學倫理學教師、流行病學教師指導，問卷包括3個一級指標，18個二級指標。3個一級指標，分別為非親屬間活體器官交叉移植的認可度、非親屬間活體器官交叉移植認可度的影響因素、活體器官交叉移植涉及的倫理問題；18個二級條目包括14個選擇題，4個簡答題。每級均采用Likert5級評分：非常不贊同、不太贊同、不贊同、比較贊同、非常贊同；分別賦值1-5分。平均分值越高，表示醫學生的認可度越高。問卷信度為0.795，效度為0．687。

1.2.2調查方法。

無記名，組織學生進行調查，由調查者向調查對象說明調查目的，并統一發放問卷，及時回收。共發放問卷450份，回收有效問卷434份，有效回收率96.44%。

1.2.3統計學方法。

用SPSS22.0軟件對所有數據進行錄入，并進行統計描述和分析。計數資料用百分比表示，組間率的比較采用χ2檢驗。

2　結果

2.1各年級醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認可度

表1　各年紀醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認可度/n(%)

如表1顯示，2011級、2012級、2013級本科生對活體器官交叉移植性質的理解尚不夠清楚，認可度為21.12%，整體偏低。各年級之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。2011級、2012級因接受過醫學倫理學課程的學習，器官交叉移植的認可度明顯高于2013級(P<0.05)；數據顯示，對醫學生的活體器官交叉移植知識的普及力度應進一步加強。

2.2各專業醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認可度

表2　各專業醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認可度/n(%)

如表2顯示 ,臨床、口腔、影像、檢驗、預防和護理專業對“非親屬間活體器官交叉移植”的認可度分別為29.00%、10.66%、14.67%、30.66%、20.00%、14.67%，偏低。調查結果顯示，臨床、檢驗醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認可度相比其他專業偏高。口腔、影像、預防和護理之間的認可度無統計學差異(P>0.05)。

2.3非親屬間活體器官交叉移植的前景

對于用“非親屬間活體器官交叉移植”的措施來緩解我國器官來源嚴重不足的做法，69.78%的醫學生表示支持，67.11%的醫學生支持擴大“非親屬間活體器官交叉移植”的法律范圍，將在很大的程度上挽救無數等待器官移植病人的生命。

3　討論

調查結果顯示，2011級、2012級、2013級的臨床、口腔、影像、檢驗、預防和護理專業醫學生對活體器官交叉移植的認可度整體偏低，69.78%的醫學生支持“非親屬間的活體器官交叉移植”緩解我國器官來源嚴重不足的現狀。

3.1各年級醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”認可度的分析

調查結果顯示，2011級、2012級、2013級醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”認可度整體偏低。建議：①學生應多渠道地獲取活體器官交叉移植的信息，調查結果顯示青島大學各年級醫學生了解“非親屬活體器官交叉移植”的渠道非常單一。14.56%的醫學生通過新聞了解，54.78%的醫學生通過老師教授的醫學倫理學課程了解。過于單一的渠道使醫學生對“非親屬間”活體器官交叉移植的了解十分有限，這在很大程度上減慢了活體器官交叉移植的發展進程。②學校應增加有關“非親屬間活體器官交叉移植”的課程，豐富學習的形式(比如：講座、交流會、訪談、醫院見習等)。2011級、2012級、2013級的醫學生接受活體器官交叉移植的課程較少，醫學生沒有進入醫院實習的經歷，不了解器官交叉移植的相關條例，導致醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認知度不夠。從學校和學生兩個方面提高醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認可度，為“非親屬間活體器官交叉移植”的界定問題的解決提供堅實的理論基礎。

3.2各專業醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”認可度的討論

青島大學2011級、2012級、2013級各專業醫學生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認可度整體偏低。但各專業之間的認可度存在差異，臨床、檢驗專業的認可度偏高；口腔、影像、預防和護理專業則偏低。臨床專業對“非親屬間活體器官交叉移植”認可度相對偏高的原因是擁有更多在醫院實習和臨床實踐的機會；檢驗專業認可度相對偏高則是因為在修讀醫學技能實驗課程時有更多接觸器官配型的機會。建議：①增加醫學生接觸臨床實踐的機會，使醫學生在實際工作中了解我國活體器官交叉移植的現狀，了解器官活體交叉移植急需解決的問題。②董文明的《大學開設學術講座作用淺析》[2]、田仙貴的《大學學術講座與人才培養的研究》[3]資料顯示，為提高醫學生對活體器官交叉移植的認可度，醫學院應多安排一些關于活體器官交叉移植的專業講座。

3.3“非親屬間活體器官交叉移植”的內涵與外延

界定“非親屬間的活體器官交叉移植”的內涵外延是活體器官交叉移植最具爭議的地方，但也在很大程度上影響醫學生對其的認可度，影響臨床中活體器官的移植。2007年頒布的《器官移植條例》規定：“因幫扶形成的親情關系”僅限于養父母和養子女之間的關系、繼父母與繼子女之間的關系。”對于這樣過于模糊的法律界定，2011級、2012級、2013級醫學生的認可度分別為25.34%、22.67%、15.33%。李娜玲的《關于非親屬間活體器官“交叉移植”的法律思考》[4]、楊陽的《非商業性的利他與非誘騙強迫性的自主—論非親屬活體器官捐獻的倫理向度及道德基礎》[5]顯示，阻礙“非親屬間活體器官交叉移植”的法律界定明確、擴大的原因如下：患者雙方承受的利弊如何權衡，器官買賣如何防止，公正如何實現等。從醫學生的角度出發，對活體器官交叉移植的阻礙因素進行分析，對“非親屬間活體器官交叉移植”的內涵與外延進行研究，把狹義、模糊的界定明確化、清晰化、擴大化，推動我國活體器官交叉移植的發展。

楊陽,劉宇峰的《非商業性的利他與非誘騙強迫性的自主》等文獻顯示，在患者雙方知情自愿，權衡利益比，無器官買賣，活體器官交叉移植公平公正的前提下，“非親屬間活體器官交叉移植”的條件應適當放寬，不應局限于“因幫扶形成的親情關系”僅限于養父母和養子女之間的關系、繼父母與繼子女之間的關系。”

① “非親屬間活體器官交叉移植”的范圍由“因幫扶形成的親情關系”僅限于養父母和養子女之間的關系、繼父母與繼子女之間的關系。”根據凌卓的《國外人體器官捐獻立法文獻分析及對我國的啟示》[6]、 楊陽,劉宇峰的《非商業性的利他與非誘騙強迫性的自主》等文獻范圍應進一步擴大為“排除(配偶)直系血親或者三代以內旁系血親之外的任何與受者沒有生物學血緣關系、有自主捐獻意愿的個體。”

② 公平、公正的前提是活體器官的供受雙方擁有知情同意權，在術前應由醫護人員就活體器官的質量、患者的身體狀態、手術風險、預后、生存率等全面告知器官供受雙方，保證患者的知情同意權。

③ 活體器官交叉移植雙方患者的“風險收益比”的權衡。器官交叉移植的患者雙方由于提供的器官質量、患者的身體狀態、手術風險、預后與存活率不同，“風險收益比”的權衡顯得尤為重要。沒有絕對的公平，只有相對的公平，那如何實現呢？孫道銳的《兩岸器官捐獻與移植法律制度比較研究》[7]等資料顯示，可以由獨立的第三方團隊對“風險收益比”進行權衡，第三方團隊應由活體器官交叉移植專業的醫生護士、社會工作者、倫理學家、精神心理學家等組成，防止發生相關的利益沖突，任何參與活體器官交叉移植過程的醫生護士都不允許介入活體器官交叉移植的“風險收益比”的評估過程。評估主要針對器官移植的供受雙方的目的及其真實性、器官的質量、身體的狀況、精神心理狀態、手術的期望以及可能受到潛在情感脅迫或者不當經濟誘惑等進行綜合判斷。在告知活體器官交叉移植供受雙方專業評估的“風險收益比”之后，由供受雙方根據自己的意愿決定是否接受器官移植。

④ 防止活體器官買賣，保證器官移植的公平、公正。在加強法律打擊力度的基礎上，建立規范的捐獻流程與公正透明的捐獻制度，防止器官買賣，實現公平、公正。

林露的《我國人體活體器官移植立法研究》[8]健全的法律制度是防止活體器官的買賣的基礎，實行活體器官移植的國家一般都具有完善、詳細的相關法律制度：如2014年歐洲委員會《關于打擊販賣人體器官公約》；如法國規定，如果以買賣方式獲取器官處10萬歐元的罰款的同時，還處以7年監禁。但在中國，雖然在刑法中有組織販賣人體器官罪，但量刑較輕。比如醫生如果進行活體器官的買賣，最多只是吊銷執業醫師資格，判定故意傷害罪。應從立法的層面加大對器官買賣的打擊力度，并在這個基礎上建立規范的捐獻流程與公正透明的捐獻制度，目前進行非親屬活體器官移植的國家一般都具備相對完善的器官移植管理制度，活體器官移植程序公正、透明、嚴格。雖然我國2012年成立了中國人體器官捐獻管理中心，這個部門專門負責活體器官的登記、器官分配、捐贈見證等工作，但仍需完善。

通過調查青島大學2011級、2012級、2013級臨床、口腔、影像、檢驗、預防和護理專業450名醫學生，對醫學生關于“非親屬間活體器官交叉移植”的認可度現狀進行分析研究，對其界定做了進一步的明確和擴大，借此來提高醫學生對活體器官交叉移植的認可度，緩解我國尖銳的活體器官供需矛盾。

[1]高志勇.人體器官移植的法律問題研究[D].濟南：山東大學，2012.

[2]董文明，肖蓉，龔加順，等.大學開設學術講座作用淺析[J].科技創新導報，2012(4):254.

[3]田仙貴.大學學術講座與人才培養的研究[D].南昌：江西師范大學,2008.

[4]李娜玲.關于非親屬間活體器官“交叉移植”的法律思考[J].河北法學，2011,29(5):26-30.

[5]楊陽,劉宇峰.非商業性的利他與非誘騙強迫性的自主——論非親屬活體器官捐獻的倫理向度及道德基礎[J].醫學與哲學，2015，36(8A)：28-31.

[6]凌卓,伍敏,趙珊，等.國外人體器官捐獻立法文獻分析及對我國的啟示[J].中國醫藥導報,2015,12(7)：165-168.

[7]孫道銳.兩岸器官捐獻與移植法律制度比較研究[D].貴陽：貴州民族大學，2014.

[8]林露.我國人體活體器官移植立法研究[D].海口： 海南大學，2015.

〔編輯吉鵬程〕

InvestigationonMedicalStudents′RecognitionDegreeofCrossTransplantationbetweenNonRelatives

WANG Lan, ZHAO Wenke, ZHANG Xiaoqian, SUN Xiaohui, ZHOU Juanhong, YANG Liu

(Student Work Office, College of Medicine, Qingdao University, Qingdao 266500,China, E-mail: 1823217926@qq.com)

Objective:Livingorgantransplantationprolongsthelifeofmanydyingpatients,buttherearemanydisputes,especiallythedefinitionof"livingorgantransplantationbetweennonrelatives".Thedefinitionofthisterminologyiscloselyrelatedtomedicalstudents′cognitiveof"livingorgantransplantationbetweennonrelatives".Themedicalstudentsarethemainreservearmyofmedicalstaffandtheexecutoroflivingdonororgantransplantationinthefuture,whodirectlydeterminetheorgantransplantationandaffectthedoctor-patientrelationship.Thispaperistoinvestigateandanalyzethestatusofthemedicalstudents′recognitionofcrosstransplantationbetweennonrelatives.Methods:Atotalof450medicalstudentsofQingdaouniversitywereselectedwithclustermethodandwereinvestigatedusingself-designedquestionnaire.DatawereanalyzedbySPSS22.0.Results:Theoverallrecognitionrateto"livingorgancrosstransplantationbetweennonrelatives"wasrelativelylow.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),namelythatstudentsinhighergradehadlowerrecognition.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P < 0.05)betweendifferentspecialties,andtherecognitiondegreeofstudentsmajoringinclinicalmedicineandecsomaticswashigher.Conclusion:ThemedicalstudentsofQingdaoUniversityunderstandtheconceptof"livingorgancrosstransplantationbetweennonrelatives"fuzzily,andtherecognitiondegreeislow.

MedicalStudents;LivingOrganTransplantationbetweenNonRelatives;CrossTransplantation;Recognition

R195

A

1001-8565(2016)04-0635-04

2016-03-27〕

2016-05-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.28