哀傷輔導在緩解器官捐獻家屬哀傷心理中的運用分析*

王　麗，呂　毅，田　敏，賈麗娜，張谞豐，師建華，王　博

(西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科，陜西　西安　710061，18681828780@163.com)

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·器官捐獻倫理·

哀傷輔導在緩解器官捐獻家屬哀傷心理中的運用分析*

王麗，呂毅，田敏，賈麗娜，張谞豐，師建華，王博*

(西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科，陜西西安710061，18681828780@163.com)

目的探討哀傷輔導對緩解器官捐獻家屬的哀傷心理的效果。方法對2012年9月至2015年2月180例符合中國Ⅲ類標準潛在器官捐獻者家屬，采用自身前后對照的方法，首先征得家屬同意，初次通過使用自制問卷進行訪談，了解家屬的哀傷心理獲得評分 ，然后進一步溝通，并運用哀傷輔助方法緩解家屬的悲痛心情，使得患者家屬能在理智、平靜的心理情緒下表達捐獻意愿，再次獲得評分，對自身前后評分進行比較。結果通過初次訪談的評分發現180例潛在器官捐獻家屬都存在不同程度的哀傷心理，通過哀傷輔導后進行自身對照，使得哀傷心理在不同個體的不同條目得以緩解，總評分較輔導之前均有明顯的降低(P<0.05)，同意捐獻意愿65例，成功實施60例。結論協調員對潛在器官捐獻者家屬進行哀傷輔導，可以有效緩解他們的不良情緒，同時有利于協調員進一步與之溝通器官捐獻事宜，對獲得家屬捐獻的準確意愿具有重要意義。

哀傷輔導;器官捐獻; 哀傷心理

隨著器官捐獻工作的大力推動，器官協調員接觸到越來越多的潛在器官捐獻者家屬，這類家屬在遇到失去親人的悲痛打擊時，都會存在情緒和行為的不適反應，包括悲傷、驚恐、哭泣、憤怒、情緒低落和失眠多夢等。而為了及時有效地處理家屬的哀傷心理，讓他們能積極勇敢地在最短時間面對現實，回歸日常生活，協調員對這類家屬進行哀傷輔導，緩解他們的不良情緒[1]，同時有利于協調員進一步與之溝通器官捐獻事宜，對獲得家屬捐獻的準確意愿具有重要意義。香港學者陳維將哀傷定義為：任何人在失去所愛或所依戀的對象(主要指親人)時所面臨的境況，這境況既是一個狀態，也是一個過程，其中包括了悲傷與哀悼的反應。哀傷輔導是協助哀傷者在合理的時間內，引發正常的哀傷，以健全地完成哀傷任務。

1　研究對象及方法

1.1研究對象

對2012年9月～2015年2月180例符合中國III類標準潛在器官捐獻者家屬，采用自身前后對照的方法，首先征得家屬同意，初次通過使用自制問卷進行訪談，了解家屬的哀傷心理獲得評分，然后進一步溝通，并運用哀傷輔助方法緩解家屬的悲痛心情，使得患者家屬能在理智、平靜的心理情緒下表達捐獻意愿，再次獲得評分，對自身前后評分進行比較。納入標準：年齡16歲以上，自愿接受本研究且同意接受哀傷輔導療法并知情同意的潛在器官捐獻家屬。排除標準：意識障礙、智力障礙、言語交流障礙者；嚴重心肺疾病者。

1.2輔導方法

1.2.1開放性提問。

以開放性提問評估喪親者的心理狀況。問題如下：①喪親者與死者的關系如何，親密程度怎么樣？②死者是在什么情況下去世的，喪親者是否毫無心理準備？③喪親者以往是否有過類似的哀傷經歷，以往的應對方式如何？④喪親者在喪親后的社會支持系統是否完善？⑤目前最困擾的問題是什么，喪親者希望得到哪些幫助？⑥喪親者目前的情緒狀況如何，其情緒反應是否屬于正常范圍？⑦喪親者目前屬于哪一個階段，是否屬于復雜性哀傷？

1.2.2角色扮演。

讓當事人扮演喪失客體的角色，通過扮演，換位思考，當事人在不知不覺中進入角色，深深理解所扮演角色的想法，體會到喪失客體對自己能夠好好生活的期望，以此作為調節消極情緒，繼續生活下去的動力之一。協調員在對話中，可適度的自我表白，真誠的流露感情，以開放式的語句詢問，引導家屬換位思考。如：假如他/她發生了……，您會怎么想？很多家屬就會將自己的思想換位,說,假如我是他,我會為了他/她做……事,假如我是他/她我可能愿意去做……事,通過換位思考后,可調節家屬的消極情緒,提高開展新生活的能力和自信。

1.2.3傾訴宣泄式空椅技術。

此技術一般只需要一張椅子，把這張椅子放在當事人面前，假定喪失客體 (親人、朋友或希望等) 坐在/放在這張椅子上，來訪者把自己內心里想對他說卻沒來得及說的話表達出來，從而使內心趨于平和。這個過程幫助當事人完成了與喪失客體沒有來得及的告別，宣泄了當事人的思念與哀傷，處理其內心的自責與歉疚。協調員對于家屬來說就好比一把空椅子。可營造適合的環境，應用引導性語言，讓家屬充分把心里想說的話都說出來，宣泄他們對親人的思念與哀傷，處理其內心的自責與歉疚。協調員面對家屬應積極聆聽，適當地回應一些簡單的同感的表達，協助家屬表達情感，協助家屬發掘對逝者的正面情感，讓家屬辨別和放棄一些非理性或無根據的自責。

1.2.4保險箱技術。

這是一種很容易學會的負面情緒處理技術，是靠想象方法來完成的。輔導者指導當事人將喪失導致的負面情緒放入想象中的容器里，即將創傷性材料打包封存，以實現個體正常心理功能的恢復。另一種做法是輔導者指導當事人將已失去的美好部分鎖入一個想象的保險箱里，鑰匙由自己掌管，并且可以讓其自己決定是否愿意以及何時打開保險箱的門，來重新觸及那些記憶以及探討相關事件。此方法可以在較短時間內緩解當事人的負面情緒。協調員可通過對話,指導家屬暫時先將悲傷放在心底，應了解當前所處的狀況,應該先處理好眼前緊要的事情,幫助家屬將事情梳理清晰,家屬常會擔心自己的感覺和表現是否失常。盡量讓其了解到這是“自然”和“正常”的反應。讓家屬減少不必要的憂慮，增加家屬對協調員的信任,有助于在較短時間內緩解當事人的負面情緒,以積極的心態去處理問題。

1.3評價方法

通過訪談觀察并記錄當事人的反應，了解家屬在陪伴過程中的心理變化及家屬在器官捐獻前的身體、心理、社交及靈性方面的狀態。從而了解到器官捐獻家屬的哀傷心理特點。使用自制哀傷評估量表評估哀傷情況。

1.4統計學方法

采用EpiData統計軟件建立數據庫以及SPSS18.0統計軟件進行統計分析。采用自身前后對照，比較采用t檢驗。以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

1.5測量工具

本研究采用一般情況調查表、自制哀傷評估量表(參考抑郁自評量表SDS)[2]。作為資料收集工具，分別于輔導前及輔導后對家屬進行哀傷評分。一般情況調查表由研究者根據研究需要自行設計，并在相關專家指導下完善而成，包括年齡、職業、文化程度等條目。

2　結果

通過初次訪談的評分發現180例潛在器官捐獻家屬都存在不同程度的哀傷心理，通過哀傷輔助后進行自身對照，使得哀傷心理在不同個體的不同條目得以緩解，總評分較輔助之前均有明顯的降低(P<0.05)，同意捐獻意愿65例，成功實施60例。具體見表1。

表1　潛在器官捐獻家屬哀傷心理輔導自身前后比較

3　討論

喪失是人一生中難以避免的，喪失往往會給當事人帶來相應的心理傷痛。 哀傷是喪失發生后個體所必經的過程[3]。 自弗洛伊德關注哀傷問題以來，哀傷輔導在西方受到了理論研究者和臨床實踐者的關注。喪失導致的直接后果是原有生活節奏與習慣被打亂，自我形象受到影響[4-5]。如親人或好友的去世將導致他們在當事人生活里角色位置的缺失，故適應生活中的缺少是當事人經歷喪失后一項艱巨任務[6]。哀傷輔導技術只能處理喪失當事人的一部分問題，即情緒困擾等。隨著器官捐獻工作的大力推動，器官協調員接觸到越來越多的潛在器官捐獻者家屬，這類家屬遇到失去親人的悲痛打擊，都會存在情緒和行為的不適反應。

通過訪談了解到這些家屬在陪伴過程中的一些心理變化:①對病人感到無助、無力、不忍，看在眼里痛在心里；②與家人關系互動的改變：在家人面前壓抑自己的痛苦情緒，犧牲自己的需求、全力支持陪伴病人，隨著病人的病情而心情起伏不定，恐懼死亡的到來，覺得無法為病人多做些什么；③對醫療環境的適應，面對治療方式的抉擇；④面對“告知病情”“談論后事”等議題的困難；⑤身心方面的透支等方面的變化[7-8]。總結了器官捐獻家屬的哀傷心理特點：①感覺/情緒：震驚、焦慮不安、憤怒、愧疚感與自責、焦慮、孤獨感、疲倦、無力感、強烈的失落感、苦苦思念、麻木、罪惡感；②生理知覺：胃部空虛、喉嚨發緊、口干、呼吸急促、有窒息感、肌肉軟弱無力、缺乏精力、對聲音敏感、一種人格重組的感覺；③認知：否認、困惑、幻覺困惑、把死者理想化、沉迷于對逝者的思念、感到逝者仍然存在、幻覺；④行為：嘆氣、坐立不安、過動、哭泣、失眠、食欲障礙、心不在焉的行為、社會退縮、夢到失去的親人、避免提起失去的親人等。

通過對此類家屬的心理變化及心理特點進行哀傷輔導后，發現哀傷心理較輔導前總評分有明顯的降低，哀傷心理在不同個體的不同條目得以緩解。另外，哀傷心理的完全恢復需要較長一段時間[9]，通過一次哀傷輔導只能減輕哀傷程度,幫助家屬重新適應環境和樹立新的正面自我形象、意識、生活觀等[10]。對于潛在器官捐獻家屬進行哀傷輔導，有助于協調員在有利的環境下溝通器官捐獻事宜。對于協調員獲得家屬器官捐獻的準確意愿具有重要意義。有助于協調員及時了解家屬情緒，選擇合適的切入時間，讓家屬充分了解器官捐獻的意義。

[1]馮志穎.哀傷心理輔導[J].開卷有益(求醫問藥),2011(3):28-29.

[2]任素英，周麗，李建莉，等.對死胎引產產婦哀傷輔導的效果分析[J].護理研究，2012，26(12)：3380-3381.

[3]沈菊，王小麗.喪失與哀傷輔導個案研究[J].重慶電子工程職業學院學報，2013,22(3)：110-112.

[4]HeL,TangS,YuW,etal.Theprevalence,comorbidityandrisksofprolongedgriefdisorderamongbereavedChineseadults[J].PsychiatryRes, 2014，219(2):347-352.

[5]HeekeC,StammelN,KnaevelsrudC.Whenhopeandgriefintersect:ratesandrisksofprolongedgriefdisorderamongbereavedindividualsandrelativesofdisappearedpersonsinColombia[J].JAffectDisord, 2015,173:59-64.

[6]劉洋,李珊.淺析喪失與哀傷輔導[J].社會心理科學，2009,24(6):115-117.

[7]ParkerG,McCrawS,PatersonA.Clinicalfeaturesdistinguishinggrieffromdepressiveepisodes:Aqualitativeanalysis[J].JAffectDisord， 2015，176:43-47.

[8]XuW,FuZ,HeL,etal.Growingintimesofgrief:attachmentmodulatesbereavedadults′posttraumaticgrowthafterlosingafamilymembertocancer[J].PsychiatryRes, 2015,30 (1):108-115.

[9]BoernerK,BurackOR,JoppDS,etal.Griefafterpatientdeath:directcarestaffinnursinghomesandhomecare[J].JPainSymptomManage，2015,49(2):214-222.

[10]李秀,杜文東.我國傳統心理治療思想在哀傷輔導中的應用[J].醫學心理學,2014,35(3A):42-43.

〔編輯吉鵬程〕

AnalysisontheApplicationofGriefCounselingforRelievingDonorFamily′sGrief

WANG Li, LYU Yi, TIAN Min, JIA Lina, ZHANG Xufeng, SHI Jianhua, WANG Bo

(Department of Hepatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710061,China, E-mail: 18681828780@163.com)

Objective:Toexploretheeffectofgriefcounselingforrelievingdonorfamily′sgrief.Methods:FromSeptember2012toFebruary2015, 180familiesofpotentialorgandonors,whomettheclassIIIstandardofChina,wereinvitedtoparticipateinthisstudy.Thegriefscorewasevaluatedusingquestionnairebeforeandaftergriefcounseling.Results:Allof180potentialorgandonor′sfamilieshaddifferentlevelofsadness.Thegriefwassignificantlyreducedaftergriefcounselingandthescorewassignificantlylowerthanbefore(P<0.05).Sixty-fivecasesagreedtodonateorganand60casessucceed.Conclusion:Griefcounselingforpotentialorgandonor′sfamiliescouldrelievetheirgriefeffectively.ThismethodisbeneficialforcommunicationoforgandonationandpromotingdonationcareerofChina.

GriefCounseling;OrganDonation;MentalGrief

，E-mail:bobwang75@sina.com

國家自然科學基金：磁吻合肝臟快速植入對肝移植圍手術期腸道免疫微生態的影響(81470896)

R395

A

1001-8565(2016)04-0630-03

2016-04-21〕

2016-06-29〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.26